Cafeína para prevenir hipoxemia intermitente em prematuros tardios: ensaio clínico randomizado controlado
Caffeine to prevent intermittent hypoxaemia in late preterm infants: randomised controlled dosage trial. Oliphant EA, McKinlay CJ, McNamara D, Cavadino A, Alsweiler JM.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022 Aug 29:fetalneonatal-2022-324010. doi: 10.1136/archdischild-2022-324010. Online ahead of print.PMID: 36038256. Artigo Livre!
Os prematuros tardios (34 +0 a 36 +6 semanas de gestação) compreendem a maioria dos nascimentos prematuros e são fisiologicamente e metabolicamente imaturos, com maior risco de morbimortalidade no período neonatal do que os nascidos a termo (são mais propensos a serem diagnosticados com paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento e comprometimento cognitivo). Esses bebês apresentam episódios frequentes de hipoxemia intermitente (HI); decréscimos repetitivos transitórios na saturação de oxigênio não associados à apneia. Eventos hipoxêmicos intermitentes transitórios estão associados a resultados neurológicos ruins em bebês extremamente prematuros. A cafeína é eficaz na prevenção e tratamento da apneia da prematuridade e HI, e reduz a incidência de doença pulmonar crônica, paralisia cerebral e atraso cognitivo em recém-nascidos muito prematuros. A dose eficaz da cafeína no tratamento dos HI nesses prematuros tardios é desconhecida e esse foi objetivo desse estudo: estabelecer a dose mais eficaz e tolerada da cafeína nesses bebes. Pais, equipe clínica e aqueles que avaliaram os resultados foram todos cegos para o grupo de tratamento. Esse estudo da Nova Zelândia testou em 5 grupos paralelos as doses de 5,10,15 e 20mg/kg com dose recalculada para o ganho de peso. O citrato de cafeína a 10 ou 20 mg/kg/dia reduziu, de forma significativa a taxa média de HI em 61% e 67%, respectivamente. O tamanho do efeito em todas as medidas respiratórias foi maior para a dose de 20 mg/kg/dia, com efeitos semelhantes na tolerabilidade da droga para a dose de 10 mg/kg/dia. INTERESSANTE que, a dose de 15 mg/kg/dia não foi eficaz! Parece improvável que a cafeína tenha um impacto significativo no crescimento neonatal geral. Assim doses de 10 ou 20 mg/kg/dia (sendo essa mais efetiva!) de citrato de cafeína são eficazes na redução da hipoxia intermitente em prematuros tardios, sem efeitos adversos gastrintestinal ou no sono, mas com aumento da taquicardia