A New Hour–Specific Serum Bilirubin Nomogram for Neonates ≥35 Weeks of Gestation. Bahr TM, Henry E, Christensen RD, Minton SD, Bhutani VK.J Pediatr. 2021 May 21:S0022-3476(21)00489-3. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.05.039. Online ahead of print.PMID: 34023346.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Neonatologista Ultrassonografista Cerebral da Maternidade Brasília/ UTI Neonatal do Hospital Santa Lúcia, Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF.

Um nomograma de bilirrubina neonatal Bhutani atualizado e mais informativo, com base em 140 vezes o número de bebês incluídos na versão de 1999, agora está em vigor no  Sistema de Saúde.

As informações obtidas incluíram dados robustos nas primeiras 12 horas após o nascimento (que não foi incluído no nomograma de 1999), concordância geral com o nomograma de 1999 para valore de bilirrubina total  nas primeiras 60 horas, mas valores superiores aos percentis 75 e 95  nessa nova versão, nenhuma diferença entre crianças do sexo masculino e feminino, valores mais altos entre recém-nascidos com gestação menor (35^0/7 a 36^6/7  semanas vs ≥37 semanas, P <0,0001), e menores valores em neonatos de raça negra (P <.0001) e valores mais altos em neonatos de raça asiática (P <.001

Early predictors of neonatal hyperbilirubinemia in full term newborn.Khairy MA, Abuelhamd WA, Elhawary IM, Mahmoud Nabayel AS.Pediatr Neonatol. 2019 Jun;60(3):285-290. doi: 10.1016/j.pedneo.2018.07.005. Epub 2018 Jul 26.PMID: 30100519 Free article. Artigo Gratuito!

Apresentação: Jamille Coutinho Alves. Coordenação: Miza Vidigal.

• No estudo atual, a relação média B/A do cordão foi significativamente maior em neonatos que desenvolveram hiperbilirrubinemia do que naqueles que não o fizeram (0,86±0,14 versus 0,44±0,19)
• A relação B/A pode ser reduzida devido a alguns fatores que influenciam a constante de ligação intrínseca albumina-bilirrubina (pode ser reduzido por drogas (por exemplo, ceftriaxona) e na presença de outros constituintes do plasma que se ligam à bilirrubina não conjugada bloqueada (como apolipoproteínas e alfa-fetoproteína).
• Semelhantes resultados foram relatados por vários pesquisadores, que encontraram casos com albumina de cordão menor que <2,8 mg/dl e que desenvolveram mais hiperbilirrubinemia significativa com necessidade de fototerapia e exsanguíneotransfusão
• Com a falta de estudos feitos sobre a relação B/A do cordão como preditor de hiperbilirrubinemia significativa, este trabalho abre a janela para mais estudos a serem realizados neste campo, com a ciência da necessidade de ensaios em maior escala, incluindo pré-termo.
• Neste estudo, a relação B/A do cordão provou predizer o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia neonatal significativa.
• Recém-nascidos com bilirrubina total sérica do cordão ≥1,84 mg/dl, albumina do cordão ≤3 g/dl ou razão B/A de cordão ≥0,61 estavam em risco de desenvolver hiperbilirrubinemia com necessidade de intervenções

Elisa de Carvalho, Jorge. L dos Santos, Isadora de Carvalho Trevizoli, Gilda Porta, Paulo R. Margotto

Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 4a Edição, 2019, em Preparação.

A icterícia por predomínio da bilirrubina indireta (BI) em recém-nascidos (RN) é comum e, na maioria das vezes, fisiológica; entretanto, o aumento da bilirrubina direta (BD), traduz a presença de doença hepatocelular ou biliar e necessita exploração clínica urgente. Nestes casos, o esclarecimento precoce do diagnóstico etiológico e a instituição do tratamento adequado exercem influência decisiva na sobrevida e na qualidade de vida de muitos pacientes. Sendo assim, podemos considerar a colestase neonatal uma urgência em Gastroenterologia Pediátrica.

Como a icterícia é comumente observada nos recém-nascidos (60% a 80%), não é raro que a este seja um sinal pouco valorizado nesta faixa etária, o que contribui para o encaminhamento tardio do paciente colestático. Os objetivos deste capítulo são:

– revisar o diagnóstico diferencial da icterícia do RN e do lactente;

– esclarecer como identificar a icterícia colestática;

– enfatizar a importância do reconhecimento precoce da colestase neonatal;

– apresentar as recomendações atuais referentes à abordagem diagnosticada colestase em recém-nascidos e lactentes.

A Simpler Prediction Rule for Rebound Hyperbilirubinemia.Chang PW, Newman TB. Pediatrics. 2019 Jul;144(1). pii: e20183712. doi: 10.1542/peds.2018-3712. Epub 2019 Jun 13. PMID: 31196939. Similar articles.

Realizado por Paulo R. Margotto

Prever hiperbilirrubinemia de rebote pode ajudar os médicos a decidir quando descontinuar fototerapia para lactentes submetidos a tratamento da icterícia neonatal: usando um modelo de 2 variáveis –Idade gestacional e a Diferença entre o limiar de início e o nível final da bilirrubina total, os autores determinaram que o nível de hiperbilirrubinemia de rebote nos recém-nascidos internados foi  2,5% e 2,6% quando se suspende a fototerapia, respectivamente , com 2mg% abaixo do nível  que iniciou para os RN>=38 semanas e  com 5,5 mg% nos RN <38  semanas de gestação (utilizando 2mg% nesse grupo, o rebote de hiperbilirrubinemia seria de 10,2%!