DIRETO AO PONTO (Respostas a questionamentos): CORTICOSTEROIDE PÓS-NATAL (Displasia Broncopulmonar)
Paulo R. Margotto.
Devido a frequente necessidade de repetição do esquema DART(Dexamethasone: A Randomized Trial) de 2006 (as vezes 3 vezes com ma dose cumulativa de dexametasona de 2,67mg/kg no final, optamos pelo esquema do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (Dose cumulativa: 1.8 mg/kg em 9 dias: 0.3 mg/kg/dia por 3 dias, 0.2 mg/kg/dia por 3 dias, 0.1 mg/kg/dia por 3 dias , duas doses diárias) A provável “bala de prata” para a displasia broncopulmonar pode vir com os resultados do estudo PLUSS TRIAL (corticosteroide intrapulmonar(budesonida + surfactante 200 mg/kg): corticosteroide intrapulmonar-budesonida (0,25mg/kg]) + surfactante (200 mg/kg). A budesonida (0,25 mg/kg) é MISTURADA com poractante alfa (200 mg/kg na primeira intervenção, 100 mg/kg na segunda intervenção), administrada por via intratraqueal através de um tubo endotraqueal ou cateter fino. ATENÇÃO: NÃO E SURFACTANTE + INSTILAÇÃO DE BUDESONIDA INTRAQUEAL! O estudo completou com o envolvimento da amostra planejada de 1060 prematuros extremos. Até que mais dados sejam produzidos e uma preparação combinada de corticosteroide/surfactante seja disponível comercialmente, a adoção dessa abordagem é desencorajadora
QUANDO INICIAR O CORTICOSTEROIDE PÓS-NATAL (DEXAMETASONA)
A decisão de iniciar o corticosteroide deve ser sempre discutida em Equipe e não decidida em plantões. A infecção entra como critério de exclusão
-nunca antes de 7 dias
– >10 dias:
1- ventilação mecânica com FiO2 acima de 30%, pressão média das vias aéreas (MAP) >9cmH2O
e/ou
2-Estimativa do risco de DBP: Estimativa do risco de DBP: BPD Outcome Estimator (Vai abrir uma calculadora) (DIAS PÓS-NATAL :14 DIAS): >60% CONSIDERAR CORTICOTERAPIA
A dexametasona doses maiores diminuiu o risco para o desfecho composto de morte ou DBP em comparação com todos os outros tratamentos (controle, RR 0,69, IC 95% 0,59 a 0,80, evidência de alta qualidade (Susanne Hay et al, Cocharane, 2023)
1-Em face à necessidade de repetição do esquema DART (Dexamethasone: A Randomized Trial, 2006), às vezes 2 a 3 vezes com uma dose acumulativa de 2,67 mg/kg), a Equipe de Neonatologia do HMIB em Reunião do dia 8 de novembro de 2023, sob a Coordenação do Dr. Fabiano, Chefe da Unidade de Neonatologia, optamos pelo seguinte Esquema, já em uso há mais de 5 anos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS). O uso é endovenoso. Não usar se infecção.
Dose acumulativa: 1,8 mg/kg
0,3 mg/kg: 3 dias (12/12 h)
0,2 mg/kg: 3 dias (12/12 h)
0,1 mg/kg: 3 dias (12/12 h)
Caso haja necessidade, repetir o esquema 14 dias após.
Para pensar….os corticosteróides pós-natais são “foguetes equivocados” (Cochrane, 2017)!