Unidade de Neonatologia
Hospital Regional da Asa Sul
Residência Médica em Neonatologia
Clube de Revista 22/12/2001
Paulo R. Margotto Maria A. Suassuna
Coordenador Preceptor
Liú Campello Márcia Pimentel
Preceptor Preceptor
Nilcéia P. Lessa Jefferson G. Resende
Preceptor Preceptor
HIPOCAPNIA EM RECEM NASCIDOS PREMATUROS COM LEUCOMALÀCIA PERIVENTRICULAR.
A RELAÇÃO ENTRE HIPOCAPNIA E VENTILAÇÃO MECÂNICA.
Hypocarbia in Preterm Infants With Periventricular Leukomalacia: The Relation Between Hypocarbia and Mechanical Ventilation
Okumura A, Hayakawa F, Kato T, et al ( Department of Pediatrics, Okazaki City Hospital, Okazaki, Aichi, Japan)
Pediatrics 2001, 107:469-475
Apresentação:Dra. Luciene
Coordenação: Dr. Paulo R. Margotto
INTRODUÇÃO: A leucomalácia ë uma importante causa de lesão cerebral nos RN prematuros . Embora a leucomalácia aconteça em decorrência de uma lesão hipóxico-isquêmica, muitos estudos sugerem que outros fatores como as citocinas podem estar relacionado com o desenvolvimento da lesão na substância branca .Outros levantam a hipótese de que algumas situações clinicas podem atuar como fator de risco para desenvolvimento da mesma ; a HIPOCAPNIA tem chamado bastante a atenção no aspecto de sua associação com a leucomalacia periventricular .
SIGLAS : RN : RECÉM nascido
VM : VENTILAÇÃO MECÂNICA
LPV : LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
HIPOCAp: HIPOCAPNIA
OBJETIV0: Esclarecer a relação entre VM e HIPOCAP em RN prematuros com LPV .
MÉTODOS : Foram estudados 2 grupos , um com 26 RN com leucomalácia periventricular e outro com 26 RN com desenvolvimento normal que nasceram entre 27 e 32 semanas de idade gestacional que fizeram uso de VM.
Foram avaliados a paCO2, paO2 e pH nas primeiras 12/24/48/72horas obtidos através da cateteres arteriais e alguns parâmetros clínicos e ventilatórios como o uso de surfactante ,
Freqüência respiratória do paciente e do respirador , PIP pressão inspiratória , MAP ( pressão média das vias aéreas0 .
Foram realizados eletroencefalograma nos 2 grupos para comparação .
O diagnóstico de LPV foi dado através de ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR e de RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA.
RESUL TADOS : VIDE TABELAS.
Tabela de Características Clínicas
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LPV |
Controle |
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Idade Gestacional 29,7 ± ± 0,27 |
29,7 ± 0,27 |
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Peso de nascimento 1423 ± 50 |
1434 ± 54 |
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Apagar no 1 5 (3 - 7) |
6 ( 4 - 8) |
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Apagar no 5 7 (6,75 - 8) |
8 (8 - 9) |
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Corioammionite 5 (19%) |
5 (19%) |
|
Rotura premat. Membr. 14 (54%) |
16 (62%) |
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Parto Cesár 19 (73%) |
16 (62%) |
|
Retardo cresci. 2 (8%) |
- |
|
PH inicial 7,23 ± 0,001 |
7,22 ± 0,013 |
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Base Excess inicial - 6,5 ± 0,6 |
-7,2 ± 0,7 |
Não significativo
|
Variações Neonatais |
|
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Oligúria 2 (8%) |
1(4%) |
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PCA (canal) 12(46%) |
10(38%) |
|
Hipercalemia 3(12%) |
1(4%) |
|
Enteroc. Necros. 0 |
1(4%) |
Não significattivo LPV Controle
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Parâmetros Ventilatórios |
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Uso de Surfactante 18 (69%) |
19(73%) |
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Duração da VM (dias) 4( 2 - 4) |
4( 2 - 5) |
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Duração do uso de O2(dias) 6(3 - 16) |
6(4 - 31) |
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Duração do tratamento da apnéia(dias) 38(28-47) |
37,5 ( 29 - 50) |
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Doença Pulmonar Cônica 1(4%) |
2(8%) |
Não significativo LPV Controle
RESULTADOS: No grupo dos prematuros com LPV paCO2 manteve-se alta, e o pH elevado em relação aos prematuros com desenvolvimento normal.
No estudo foi considerado Hipocapnia valores de paCO2 < 30 mmHg.
Não houve diferenças significativas nos parâmetros ventilatórios dos dois grupos e nem nas características clinicas e variedades neonatais.
O grupo LPV apresentou eletroencefalograma anormal com 48h de vida com maior freqüência do que o grupo controle de desenvolvimento normal.
CONCLUSÃO:A hipocapnia foi associada com LPV ( a média de paCO2 foi mais baixa no grupo que apresentou leucomalácia periventricular, embora não houve diferenças entre os parâmetros ventilatórios entre os grupos, o que sugere que o ventilador não seja a principal causa de hipocapnia nos RN com LPV.A hipocapnia foi observada no terceiro dia de vida, quando geralmente os parâmetros do ventilador são baixos, sugerindo que a coordenação respiratória nestes RN esteja comprometida. Maior taxa respiratória total nestes RN com LPV sugere que a respiração espontânea possa ser excessiva nestes RN, embora não tenha alcançada significância estatística. A hipocapnia leva a uma substancial diminuição do fluxo sanguíneo à substância branca cerebral.