fevereiro 2023 – Dr. Paulo Roberto Margotto

O Índice de Saturação de Oxigênio como Preditor Precoce de Resultados em Hérnia Diafragmática Congênita

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Por Paulo Margotto | 28/02/2023

The Oxygen Saturation Index as Early Predictor of Outcomes in Congenital Diaphragmatic Hernia. Horn-Oudshoorn EJJ, Vermeulen MJ, Knol R, Te Pas AB, Cochius-den Otter SCM, Schnater JM, Reiss IKM, DeKoninck PLJ.Neonatology. 2022 Nov 28:1-8. doi: 10.1159/000527407. Online ahead of print.PMID: 36442464 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto

Medições contínuas do Índice de Saturação de Oxigênio (ISO: Fio₂ % X MAP (cm H₂O) / SpO₂ (%) ) são um preditor confiável de resultados em bebês com HDC. Os pontos de corte ideais, definidos pela maior sensibilidade e especificidade, para os valores médios do ISO variaram entre 3 e 20 para os diferentes períodos de tempo e desfechos. Já na primeira hora após o nascimento, o ISO médio prediz os resultados: 1] o ISO médio ≥ 15 prediz tanto a ocorrência de H (hipertensão pulmonar) quanto a necessidade de terapia com ECMO e 2]o ISO médio ≥ 17,3 prediz mortalidade

Morbidade em crianças após oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia por hérnia diafragmática congênita grave: resultados de uma clínica multidisciplinar

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Por Paulo Margotto | 27/02/2023

Morbidity in children after fetoscopic endoluminal tracheal occlusion for severe congenital diaphragmatic hernia : Results from a multidisciplinary clinic . Sferra SR, Nies MK, Miller JL, Garcia AV, Hodgman EI, Penikis AB, Engwall-Gill AJ, Burton VJ, Rice JL, Mogayzel PJ, Baschat AA, Kunisaki SM.J Pediatr Surg. 2023 Jan;58(1):14-19. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.09.042. Epub 2022 Oct 14.PMID: 3633312.

Apresentação: Amanda do Carmo Alves|R4 Neonatologia. Coordenação: Diogo Pedroso

Em 35 pacientes com HDC grave, dos quais 18 foram submetidos a oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia temporária (FETO) e 17 não foram FETO, observaram-se menor taxa de ECMO nos pacientes FETO, além de tendência a menor tempo em ECMO e maior taxa de alta para casa nos pacientes FETO em relação aos pacientes não FETO, embora sem significância na mortalidade entre os dois grupos. A taxa de sobrevida a longo prazo de 67% no grupo FETO foi consideravelmente maior do que a taxa de sobrevida de 40% em 6 meses relatada no estudo TOTAL (Tracheal Occlusion to Accelerate Lung Growth). Esses dados devem ser inestimáveis para o aconselhamento pré-natal de famílias interessadas em resultados de FETO de longo prazo.

UTI PEDIÁTRICA: Melhorando os resultados para pacientes com bronquiolite após a implementação de uma cânula nasal de alto fluxo e padronização dos critérios de alta em uma UTIP

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Por Paulo Margotto | 16/02/2023

Improving Outcomes for Bronchiolitis Patients After Implementing a High–Flow Nasal Cannula Holiday and Standardizing Discharge Criteria in a PICU.Maue DK, Ealy A, Hobson MJ, Peterson RJ, Pike F, Nitu ME, Tori AJ, Abu-Sultaneh S.Pediatr Crit Care Med. 2023 Jan 16. doi: 10.1097/PCC.0000000000003183. Online ahead of print.PMID: 36645273.

Coordenação: Alexandre Serafim. UTI PEDIÁTRICA DO HMIB/SES/DF.

CONTEXTO DA PESQUISA

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um procedimento de terapia frequentemente usada na bronquiolite.
Embora tenha diminuído as taxas de intubação em pacientes com bronquiolite, provavelmente contribui para o aumento do custo e tempo de permanência
Um terapeuta respiratório conduzindo um Protocolo pode ajudar a simplificar o uso da CNAF. À Beira da Cama
- Modificações em na CNAF acionadas por um Protocolo conduzido por terapeutas respiratórios, e padronização dos critérios de alta foram implementados com segurança em uma UTIP e levou a uma melhora nos resultados de pacientes com bronquiolite sem aumento de eventos adversos.
- Os protocolos baseados em fisioterapeutas respiratórios demonstraram ser bem sucedidos na diminuição do tempo da CNAF, tempo de permanência na UTIP e tempo de internação; é importante desenvolvê-los como equipe multiprofissional.

Avaliação da Persistência do Canal Arterial em recém-nascidos pré-termo a partir da monitoração padrão de cuidados intensivos neonatais

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Por Paulo Margotto | 12/02/2023

Assessing patent ductus arteriosus in preterm infants from standard neonatal intensive care monitoring. Kotidis C, Wertheim D, Weindling M, Rabe H, Turner MA.Eur J Pediatr. 2022 Mar;181(3):1117-1124. doi: 10.1007/s00431-021-04311-9. Epub 2021 Nov 8.PMID: 34748081 Free PMC article. Artigo Livre!

Comentários: Cardiologista da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF, Dr. Yuri

Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB/SES/DF. Coordenação: Marta David Rocha de Moura.

´Este estudo piloto destacou a importância da frequência cardíaca na avaliação de variáveis fisiológicas relacionadas à persistência do canal arterial (PCA). Foram observadas relações significativas entre o diâmetro do PCA e as características da forma de onda da pressão arterial normalizadas em prematuros extremos. A diferença de fase entre as formas de onda de ECG e PA, bem como as características da forma de onda de PA, são fáceis de implementar usando formas de onda monitoradas rotineiramente e, portanto, podem ser incorporadas em monitores para permitir a avaliação contínua da função da PCA.

Tempo de enchimento capilar na sepse: uma ferramenta útil e de fácil acesso para avaliar a perfusão em crianças

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Por Paulo Margotto | 06/02/2023

Capilar refill time in sepsis: A useful and easily accessible tool for evaluating perfusion in children.Lamprea S, Fernández-Sarmiento J, Barrera S, Mora A, Fernández-Sarta JP, Acevedo L.Front Pediatr. 2022 Nov 17;10:1035567. doi: 10.3389/fped.2022.1035567. eCollection 2022.PMID: 36467476 Free PMC article. Review. Artigo Livre!

Apresentação: Thaís Mendonça Barbosa. MR4 Medicina Intensiva Pediátrica, HMIB/SES/DF. Coordenação: Alexandre Serafim.

-As diretrizes internacionais de sepse enfatizam a importância da identificação precoce juntamente com a administração combinada de fluidos, antibióticos e vasopressores como etapas essenciais no tratamento do choque séptico na infância.

-No entanto, apesar dessas recomendações, a mortalidade por choque séptico continua muito alta, especialmente em países com recursos limitados.

-O envolvimento cardiovascular é comum e, na maioria dos casos, determina os desfechos.

– O reconhecimento precoce da disfunção hemodinâmica, tanto na macro quanto na microcirculação, pode ajudar a melhorar os resultados.

-Tempo de enchimento capilar(TEC) é uma ferramenta útil, disponível e facilmente acessível em todos os níveis de atenção. É um sinal clínico de vasoconstrição capilar devido a uma resposta simpática excessiva que busca melhorar a redistribuição do sangue da micro para a macrocirculação.

-Uma razão importante para avaliar funcionalmente a microcirculação é que, no choque séptico, supõe-se que a correção das variáveis da macrocirculação resulte em melhora da perfusão tecidual. Isso foi denominado “coerência hemodinâmica”. No entanto, essa coerência muitas vezes não ocorre em estágios avançados da doença.

-O tempo de preenchimento capilar é útil para orientar a ressuscitação com fluidos e identificar pacientes com sepse mais gravemente afetados.

-Vários fatores podem interferir em sua mensuração, que deve ser preferencialmente padronizada e realizada nos membros superiores.

-Nesta revisão, buscamos esclarecer algumas dúvidas comuns sobre o TEC e orientar seu uso correto em pacientes com sepse.