Treatment of Hypotension of Prematurity: a randomised trial.Alderliesten T, Arasteh E, van Alphen A, Groenendaal F, Dudink J, Benders MJ, van Bel F, Lemmers P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2025 Dec 15;111(1):F60-F66. doi: 10.1136/archdischild-2024-328253.PMID: 40413017 Clinical Trial.Departamento de Neonatologia, University Medical Center Utrecht, Wilhelmina Children’s Hospital, Utrecht, Holanda. Correspondência para Dr. Thomas Alderliesten; t.alderliesten-2@umcutrecht.nl

Realizado por Paulo R. Margotto.

Objetivo: Comparar o tratamento padrão (TP) da hipotensão idiopática em prematuros <30 semanas (iniciar tratamento quando PAM < idade gestacional em semanas) versus abordagem de hipotensão permissiva (HP), que inicia tratamento apenas quando há sinais de baixa perfusão (rScO₂ ≤50%, oligúria, enchimento capilar >3s, lactato >6 mmol/L ou PAM 5 mmHg abaixo da IG). Trata-se de um ensaio randomizado (86 bebês incluídos – 57% do previsto). Avaliação neurodesenvolvimental aos 24 meses (Bayley III). Não houve diferença significativa no neurodesenvolvimento cognitivo ou motor aos 2 anos. Risco de morte e resultado adverso composto (morte ou Bayley <85) foram comparáveis entre os grupos. No grupo hipotensão permissiva (HP):Menor uso de inotrópicos (15% vs 42,5%), Menor duração do suporte inotrópico (17h vs 48h), Pressões arteriais médias semelhantes aos do grupo padrão. Os autores concluem que uma abordagem mais individualizada e permissiva (baseada em sinais de perfusão, e não apenas na PAM) é viável e segura nos primeiros 3 dias de vida em prematuros sem sepse. Reduz significativamente o uso de inotrópicos sem piorar mortalidade ou neurodesenvolvimento (embora o estudo tenha ficado subpotencializado). Mensagem prática: PAM baixa isolada não deve ser tratada automaticamente. Integrar parâmetros de perfusão (oxigenação cerebral por NIRS, lactato, diurese, enchimento capilar) permite tratar menos com inotrópicos sem aparente prejuízo.

Palestra realizada por Lauren Rouss (EUA) no 27º Congresso de Perinatologia, Rio de Janeiro, 20-22/11/2025)

Realizado por Paulo R. Margotto.

Linktree   realizado por Fabiano Cunha Gonçalves

Pressão arterial (PA) isolada não é suficiente: Ter uma pressão arterial normal não garante uma perfusão tecidual adequada. É possível ter PA normal com débito cardíaco baixo e hipoperfusão (ex: lactato subindo, enchimento capilar lento).Como definir choque: é um estado de lesão celular onde a oferta de oxigênio não supre a demanda. A definição fisiológica não inclui necessariamente hipotensão em estágios iniciais. Importância da pressão diastólica: A PA diastólica baixa geralmente indica choque vasodilatatório ou shunts (como canal arterial patente).Agora, se  a Sistólica cai, deve-se pensar em comprometimento do débito cardíaco. Devemos abandonar os termos antigos: A classificação de “choque quente” versus “choque frio” é considerada ultrapassada e simplista. A classificação atual: Baseia-se no estado hemodinâmico real visualizado pelo ecocardiograma:    ◦ Choque de Baixo Débito Cardíaco (coração fraco/lento).    ◦ Choque de Alto Débito Cardíaco (hiperdinâmico, típico de sepse precoce).O uso do ultrassom à beira leito é fundamental para guiar a terapia e evitar diagnósticos errados:a avaliação  cardíaca permite avaliar contratilidade (função), volume (enchimento das câmaras) e presença de derrames ou shunts. A avaliação Pulmonar pelo  ultrassom pulmonar guia a reposição volêmica. A transição de Linhas A (pulmão seco) para Linhas B (edema intersticial) indica o momento de parar a expansão volêmica para evitar sobrecarga hídrica. Cuidado na avaliação da  veia cava inferior (VCI): Uma VCI pequena e colapsável nem sempre é hipovolemia. Em casos de hipertensão pulmonar grave, a VCI pode estar colabada devido à dificuldade de retorno venoso. Dar volume nesses casos pode ser fatal (colapso do ventrículo direito-VD). Sempre correlacionar com o ultrassom pulmonar (se estiver seco) e cardíaco. Quanto ao manejo de fluidos, há preferência pelo uso de Ringer Lactato (o uso excessivo de SF 0,9% está associado a acidose hiperclorêmica e lesão renal. Cuidado: A ressuscitação volêmica excessiva é prejudicial. Quanto aos vasopressores, uma mudança de paradigma: Fim da Era “Dopamina para Todos” (segundo o Dr. Audrey Hébert: chegou a hora de terminar esse namoro da Neonatologia  com a dopamina) Existe um forte movimento para abandonar a Dopamina como droga padrão (primeira linha) na neonatologia, especialmente em prematuros. E o motivo é que a dopamina aumenta a resistência vascular pulmonar (prejudicial na hipertensão pulmonar) e muitas vezes não melhora o desfecho clínico.Escolha a droga baseada na fisiologia:    ◦ choque vasodilatatório/séptico: considerar noradrenalina ou vasopressina. A vasopressina tem ganhado destaque, preservando a função renal e evitando ECMO em alguns casos, mas exige monitoramento do sódio (risco de hiponatremia, embora atue como natriurético).Na  disfunção  miocárdica/contratilidade dê preferência por dobutamina ou epinefrina (em doses adequadas).Na hipertensão pulmonar evitar dopamina. Focar na redução da resistência vascular pulmonar e suporte ao ventrículo direito. Não trate apenas números no monitor. A terapia deve ser guiada pela fisiologia individual do bebê (usando ecocardiografia funcional/pulmão e abdômen [POCUS]). Se uma droga não está funcionando, investigar a causa e mudar a estratégia em vez de apenas aumentar a dose indefinidamente.