Medições de Bilirrubina Transcutânea em Recém-Nascidos Prematuros: O Impacto da Raça, Idade e Fototerapia
Transcutaneous bilirubin measurements in preterm infants: the impact of race, age, and phototherapy. Cordero N, Petrova A, Halari A, Hegyi T.J Perinatol. 2026 Jan 5. doi: 10.1038/s41372-025-02558-w. Online ahead of print.PMID: 41490938.
Realizado por Paulo R. Margotto.
Em recém-nascidos a termo e prematuros tardios, a TcB (bilirrubina transcutânea) geralmente correlaciona-se bem com a TSB (bilirubina total sérica) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda o uso de TcB como ferramenta de rastreamento para bebês ≥35 semanas de gestação. Apesar de suas vantagens, o papel da TcB em prematuros permanece controverso. o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda não utilizar TcB em bebês <35 semanas (NICE CG98), e a AAP aconselha cautela em prematuros ao tomar decisões terapêuticas. Extrema cautela tem sido recomendada para neonatos extremamente prematuros (correlação pobre entre TcB e TSB). A pele mais fina e imatura altera as propriedades ópticas da bilirrubina por meio de variações na dispersão da luz, absorção, hidratação e perfusão capilar [3], contribuindo para a hesitação quanto à adoção universal da TcB nas UTIs neonatais, onde a confirmação sérica ainda é necessária em muitos casos. níveis de TcB medidos em pele exposta são pouco confiáveis sob fototerapia, provavelmente devido a alterações biológicas e ópticas induzidas pela exposição à luz, que podem levar a níveis imprecisos de TSB e necessitar de teste sanguíneo confirmatório para manejo seguro. Em níveis baixos de bilirrubina, a TcB pode subestimar os valores séricos reais, potencialmente atrasando testes confirmatórios e o início oportuno da terapia. Em níveis altos, a TcB pode superestimar o risco, levando a punções desnecessárias, aumento da ansiedade parental e uso inadequado de recursos de saúde, particularmente fototerapia. Esses achados reforçam a importância de continuar dependendo das medições séricas e de interpretar com cautela os valores de TcB em prematuros, particularmente durante e após a fototerapia.