Prevention and management of metabolic bone disease of prematurity: a systematic review. Alghawas LM, Buck M, Conway C, Cunningham C, El-Hanan K, Hession R, Karadede N, Malone JA, Oce OE, O’Kane E, Petsis D, Volchok Wynia M, Trayer J, Stewart P, McCarthy R, Roche EF, Kift S, Meehan J, Molloy EJ.J Perinatol. 2026 Jun 29. doi: 10.1038/s41372-026-02781-z. Online ahead of print.PMID: 42374148 Review. IRLANDA.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esta revisão sistemática avalia as estratégias de prevenção e manejo da doença óssea metabólica da prematuridade em recém-nascidos prematuros, com foco especial na suplementação nutricional e em intervenções fisioterapêuticas. A Doença Óssea Metabólica da Prematuridade é uma condição multifatorial caracterizada pelo comprometimento da mineralização óssea em recém-nascidos prematuros (<37 semanas de gestação), afetando com maior gravidade os nascidos com menos de 32 semanas, de muito baixo peso (<1500 g) e de extremo baixo peso (<1000 g).Os estudos analisados demonstram que a administração precoce e equilibrada de cálcio, fósforo e vitamina D (A dose profilática de 400 UI/dia costuma ser suficiente para prematuros estáveis. Doses fixas elevadas (800–1000 UI/dia) não trazem benefícios adicionais e aumentam o risco de hipervitaminose D, nefrolitíase e nefrocalcinose. O ajuste individualizado com base no monitoramento sérico de 25(OH)D é o método mais seguro,  melhora significativamente os marcadores bioquímicos e radiológicos da mineralização esquelética. Quanto ao Calcitriol: análogo ativo da vitamina D é reservado como terapia adjuvante em recém-nascidos com doença metabólica óssea grave estabelecida e hiperparatireoidismo secundário (PTH > 100 pg/mL).Além disso, a literatura indica que abordagens baseadas em fisioterapia motora e carga mecânica podem auxiliar no ganho de peso e densidade óssea, embora ainda faltem padronização e avaliações de segurança a longo prazo para sua adoção clínica rotineira. Os autores concluem que uma abordagem multidisciplinar individualizada continua sendo fundamental para mitigar essa condição multifatorial em unidades neonatais.

Three is Better Than Two: Dose–related Efficacy of Dextrose Gel for Neonatal Hypoglycemia in At-Risk Infants, a Quality Improvement Initiative. Gao M, Jin J, Schon J, Kelly E, Osorio SN, Hemway RJ, Iyare A, Perlman J, Tiwari P.J Perinatol. 2025 Apr 12. doi: 10.1038/s41372-025-02298-x. Online ahead of print.PMID: 40221610. Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O gel de dextrose oral a 40% é um tratamento não invasivo e econômico que pode reverter a hipoglicemia neonatal em neonatos de risco. A abordagem clínica para hipoglicemia neonatal consistia até duas doses de gel de dextrose em conjunto com alimentação enteral como modalidade de tratamento primário para nossa população-alvo de bebês em risco glicemia (≤40 nas primeiras 4 h ou ≤45 após as primeiras 4 h. Duas doses de gel de dextrose em bebês não produziram nenhuma alteração observável nas medidas de desfecho. No entanto, o aumento da dosagem para um MÁXIMO DE TRÊS DOSES resultou em uma redução significativa no número total de internações  de maior gravidade na Unidade de Enfermagem Neonatal de alta acuidade que cuida de bebês que requerem cuidados médicos adicionais, mas não atendem aos cuidados de nível de UTI neonatal, alem de diminuiu o número total de bebês de risco internados nesse setor. Portanto, três doses de gel de dextrose administradas a bebês de risco com hipoglicemia neonatal reduziram a necessidade de intervenção adicional, sugerindo a eficácia do gel de dextrose relacionada à dose no alívio das consequências da hipoglicemia neonatal.

Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, Spray B, Avulakunta I, Beavers J, Andrews J, Dumpa V.J Perinatol. 2024 Oct 3. doi: 10.1038/s41372-024-02133-9. Online ahead of print.PMID: 39363038.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hipoglicemia foi definida foi  como qualquer nível <45 mg/dL. O gel de dextrose estava disponível em seringas pré-cheias de 3 ml como um gel de glicose a 40%.  Uma dose de 0,5 mL/kg do gel foi tomada em um dedo enluvado e massageada na mucosa bucal, alternando os lados até completar. Se a glicemia fosse <25 mg/dL em qualquer momento, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Para níveis entre 25 e 44 mg/dL, outro gel de dextrose era administrado pela via bucal após as mamadas. Se os níveis de glicemia estivessem abaixo de 45 mg/dL após três géis de dextrose, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Um quarto gel poderia ser administrado com base no critério do médico enquanto aguardava a admissão na UTIN. Este foi um estudo retrospectivo de Centro único, pré e pós-intervenção, projetado para comparar duas coortes. A primeira coorte compreendeu recém-nascidos com risco de hipoglicemia nascidos antes da implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2015 a 30 de abril de 2018) e a segunda coorte compreendeu recém-nascidos com os mesmos fatores de risco nascidos após a implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2019 a 30 de maio de 2023). O resultado clinicamente mais relevante do estudo atual é uma redução na taxa de admissões na UTIN secundárias à hipoglicemia. As admissões na UTIN para dextrose IV diminuíram de 6,5% para 2,7% com o uso de gel dextrose como medida preventiva (o uso intravenoso de dextrose pode resultar em um rápido aumento nos níveis de glicose no sangue, e as flutuações nos níveis de glicose no sangue têm sido associadas ao comprometimento neurossensorial na primeira infância). A melhora das taxas de uso exclusivo de leite materno na alta é outra vantagem significativa do uso de gel de dextrose profilático.