Marta David Rocha de Moura.

A nutrição parenteral (NP) é fundamental para apoiar o crescimento e desenvolvimento normais dos prematuros, prevenindo a restrição do crescimento e seus efeitos adversos. Recém-nascidos pré-termo possuem estoques limitados de nutrientes e podem desenvolver deficiência de energia, proteínas e ácidos graxos essenciais em apenas dois dias se não receberem nutrição adequada, especialmente aqueles com peso de nascimento inferior a 1000 gramas.

Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira.

O nascimento prematuro é uma emergência nutricional. A nutrição adequada combate diversas complicações a longo prazo, como alterações renais e cardiovasculares, elevação da pressão arterial, adiposidade desfavorável, e riscos aumentados de enterocolite necrosante (ECN), sepse tardia e atrasos no neurodesenvolvimento.

Viviane Matos.

Realizado por Paulo R. Margotto

O acompanhamento pós-alta deve ser holístico, promovendo crescimento e desenvolvimento sem deficiências nutricionais, com foco no aleitamento materno, introdução alimentar adequada e suplementação estratégica, sempre considerando o contexto familiar e as particularidades do prematuro.

Marcus Renato de Carvalho.

Realizado por Paulo R. Margotto

O sucesso da amamentação em prematuros depende de uma abordagem interdisciplinar, com suporte contínuo à lactante e manejo educacional, garantindo os benefícios imunológicos e nutricionais do leite humano. O envolvimento da família é crucial!

Patrícia Junqueira.

Realizado por Paulo R. Margotto.

“Será que sabemos o que significa na essência um bebê ser totalmente funcional nas suas habilidades para ser alimentado/comer?”A alimentação de prematuros deve ser holística, respeitando o desenvolvimento global, experiências do bebê e contexto familiar, promovendo um aprendizado alimentar saudável, prazeroso e sem estresse

Palestra administrada por Mandy Belfort no IX  Encontro Internacional de  Neonatologia, Gramado, RS, 3-5 de abril de 2025.

Realizado por Paulo R. Margotto

Bebês muito prematuros (<1500 g) têm alta vulnerabilidade nutricional devido à perda de nutrientes do terceiro trimestre, imaturidade digestiva e doenças críticas. O leite materno fortificado é ideal, reduzindo o risco de enterocolite necrosante (15-20% a cada 10% adicional na dieta) e promovendo melhor neurodesenvolvimento (maior QI, menos TDAH). Leite de doadora também é protetor. Sem fortificação, o leite humano não supre necessidades de proteína, cálcio e outros nutrientes. Fortificação do leite  humano pode ser:  Padrão (dose fixa para bebês <1500-1800 g,), Ajustável (adapta proteína/gordura conforme crescimento:o conteúdo proteico do leite biologicamente muda ao longo do tempo. Os prematuros tem 2.2/g/dL de proteína e depois cai para <1 g/dL na semana 10 – 12. Então, talvez o leite que o bebê receba de sua mãe na semana 2 é bem diferente em conteúdo proteico do que o leite que receberá uns dois, uns meses depois. Não levamos isso em conta quando fazemos a fortificação) e Direcionada ( personaliza com análise diária do leite, mas ainda não é rotineira devido a custos e complexidade. Os impactos são: Crescimento: melhora do  peso, comprimento e crescimento cefálico. Estudos recentes com fortificação universal nos EUA mostram crescimento semelhante entre leite humano fortificado e fórmula. Neurodesenvolvimento: está associado a melhor volume cerebral, mielinização e organização microestrutural, além de menor risco de comprometimento motor aos 3 anos. Componentes como DHA, lactoferrina e mio-inositol são cruciais).

Early parenteral lipid intake supports cerebellar neurometabolism at term-age in preterm infants. Basu SK, Ottolini KM, Kapse KJ, Ngwa J, Hui SCN, Andescavage N, Murnick J, du Plessis AJ, Limperopoulos C.J Perinatol. 2025 Jun 23. doi: 10.1038/s41372-025-02336-8. Online ahead of print.PMID: 40550844.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A nutrição parenteral precoce é crucial para compensar a interrupção da transferência  transplacentária de nutrientes, especialmente lipídios, essenciais para o desenvolvimento cerebral e retiniano. Análise secundária de um estudo de coorte prospectivo (2016-2020) com 48 bebês prematuros (média de 28,3 semanas de IG) avaliou a relação entre a ingestão parenteral de lipídios e calorias nas primeiras 4 semanas de vida e os neurometabólitos cerebelares (N-acetil aspartato [NAA] e glutamato [Glx]) na idade equivalente ao termo (TEA), usando espectroscopia por ressonância magnética (1H-RM). A nutrição parenteral começou com 1 g/kg/d de lipídios (Intralipid® ou SMOFlipid®) e 3 g/kg/d de proteínas, aumentando para 3 g/kg/d de lipídios e 3,5-4 g/kg/d de proteínas. A ingestão parenteral precoce de lipídios nas primeiras 4 semanas de vida está associada a maiores concentrações de NAA e Glx no cerebelo, sugerindo suporte à maturação metabólica cerebral em prematuros sem lesão cerebral estrutural. Esses achados indicam um papel neuroprotetor dos lipídios, justificando mais estudos sobre impactos a longo prazo no neurodesenvolvimento.

Apresentação de Rubens Feferbaum no XXXII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo, 12-17/5/2025

Realizado por Paulo R. Margotto.

São abordados  os Desafios e Diretrizes da Terapia Nutricional em recém-nascidos pré-termos, com foco em nutrição parenteral (NP), enteral (NE), transição entre elas, colostroterapia e prevenção de complicações. Objetivos da Terapia Nutricional: promover crescimento semelhante ao intrauterino (15 g/kg/dia); garantir desenvolvimento neurológico adequado; prevenir doenças crônicas não transmissíveis a longo prazo; evitar subnutrição e catabolismo proteico; proteger o sistema nervoso central e reduzir inflamação, considerando eixos como intestino-cérebro e intestino-pulmão. Recomenda-se iniciar NP imediatamente após o nascimento com acesso vascular, fornecendo 1,5 g/kg/dia de aminoácidos (AA) no 1º dia, progredindo para 2,5–3,5 g/kg/dia (máximo 3 g/kg/dia para evitar sepse). Evidência: baixa, recomendação forte (ASPEN). Aminoácidos: Cisteína (antioxidante), taurina (desenvolvimento retinal) e arginina (óxido nítrico, insulina) são cruciais. Estabilizam glicemia e reduzem catabolismo. Lipídios: Iniciar com 1–2 g/kg/dia, progredindo para 3–4 g/kg/dia. Emulsões multicompartimentadas (óleo de peixe, ômega-3) reduzem inflamação e melhoram capacidade antioxidante. NICE (2020) recomenda início precoce. Eletrólitos: Suplementar sódio, potássio, cálcio e fósforo desde o 1º dia para evitar Síndrome de Realimentação (SR), caracterizada por hipofosfatemia (<4 mg/dL, grave <2,5 mg/dL), hipocalemia (<3 mEq/L) e hipomagnesemia (<1,5 mEq/L). Fósforo é crítico devido à depleção placentária. Micronutrientes: Zinco, selênio e outros são essenciais, mas há limitações no Brasil. Deficiência de selênio agrava displasia broncopulmonar e retinopatia. Colostroterapia: Modula microbiota intestinal, reduzindo enterocolite necrosante. Na ausência do colostro da própria mãe, pode ser usado o colostro pasteurizado (contém pré-bióticos,  oligossacarídeos [HMOs]  que são resistentes à pasteurização e promovem Lactobacillus e Bifidobacterium. Progressão: Avanço de 18–30 mL/kg/dia com leite humano não aumenta riscos (sepse, enterocolite). Não medir resíduo gástrico rotineiramente, salvo se colorido. Fortificação: Essencial para prematuros de muito baixo peso, garantindo crescimento e mineralização óssea. Transição NP/NE: Fase crítica para evitar déficits nutricionais. Manter NP até NE atingir 135 mL/kg/dia (leite fortificado) ou 110 kcal/kg/dia. Aporte proteico mínimo: 4 g/kg/dia. Complicações: Síndrome de Realimentação: Risco em 20–38% dos prematuros extremos, associada a hipofosfatemia e sepse. Prevenir com suplementação precoce de fósforo e monitoramento de eletrólitos. Colestase Associada à NP: Reduzida com NE precoce, ciclagem de NP (a cada 12 horas) e emulsões multicompartimentadas (óleo de peixe, vitamina E). Evitar jejum prolongado