Which Inotropic Drug, Dobutamine or Milrinone, Is Clinically More Effective in the Treatment of Postligation Cardiac Syndrome in Preterm Infants?Korkmaz L, Ozdemir A, Pamukçu Ö, Güneş T, Ozturk MA.Am J Perinatol. 2022 Jan;39(2):204-215. doi: 10.1055/s-0040-1715118. Epub 2020 Aug 11.PMID: 32781477. Turquia.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A ligadura cirúrgica da persistência do canal arterial (PCA) leva a mudanças repentinas na fisiologia cardiovascular, especificamente um aumento na pós-carga do ventrículo esquerdo (VE) e uma queda na pré-carga do VE, com uma queda repentina no débito VE.  Os efeitos clínicos desse estado de baixo débito cardíaco tornam-se aparentes geralmente 6 a 12 horas após a ligadura (probabilidade de ocorrência: 25-50%). Bebês  com peso <1.000 g apresentaram maior risco de comprometimento. O miocárdio imaturo é bastante suscetível a aumentos da  pós-carga ventricular esquerda. A abordagem dos cuidados pós-operatórios de pacientes submetidos à cirurgia da ligadura da PCA deve considerar as consequências fisiológicas da pós-carga e desempenho prejudicado do VE. Acredita-se que os supostos benefícios do tratamento com MILRINONA estejam relacionados com o efeito redutor predominantemente na resistência vascular sistêmica e na pós-carga do VE. Vasopressores, como dopamina e epinefrina, devem ser evitados diante do aumento da pós-carga, com consideração preferencial para agentes que reduzem a pós-carga (por exemplo, milrinona, dobutamina) e melhoram a contratilidade. A reposição volêmica deve ser considerada tendo em vista a pré-carga reduzida. O presente estudo mostrou semelhante  eficácia das drogas em questão (milrinona e dobutamina) que pode estar relacionada com a sua resolução do comprometimento do débito ventricular esquerdo por causa de sua diminuição da resistência vascular sistêmica e aumento do desempenho do miocárdio na PLCS. Considerar uso precoce de hidrocortisona, especificamente, no cenário de baixa pressão diastólica e instabilidade hemodinâmica pós-operatória refratária.

The role of furosemide and fluid management for a hemodynamically significant patent ductus arteriosus in premature infants.Dudley S, Sen S, Hanson A, El Khuffash A, Levy PT.J Perinatol. 2022 Jul 15. doi: 10.1038/s41372-022-01450-1. Online ahead of print.PMID: 35840707 Review.

Apresentação: Aldo Ferrini, R4 em Neonatologia-HMIB/SES/DF. Coordenação: Paulo R. Margotto.

Excelente revisão da literatura que aborda o uso da furosemida, tanto no tratamento conservador da persistência do canal arterial (PCA), como da PCA hemodinamicamente significativa (PCAhs), como o objetivo de reduzir o edema pulmonar e melhorar a função pulmonar. Também aborda a restrição hídrica como estratégia terapêutica na PCAhs (pode ser  potencialmente prejudicial   nos prematuros extremos!). A furosemida estimula a liberação renal de prostaglandina (PGE2) de maneira dose-dependente e vasodilata o tecido ductal, promovendo a permeabilidade do canal arterial. Assim, a furosemida não é universalmente aceita como um componente padrão do tratamento conservador da PCAhs. A clorotiazida não tem efeito sobre a PGE2, mas são necessários mais estudos para entender o papel da clorotiazida no tratamento conservador. A falta de dados recentes de alta qualidade limita severamente as recomendações de tratamento que podem ser feitas para a furosemida no manejo conservador da PCAhs.

Finger tips: A novel approach to managing life-threatening neonatal limb ischaemia.Barzegar R, Halliday RJ, Piasini C.J Paediatr Child Health. 2022 May;58(5):891-893. doi: 10.1111/jpc.15680. Epub 2021 Aug 2.PMID: 34338376 No abstract available.

Grace Centre for Newborn Intensive Care The Sydney Children’s Hospitals Network Randwick and Westmead Sydney New South Wales Australia.   

Realizado por Paulo R. Margotto.

Da Austrália trouxemos um caso clínico sobre lesão tecidual periférica, um achado clínico preocupante dentro da UTI neonatal que pode resultar em necrose e subsequente perda de extremidades e membros distais tratado com sucesso com pomada tópica de nitroglicerina (0,2%) aplicada em ambas as mãos e em todos os dedos, bem como oxigênio umidificado de alto fluxo fornecido através de um air bag aquecido envolvendo os membros afetados (nitroglicerina: resulta na produção de óxido nítrico que por sua vez aumenta níveis de monofosfato de guanosina causando vasodilatação localizada e o oxigênio: é útil na promoção da cicatrização tecidual através da defesa bacteriana, aumento da produção de energia e estimulação da angiogênese).

Paulo R. Margotto.

Devido à inibição de diferentes locais no sistema enzimático da prostaglandina, especula-se que esses fármacos usados ​​em combinação possam ser mais eficazes do que quando usados ​​em monoterapia.

Esse raciocínio biológico levou alguns neonatologistas a usarem essa terapia combinada como primeira linha no tratamento de PCA em neonatos prematuros.

No entanto, até o momento, há uma falta de dados robustos sobre a eficácia da terapia combinada para o tratamento da PCA como estratégia de primeira linha.

Pelo fato de ambos os  medicamentos serem metabolizados no fígado por diferentes vias  e o paracetamol não  diminuir a perfusão renal, é razoável postular que a terapia medicamentosa dupla com esses medicamentos é improvável que aumente o risco de eventos adversos.

Na verdade, os estudos não demonstraram efeitos colaterais com a  combinação de ambos.

Embora mais atualmente não se tenha mostrado grandes complicações descritas anteriormente com o procedimento cirúrgico, ainda não é uma realidade fácil para muitos Serviços Neonatais do país (Dany  Weisz  (EUA). 12º Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, online, 21 de outubro de 2020, disponível em www.paulomargotto.com.br  )

Sendo assim, seria uma “alternativa biológica” essa dupla terapia, não como estratégia de primeira linha, ainda, mas quando houver falha com dois ciclos de ibuprofeno e/ ou paracetamol isolados. No entanto, mais estudos com maior número de pacientes ainda são necessários.