Paulo R. Margotto, Fabiano Cunha Gonçalves, Joseleide de Castro, Priscila Guimarães.

A maioria das Diretrizes contra-indica o uso precoce de corticosteroides (na primeira semana de vida), havendo maior consenso para o uso de CPN em baixas doses após a primeira semana de vida naqueles que permanecem ventilados com necessidades crescentes de oxigênio e agravamento da doença pulmonar.

–Esquema farmacoterapêutico: DEXAMETASONA (uso endovenoso)

0,3 mg/kg/dia: 3 dias (12/12 h)

0,2 mg/kg/dia: 3 dias (12/12 h)

0,1 mg/kg/dia: 3 dias (12/12 h)

             Dose acumulativa: 1,8 mg/kg

– Intervalo entre ciclos, caso necessário: 14 dias

– Número máximo de ciclos: 3

Paulo R. Margotto.

Devido a frequente necessidade de repetição do esquema DART(Dexamethasone: A Randomized Trial) de  2006  (as vezes 3 vezes com ma dose cumulativa de dexametasona de 2,67mg/kg no final, optamos pelo esquema do Hospital de Clínicas de Porto Alegre  (Dose cumulativa: 1.8 mg/kg em 9 dias: 0.3 mg/kg/dia por 3 dias, 0.2 mg/kg/dia por 3 dias, 0.1 mg/kg/dia por 3 dias , duas doses diárias) A provável “bala de prata” para a displasia broncopulmonar pode vir com os resultados do estudo PLUSS TRIAL (corticosteroide intrapulmonar(budesonida + surfactante 200 mg/kg): corticosteroide intrapulmonar-budesonida (0,25mg/kg]) + surfactante (200 mg/kg). A budesonida (0,25 mg/kg) é MISTURADA com poractante alfa (200 mg/kg na primeira intervenção, 100 mg/kg na segunda intervenção), administrada por via intratraqueal através de um tubo endotraqueal ou cateter fino. ATENÇÃO: NÃO E SURFACTANTE + INSTILAÇÃO DE BUDESONIDA INTRAQUEAL! O estudo completou com o  envolvimento da amostra planejada de 1060 prematuros extremos. Até que mais dados sejam produzidos e uma preparação combinada de corticosteroide/surfactante seja disponível comercialmente, a adoção dessa abordagem é desencorajadora

QUANDO INICIAR O CORTICOSTEROIDE PÓS-NATAL (DEXAMETASONA)

A decisão de iniciar o corticosteroide deve ser sempre discutida em Equipe e não decidida em plantões. A infecção entra como critério de exclusão

-nunca antes de 7 dias

– >10 dias:

1- ventilação mecânica  com FiO₂ acima de 30%,  pressão média das vias aéreas (MAP) >9cmH₂O

                                                               e/ou

2-Estimativa do risco de DBP: Estimativa do risco de DBP: BPD Outcome Estimator  (Vai abrir uma calculadora) (DIAS PÓS-NATAL :14 DIAS):  >60% CONSIDERAR CORTICOTERAPIA

A dexametasona doses maiores  diminuiu o risco para o desfecho composto de morte ou DBP em comparação com todos os outros tratamentos (controle, RR 0,69, IC 95% 0,59 a 0,80, evidência de alta qualidade (Susanne Hay et al, Cocharane, 2023)

1-Em face à necessidade de repetição do esquema DART (Dexamethasone: A Randomized Trial, 2006), às vezes 2 a 3 vezes com uma dose acumulativa de 2,67 mg/kg), a Equipe de Neonatologia do HMIB em Reunião do dia 8 de novembro de 2023, sob a Coordenação do Dr. Fabiano, Chefe da Unidade de Neonatologia, optamos pelo seguinte Esquema, já em uso há mais de 5 anos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS). O uso é endovenoso. Não usar se infecção.

         Dose acumulativa: 1,8 mg/kg

0,3 mg/kg: 3 dias (12/12 h)

0,2 mg/kg: 3 dias (12/12 h)

  0,1 mg/kg: 3 dias  (12/12 h)

                                        Caso haja necessidade, repetir o esquema 14 dias após.

Para pensar….os corticosteróides pós-natais são “foguetes equivocados” (Cochrane, 2017)!

Trends, Characteristic, and Outcomes of Preterm Infants Who Received Postnatal Corticosteroid: A Cohort Study from 7 High-Income Countries. Parikh S, Reichman B, Kusuda S, Adams M, Lehtonen L, Vento M, Norman M, San Feliciano L, Isayama T, Hakansson S, Helenius K, Bassler D, Yang J, Shah PS, Gellineo L; International Network for Evaluation of Outcomes (iNeo) of neonates investigators.Neonatology. 2023;120(4):517-526. doi: 10.1159/000530128. Epub 2023 Apr 25.PMID: 37166345. Artigo Livre! 

Canadá, Israel, Japão, Suíça. Suécia, Finlândia, Espanha. Rede Internacional para Avaliação de Resultados (iNeo)

Realizado por Paulo R. Margotto

Dados da Rede Internacional para Avaliação de Resultados (iNeo) de neonatos envolvendo Redes neonatais de 11 países/regiões de alta renda avaliou e comparou a tendência temporal do uso sistêmico de corticosteroides neonatais (PNS) entre bebês de 24 a 28 semanas de idade gestacional (1º de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2018), envolvendo 47.401 bebês (81% desses receberam PNS). Os prováveis ​​efeitos da exposição ao DBP e ao PNS nos resultados do neurodesenvolvimento são de uma magnitude de razão de chances entre 1,5 e 2,5 para ambos e, portanto, expor os neonatos a um duplo golpe pode colocá-los em maior risco de adversidades no desenvolvimento neurológico. A associação entre a exposição ao PNS e o transtorno do espectro autista também foi relatada. O uso do PNS continua a ser uma estratégia em grande parte “informada por não evidências” para a prevenção ou tratamento da DPB. Segundo a Vermon Oxford Network sobre PNS, 2022, há DESESPERADAMENTE um apelo para avaliar a eficácia e segurança do uso de PNS em neonatos extremamente prematuros (todo Cuidado é Cuidado com o Cérebro). Metanálise de rede (2021) concluiu que um regime de PNS iniciado moderadamente precocemente (8–14 dias após o nascimento) de uma dose cumulativa de 2–4 mg/kg de dexametasona sistêmica pode ser o regime de PNS mais benéfico para prevenir DBP ou mortalidade em 36 semanas idade pós-menstrual.