Mês: julho 2023

ANTIBIÓTICOS NO INICIO DA VIDA: MENOS É MAIS

ANTIBIÓTICOS NO INICIO DA VIDA: MENOS É MAIS

doc Antibiot_Inicio_vida-1
Por |

Less is more: Antibiotics at the beginning of life.Stocker M, Klingenberg C, Navér L  et al. .Nat Commun. 2023 Apr 27;14(1):2423. doi: 10.1038/s41467-023-38156-7.PMID: 37105958 Free PMC article. Review.  Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os antibióticos ainda são os medicamentos mais prescritos nos primeiros dias de vida. Até 14% dos prematuros tardios e de termo e até 90% dos prematuros extremos recebem antibióticos intravenosos. Essa exposição é desproporcional à carga da doença, pois apenas 0,5 a 2% dos recém-nascidos tratados com antibióticos apresentam infecção bacteriana comprovada por cultura. O objetivo de um microbioma preservado e resistência antimicrobiana reduzida pode melhorar a saúde das gerações futuras.

  A hora de agir é agora!

Limiares de transfusão de hemácias para bebês prematuros: finalmente algumas respostas

Limiares de transfusão de hemácias para bebês prematuros: finalmente algumas respostas

doc Limiar_transfus_hemacias_respostas
Por |

Red cell transfusion thresholds for preterm infants: finally some answers.Bell EF.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022 Mar;107(2):126-130. doi: 10.1136/archdischild-2020-320495. Epub 2021 Apr 27.PMID: 33906941 Review.

Realização: Paulo R. Margotto.

Quando devemos transfundir?

A partir de dados dos recentes estudos TOP (EUA) e ETTNO (Europa), publicados em 2022 com semanas de diferenças, os limiares de transfusão de hemoglobina não devem estar acima de 13 g% ou abaixo de 11 g% para bebês na primeira semana de vida que estão gravemente doentes  ou requerem suporte respiratório significativo e  não deve estar acima de 10 g% ou abaixo de 7 g% para lactentes mais velhos estáveis ​​que não estejam gravemente doentes ou necessitem de suporte respiratório significativo.

Pesquisa sobre práticas de transfusão em bebês prematuros na Europa

Pesquisa sobre práticas de transfusão em bebês prematuros na Europa

doc Pesquisa_TRANSF_UTIN_Europa
Por |

Survey of transfusion practices in preterm infants in Europe.Scrivens A, Reibel NJ, Heeger L, Stanworth S, Lopriore E, New HV, Dame C, Fijnvandraat K, Deschmann E, Aguar M, Brække K, Cardona FS, Cools F, Farrugia R, Ghirardello S, Lozar J, Matasova K, Muehlbacher T, Sankilampi U, Soares H, Szabo M, Szczapa T, Zaharie G, Roehr CC, Fustolo-Gunnink S; Neonatal Transfusion Network.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jul;108(4):360-366. doi: 10.1136/archdischild-2022-324619. Epub 2023 Jan 18.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Na Europa, as práticas de transfusão para bebês prematuros variam muito. Os limiares de transfusão tendem a ser mais liberais em comparação com dados de ensaios recentes que apoiam o uso de limiares mais restritivos

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

doc Hipoglic_Hiperglic_EHI_Hipoter_Terap
Por |

Hypoglycaemia and hyperglycaemia in neonatal encephalopathy: a systematic review and meta-analysis. Puzone S, Diplomatico M, Caredda E, Maietta A, Miraglia Del Giudice E, Montaldo P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jun 14:fetalneonatal-2023-325592. doi: 10.1136/archdischild-2023-325592. Online ahead of print.PMID: 37316160.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses bebês ≥35 semanas de idade gestacional com EN   a hipoglicemia neonatal está associada a um risco duas vezes maior de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento na primeira infância (18 meses a 5,5 anos) e a hiperglicemia neonatal aumentou significativamente o risco de morte ou neuroincapacidade nos sete estudos com resultados relatados em 18 meses a 5,5 anos.  A hipotermia terapêutica afeta diretamente os níveis de glicose no sangue, diminuindo a utilização de energia e a taxa de metabolismo cerebral. Portanto, esses autores realizaram  uma análise secundária apenas com os dados dos lactentes que realizaram HT. Esses resultados mostraram que a hipoglicemia e a hiperglicemia ainda estavam associadas a um risco aumentado de resultado adverso, apesar do uso de HT. Interessante o achado de que a hiperglicemia foi associada ao aumento das chances de lesão  com predominância nos  gânglios da base ou lesão global (lactentes com EN submetidos a HT, a glicose máxima mais alta no primeiro dia de vida foi associada a alterações microestruturais nas imagens cerebrais).

Diretrizes do Consenso Europeu sobre o Tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório: Atualização de 2022

Diretrizes do Consenso Europeu sobre o Tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório: Atualização de 2022

ppt ConSenso-Europ-SDR-2022
Por |

European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update.Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E, Te Pas A, Plavka R, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Visser GHA, Halliday HL.Neonatology. 2023;120(1):3-23. doi: 10.1159/000528914. Epub 2023 Feb 15.PMID: 36863329 Free PMC article. Artigo Livre!

Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB. Coordenação: Carlos Zaconeta

Evitar a ventilação mecânica (VM), se possível, ao mesmo tempo se esforçar para administrar o mais cedo possível o surfactante , de preferência utilizando o uso minimamente invasivo e quando em VM, utilizar o menor  tempo possível! Atrasar a extubação não melhora a chance de sucesso. O uso de CPAP é recomendado como primeira escolha para suporte respiratório primário e secundário. O suporte respiratório primário ou pós-extubação com NIPPV sincronizada foi a mais eficaz, diminuindo a necessidade de VM ou reventilação em bebês prematuros. Extubação para uma pressão de CPAP relativamente mais alta de 7–9 cm H2O ou NIPPV aumentará a chance de sucesso. Até o momento, os estudos sobre nebulização não mostraram de forma convincente nenhuma melhora significativa em bebês menores que deveriam se beneficiar mais.

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL- Compartilhando imagens: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: LESÃO TALÂMICA E DO BRAÇO POSTERIOR DA CÁPSULA INTERNA (PLIC: posterior limb of the internal capsule)

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL- Compartilhando imagens: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: LESÃO TALÂMICA E DO BRAÇO POSTERIOR DA CÁPSULA INTERNA (PLIC: posterior limb of the internal capsule)

doc Neurossonog_Neonat_PLIC
Por |

Paulo R. Margotto.

Caso Clínico:

RN de  39 semanas e 2 dias, peso ao nascer de 2890g, Est 46,5  cm / PC 36,5 cm, Apgar de 1,4,6. Parto normal. Amniorrexe de 36h. Período expulsivo prolongado e uso de vácuo-extrator. RN nasceu banhado em líquido amniótico meconial, não chorou, atônico, em morte aparente, palidez importante e cianose generalizada. Realizado clampeamento imediato do cordão e levado para berço de reanimação. Feito aspiração de vias aéreas com saída de grande quantidade de líquido meconial. RN estava bradicárdico. Realizado VPP sem melhora. Intubado com TOT 3,5, sem intercorrências, com frequência cardíaca  > 100 bpm após ventilação. Seguia atônico, sem respiração espontânea e com palidez cutânea. Mantido intubado, monitorizado, ventilado com PI de 20 e PEEP 5. Sarnat e Sarnat grave. Gasometria da primeira hora com acidose metabólica grave (pH: 7.03; PCO2: 32; Lac>135; HCO3: 8.5 e B2: -22.3). Apresentou movimentos de hipertonia nas primeiras horas de vida, sendo feita dose de fenobarbital (ataque e manutenção). Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, com necessidade de droga vasoativa (adrenalina em dose baixa). Enzimas cardíacas e hepáticas elevadas; além de aumento das escórias nitrogenadas. Reaquecimento sem intercorrências.