Distúrbios Metabólicos – Dr. Paulo Roberto Margotto

Protocolo para o Uso do Gel de Glicose no Alojamento Conjunto

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Por Paulo Margotto | 18/04/2024

Carlos Alberto Moreno Zaconeta e Amanda Batista

Implantamos na nossa Unidade o gel de glicose no Alojamento Conjunto como preventivo de tratamento. A prevenção com profilaxia com gel de dextrose a 40% (0,5 ml/kg = 200 mg/kg) tem sido proposta como uma estratégia válida em bebês com risco de hipoglicemia em qualquer nível, muitas vezes evitando a separação entre mãe e bebê (a transferência par URI caiu de 8,1% para 3,7%-redução de 57%) e a amamentação exclusiva aumentou de 6% para 19%. O gel de dextrose aumenta a glicemia em média de 11,7 mg%.

Hipoglicemia Neonatal – Fatores de Risco e Resultados (Nos complementos: A Glicemia nos RN com Encefalopatia Neonatal em Hipotermia Terapêutica)

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Por Paulo Margotto | 18/04/2024

Neonatal Hypoglycemia: Risk Factors and Outcomes.Stomnaroska O, Petkovska E, Jancevska S, Danilovski D.Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2017 Mar 1;38(1):97-101. doi: 10.1515/prilozi-2017-0013.PMID: 28593892 Artigo Gratis!

Apresentação R5 Paolla Bomfim R4 Luísa Fisher (Residência Neonatologia-34 Anos! Coordenação: Marta DR de Rocha.

Nos complementos: tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia neonatal estão associadas a um risco aumentado de morte ou resultado adverso do neurodesenvolvimento na encefalopatia neonatal.Níveis mais baixos de substrato energético podem piorar a insuficiência energética secundária e aumentar a neuroapoptose em modelos animais de asfixia. Durante a hipotermia terapêutica EVITE tanto a hipo como a hiperglicemia!

Hipoglicemia neonatal e resultados do neurodesenvolvimento: ontem, hoje, amanhã

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Por Paulo Margotto | 06/03/2024

Neonatal hypoglycemia and neurodevelopmental outcomes: Yesterday, today, tomorrow. De Rose DU, Perri A, Maggio L, Salvatori G, Dotta A, Vento G, Gallini F.Eur J Pediatr. 2024 Jan 5. doi: 10.1007/s00431-023-05405-2. Online ahead of print.PMID: 38180635 Review. Roma, Italia.

Realizado por Paulo R. Margotto

Estamos implantando na nossa Unidade o gel de glicose no Alojamento Conjunto como preventivo de tratamento (breve na página. A prevenção com profilaxia com gel de dextrose a 40% (0,5 ml/kg = 200 mg/kg) tem sido proposta como uma estratégia válida em bebês com risco de hipoglicemia em qualquer nível, muitas vezes evitando a separação entre mãe e bebê. Somente bebês que realmente necessitem de infusão intravenosa de glicose devem ser internados em unidades neonatais, evitando a separação entre mãe e bebê (que receberam gel de dextrose tinham menos probabilidade de serem internados na UTIN por hipoglicemia (estudo “Sugar Babies”).

Ingestão adequada de fósforo na nutrição parenteral previne a doença metabólica óssea da prematuridade em bebês de extremo baixo peso

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Por Paulo Margotto | 05/02/2024

Appropriate Phosphorus Intake by Parenteral Nutrition Prevents Metabolic Bone Disease of Prematurity in Extremely Low-Birth-Weight Infants. Motokura K, Tomotaki S, Hanaoka S, Yamauchi T, Tomotaki H, Iwanaga K, Niwa F, Takita J, Kawai M.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 Aug;45(6):1319-1326. doi: 10.1002/jpen.1993. Epub 2020 Sep 8.PMID: 32789876.

Apresentação: Karoline Silva de Araujo (R4 Neonatologia/HMIB/SES/DF. Coordenação: Nathalia Bardal.

A doença óssea metabólica (DMO) é um distúrbio comum em bebês com peso extremamente baixo ao nascer (EBPN). No entanto,nenhum estudo investigou se a suplementação de altas doses de cálcio (Ca) e fósforo (P) por nutrição parenteral (NP)previne DMO em bebês com baixo peso ao nascer. Este estudo teve como objetivo identificar o efeito da NP sobre o DMO em bebês com baixo peso ao nascer. Métodos: Nós analisamos retrospectivamente bebês com EBP que foram internados entre abril de 2011 e março de 2017. Os bebês com EBP foram divididos em grupo com baixo P (n = 22) e o grupo com alto P (n = 26) de acordo com a dose de P parenteral. Marcadores bioquímicos e radiológicos de DMO e tratamentos foram analisados. Resultados: A ingestão parenteral média diária de Ca e P na primeira semana foi significativamente maior no grupo com alto P do que no grupo com baixo P (ambos P ≤ 0,001). Os níveis séricos de fosfatase alcalina (ALP) foram significativamente maior no grupo com baixo P do que no grupo com alto P no primeiro mês. Bebês com baixo peso de baixo peso no grupo com baixo teor de P receberam alfacalcidol muito com mais frequência do que aqueles no grupo com alto P. Houve uma tendência de maior taxa de alterações radiográficas no grupo com baixo teor de P do que no grupo com baixo teor de P. Nenhum bebê desenvolveu fraturas ósseas. Conclusão: A ingestão adequada de P pelo NP é necessária para garantir alta ingestão de Ca, reduz os níveis de fosfatase alcalina no primeiro mês e previne DMO por hiperparatireoidismo e não piora os achados radiográficos em bebês EBPN.

Concentração de Glicose Cerebral na Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Neonatal Durante a Hipotermia Terapêutica (HT).

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Por Paulo Margotto | 26/10/2023

Cerebral Glicose Concentration in Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy during Therapeutic Hypothermia. Tetarbe M, Wisnowski JL, Geyer E, Tamrazi B, Wood T, Mietzsch U, Blüml S, Wu TW.J Pediatr. 2023 Oct;261:113560. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113560. Epub 2023 Jun 14.PMID: 37321289.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os valores de glicose cerebral foram mais elevados durante do que após a hipotermia, provavelmente refletindo a redução da demanda metabólica cerebral durante a hipotermia. Houve uma correlação significativa entre a glicemia e a glicose cerebral durante a HT (gânglios da base: r = 0,42, tálamo : r = 0,42, substância cinzenta cortical: r = 0,39, substância branca: r = 0,39, todos P < 0,01). Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia neonatal estão associadas a um risco aumentado de morte ou resultado adverso do neurodesenvolvimento na encefalopatia neonatal.

Hemorragias intracranianas em bebês de mães diabéticas: um estudo de coorte nacional

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Por Paulo Margotto | 29/09/2023

Intracranial hemorrhages in infants of diabetic mothers: A national cohort study.Farghaly MAA, Qattea I, Ali MAM, Saker F, Mohamed MA, Aly H.Early Hum Dev. 2023 Aug;183:105796. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2023.105796. Epub 2023 Jun 4.PMID: 37300990.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A partir de dados nacionais dos EUA (11.318.691 bebês), em comparação com os controles, os recém-nascidos de diabéticas apresentaram prevalência aumentada de hemorragia intraventricular (HIV) de 1,18 vezes mais ( p < 0,001) e outras hemorragias intracranianas (subracnoideas e cerebelares) de 1,18vezes mais p = 0,001). No entanto: sem aumento da HIV grau IV. O diabetes mellitus (DM) Gestacional não foi associado ao aumento da HIV, porém, houve aumento de hemorragia subaracnoide (1,60 vezes mais- p = 0,01). O DM materno associa-se à policitemia fetal e à trombose (tal associação pode aumentar plausivelmente o risco de hemorragia nesses bebês). Interessante: A deficiência da proteína C foi relatada em pacientes com DM, especialmente com glicemia não controlada; esse pode ser outro mecanismo para explicar a HIV no bebê de diabética. Portanto, veja a possibilidade do ultrassom cerebral pelo menos nesses grupos selecionados de diabetes materno.

Sobrecarga de fluidos neonatais – a ignorância não é mais uma felicidade

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Por Paulo Margotto | 07/09/2023

Neonatal fluid overload-ignorance is no longer bliss. Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D.Pediatr Nephrol. 2023 Jan;38(1):47-60. doi: 10.1007/s00467-022-05514-4. Epub 2022 Mar 29.PMID: 35348902 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Uma maior conscientização dos médicos sobre o impacto da sobrecarga de líquidos ajudará a melhorar o reconhecimento e a implementação de terapias destinadas a reduzir o acúmulo de líquidos. O manejo precoce e direcionado da sobrecarga de fluidos pode ajudar os profissionais a melhorar os resultados. Além disso, o KST com máquinas que possuem volume extracorpóreo menor agora pode ser usado para prevenir ou tratar o excesso de líquidos em bebês que não respondem à terapia médica. São necessários estudos básicos, translacionais e clínicos para colmatar as lacunas de conhecimento restantes e melhorar a nossa atual compreensão limitada da sobrecarga de fluidos neonatais.

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

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Por Paulo Margotto | 06/07/2023

Hypoglycaemia and hyperglycaemia in neonatal encephalopathy: a systematic review and meta-analysis. Puzone S, Diplomatico M, Caredda E, Maietta A, Miraglia Del Giudice E, Montaldo P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jun 14:fetalneonatal-2023-325592. doi: 10.1136/archdischild-2023-325592. Online ahead of print.PMID: 37316160.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses bebês ≥35 semanas de idade gestacional com EN a hipoglicemia neonatal está associada a um risco duas vezes maior de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento na primeira infância (18 meses a 5,5 anos) e a hiperglicemia neonatal aumentou significativamente o risco de morte ou neuroincapacidade nos sete estudos com resultados relatados em 18 meses a 5,5 anos. A hipotermia terapêutica afeta diretamente os níveis de glicose no sangue, diminuindo a utilização de energia e a taxa de metabolismo cerebral. Portanto, esses autores realizaram uma análise secundária apenas com os dados dos lactentes que realizaram HT. Esses resultados mostraram que a hipoglicemia e a hiperglicemia ainda estavam associadas a um risco aumentado de resultado adverso, apesar do uso de HT. Interessante o achado de que a hiperglicemia foi associada ao aumento das chances de lesão com predominância nos gânglios da base ou lesão global (lactentes com EN submetidos a HT, a glicose máxima mais alta no primeiro dia de vida foi associada a alterações microestruturais nas imagens cerebrais).

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: CÁLCIO NA HIDRATAÇÃO VENOSA PERIFÉRICA

DIRETO AO PONTO-Calcio nas Hidrat_venosa inicial

Por Paulo Margotto | 31/05/2023

Paulo R. Margotto. Consulta a Jeffrey Segar (Department of Pediatrics and Physiology Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Estados Unidos)

“Há muito poucos dados sobre esta questão. Nossa abordagem para bebês prematuros nos quais a hidratação venosa inicial é por via periférica (em oposição à central) seria evitar fluidos contendo cálcio por causa de queimaduras, como você mencionou. Naturalmente, nosso objetivo é estabelecer o acesso venoso central o mais rápido possível, caso em que iniciamos a nutrição parenteral fluida, que contém cálcio.

Em bebês prematuros, a hipocalcemia de início precoce, geralmente assintomática, pode se desenvolver após 12 a 24 horas. Assim, eu encorajaria a administração de cálcio no máximo 24 horas em bebês (1.500 gramas) e 48 horas para bebês de 1.501 a 2.500 gramas. A ausência de administração de cálcio em lactentes mais velhos, próximos do termo ou nascidos a termo é menos preocupante. Se pensarmos que um bebê a termo saudável começa a receber uma quantidade significativa de cálcio via leite materno, parece razoável esperar de 48 a 72 horas.

E certamente bebês com EHI (encefalopatia hipóxico-isquêmica) correm risco de desregulação do cálcio e o monitoramento do cálcio sérico é importante para determinar quando iniciar a administração de cálcio.

Espero que isso tenha respondido à sua pergunta. Se não, me avise que tentarei ser mais claro.

O melhor, Jeff Segar”

Recém-nascido em hidratação venosa por via periférica, quanto ao cálcio

RN até 1500g: Cálcio após 12-24 horas

RN >1501 a 2500g: Cálcio após 48 horas

Próximo ao termo ou a termo: Cálcio após 48 a 72 horas

Recém-nascido a Termo: Hipoglicemia

Hipoglicemia-

Por Paulo Margotto | 12/05/2023

The Term Newborn: Hypoglycemia.Hubbard EM, Hay WW Jr.Clin Perinatol. 2021 Aug;48(3):665-679. doi: 10.1016/j.clp.2021.05.013.PMID: 34353586 Review.

Apresentação: Aldo Ferrini. Coordenação: Marta David R. de Moura e Paulo R. Margotto.

As diretrizes atuais observadas nesta revisão fornecem abordagens razoáveis para identificar bebês em risco e manejo que poderia prevenir o desenvolvimento de HIPOGLICEMIA clinicamente significativa e ajudam a reduzir o risco de lesão cerebral por hipoglicemia sintomática. Está chegando ao Brasil o gel de glicose (quando combinados com a alimentação continuada, reduz a necessidade de internação na UTIN e tratamento intravenoso com dextrose,e promove a amamentação continuada).