Distúrbios Metabólicos – Dr. Paulo Roberto Margotto

Concentração de Glicose Cerebral na Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Neonatal Durante a Hipotermia Terapêutica (HT).

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Por Paulo Margotto | 26/10/2023

Cerebral Glicose Concentration in Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy during Therapeutic Hypothermia. Tetarbe M, Wisnowski JL, Geyer E, Tamrazi B, Wood T, Mietzsch U, Blüml S, Wu TW.J Pediatr. 2023 Oct;261:113560. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113560. Epub 2023 Jun 14.PMID: 37321289.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os valores de glicose cerebral foram mais elevados durante do que após a hipotermia, provavelmente refletindo a redução da demanda metabólica cerebral durante a hipotermia. Houve uma correlação significativa entre a glicemia e a glicose cerebral durante a HT (gânglios da base: r = 0,42, tálamo : r = 0,42, substância cinzenta cortical: r = 0,39, substância branca: r = 0,39, todos P < 0,01). Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia neonatal estão associadas a um risco aumentado de morte ou resultado adverso do neurodesenvolvimento na encefalopatia neonatal.

Hemorragias intracranianas em bebês de mães diabéticas: um estudo de coorte nacional

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Por Paulo Margotto | 29/09/2023

Intracranial hemorrhages in infants of diabetic mothers: A national cohort study.Farghaly MAA, Qattea I, Ali MAM, Saker F, Mohamed MA, Aly H.Early Hum Dev. 2023 Aug;183:105796. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2023.105796. Epub 2023 Jun 4.PMID: 37300990.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A partir de dados nacionais dos EUA (11.318.691 bebês), em comparação com os controles, os recém-nascidos de diabéticas apresentaram prevalência aumentada de hemorragia intraventricular (HIV) de 1,18 vezes mais ( p < 0,001) e outras hemorragias intracranianas (subracnoideas e cerebelares) de 1,18vezes mais p = 0,001). No entanto: sem aumento da HIV grau IV. O diabetes mellitus (DM) Gestacional não foi associado ao aumento da HIV, porém, houve aumento de hemorragia subaracnoide (1,60 vezes mais- p = 0,01). O DM materno associa-se à policitemia fetal e à trombose (tal associação pode aumentar plausivelmente o risco de hemorragia nesses bebês). Interessante: A deficiência da proteína C foi relatada em pacientes com DM, especialmente com glicemia não controlada; esse pode ser outro mecanismo para explicar a HIV no bebê de diabética. Portanto, veja a possibilidade do ultrassom cerebral pelo menos nesses grupos selecionados de diabetes materno.

Sobrecarga de fluidos neonatais – a ignorância não é mais uma felicidade

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Por Paulo Margotto | 07/09/2023

Neonatal fluid overload-ignorance is no longer bliss. Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D.Pediatr Nephrol. 2023 Jan;38(1):47-60. doi: 10.1007/s00467-022-05514-4. Epub 2022 Mar 29.PMID: 35348902 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Uma maior conscientização dos médicos sobre o impacto da sobrecarga de líquidos ajudará a melhorar o reconhecimento e a implementação de terapias destinadas a reduzir o acúmulo de líquidos. O manejo precoce e direcionado da sobrecarga de fluidos pode ajudar os profissionais a melhorar os resultados. Além disso, o KST com máquinas que possuem volume extracorpóreo menor agora pode ser usado para prevenir ou tratar o excesso de líquidos em bebês que não respondem à terapia médica. São necessários estudos básicos, translacionais e clínicos para colmatar as lacunas de conhecimento restantes e melhorar a nossa atual compreensão limitada da sobrecarga de fluidos neonatais.

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

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Por Paulo Margotto | 06/07/2023

Hypoglycaemia and hyperglycaemia in neonatal encephalopathy: a systematic review and meta-analysis. Puzone S, Diplomatico M, Caredda E, Maietta A, Miraglia Del Giudice E, Montaldo P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jun 14:fetalneonatal-2023-325592. doi: 10.1136/archdischild-2023-325592. Online ahead of print.PMID: 37316160.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses bebês ≥35 semanas de idade gestacional com EN a hipoglicemia neonatal está associada a um risco duas vezes maior de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento na primeira infância (18 meses a 5,5 anos) e a hiperglicemia neonatal aumentou significativamente o risco de morte ou neuroincapacidade nos sete estudos com resultados relatados em 18 meses a 5,5 anos. A hipotermia terapêutica afeta diretamente os níveis de glicose no sangue, diminuindo a utilização de energia e a taxa de metabolismo cerebral. Portanto, esses autores realizaram uma análise secundária apenas com os dados dos lactentes que realizaram HT. Esses resultados mostraram que a hipoglicemia e a hiperglicemia ainda estavam associadas a um risco aumentado de resultado adverso, apesar do uso de HT. Interessante o achado de que a hiperglicemia foi associada ao aumento das chances de lesão com predominância nos gânglios da base ou lesão global (lactentes com EN submetidos a HT, a glicose máxima mais alta no primeiro dia de vida foi associada a alterações microestruturais nas imagens cerebrais).

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: CÁLCIO NA HIDRATAÇÃO VENOSA PERIFÉRICA

DIRETO AO PONTO-Calcio nas Hidrat_venosa inicial

Por Paulo Margotto | 31/05/2023

Paulo R. Margotto. Consulta a Jeffrey Segar (Department of Pediatrics and Physiology Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Estados Unidos)

“Há muito poucos dados sobre esta questão. Nossa abordagem para bebês prematuros nos quais a hidratação venosa inicial é por via periférica (em oposição à central) seria evitar fluidos contendo cálcio por causa de queimaduras, como você mencionou. Naturalmente, nosso objetivo é estabelecer o acesso venoso central o mais rápido possível, caso em que iniciamos a nutrição parenteral fluida, que contém cálcio.

Em bebês prematuros, a hipocalcemia de início precoce, geralmente assintomática, pode se desenvolver após 12 a 24 horas. Assim, eu encorajaria a administração de cálcio no máximo 24 horas em bebês (1.500 gramas) e 48 horas para bebês de 1.501 a 2.500 gramas. A ausência de administração de cálcio em lactentes mais velhos, próximos do termo ou nascidos a termo é menos preocupante. Se pensarmos que um bebê a termo saudável começa a receber uma quantidade significativa de cálcio via leite materno, parece razoável esperar de 48 a 72 horas.

E certamente bebês com EHI (encefalopatia hipóxico-isquêmica) correm risco de desregulação do cálcio e o monitoramento do cálcio sérico é importante para determinar quando iniciar a administração de cálcio.

Espero que isso tenha respondido à sua pergunta. Se não, me avise que tentarei ser mais claro.

O melhor, Jeff Segar”

Recém-nascido em hidratação venosa por via periférica, quanto ao cálcio

RN até 1500g: Cálcio após 12-24 horas

RN >1501 a 2500g: Cálcio após 48 horas

Próximo ao termo ou a termo: Cálcio após 48 a 72 horas

Recém-nascido a Termo: Hipoglicemia

Hipoglicemia-

Por Paulo Margotto | 12/05/2023

The Term Newborn: Hypoglycemia.Hubbard EM, Hay WW Jr.Clin Perinatol. 2021 Aug;48(3):665-679. doi: 10.1016/j.clp.2021.05.013.PMID: 34353586 Review.

Apresentação: Aldo Ferrini. Coordenação: Marta David R. de Moura e Paulo R. Margotto.

As diretrizes atuais observadas nesta revisão fornecem abordagens razoáveis para identificar bebês em risco e manejo que poderia prevenir o desenvolvimento de HIPOGLICEMIA clinicamente significativa e ajudam a reduzir o risco de lesão cerebral por hipoglicemia sintomática. Está chegando ao Brasil o gel de glicose (quando combinados com a alimentação continuada, reduz a necessidade de internação na UTIN e tratamento intravenoso com dextrose,e promove a amamentação continuada).

Considerações sobre o manejo de fluidos em bebês extremamente prematuros nascidos com 22-24 semanas de gestação

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Por Paulo Margotto | 28/04/2023

Fluid management considerations in extremely preterm infants born at 22-24 weeks of gestation.Ågren J, Segar JL, Söderström F, Bell EF.Semin Perinatol. 2022 Feb;46(1):151541. doi: 10.1016/j.semperi.2021.151541. Epub 2021 Nov 10.PMID: 34848064 Free article. Artigo Livre! Apresentação: Karoline Silva de Araujo. R4 Neonatologia/ HMIB/ SES/DF Coordenador: Dr. Carlos Zaconeta.

Fluidos iniciais: uma ingestão inicial típica de água para um bebê em uma incubadora umidificada deve ser de cerca de 100-170 ml/kg/d, assumindo perda insensível de 60-90 ml/kg/d e débito urinário de 60-100 ml/kg/d (umidade relativa muito alta pode promover crescimento de bactérias como Pseudômonas!). Sódio e potássio após o 3º e 4º dias, rspectivamente (importantes para o crescimento do bebês).

A HIPOCARBIA ESTÁ ASSOCIADA A RESULTADOS ADVERSOS NA ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI

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Por Paulo Margotto | 13/04/2023

Hypocarbia is associated with adverse outcomes in hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Devi U, Pullattayil AK, Chandrasekaran M.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):635-641. doi: 10.1111/apa.16679. Epub 2023 Jan 30.PMID: 36662594 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

A encefalopatia hipóxico isquêmica (EHI) após asfixia perinatal é responsável por mais de 42 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade. A hipotermia terapêutica (HT) é uma terapia eficaz que reduz significativamente o desfecho combinado de morte ou neuroincapacidade após EHI [RR 0,75 (IC 95% 0,68–0,83)]. A hipocarbia pode exacerbar a lesão cerebral ao causar vasoconstrição cerebral com FSC reduzido e foi o que mostrou essa mini-revisão com 371 resultados, sendo é evidente que níveis de pCO2 gravemente baixos em neonatos com EHI foram associados a resultados adversos de curto e longo prazo. Além de causar vasoconstrição cerebral, a hipocarbia também causa diminuição da liberação de oxigênio da hemoglobina e aumento da excitabilidade neuronal devido ao aumento da demanda de oxigênio. Além disso, a hipocarbia também causa fragmentação do DNA nuclear no córtex cerebral e morte celular apoptótica. Nos complementos, Monitorar os gases sanguíneos corrigindo pH e PaCO2 em RN saudáveis com uma temperatura corporal de 37°C, pH e PaCO2 devem se aproximar de 7.4 e 40mmHg, respectivamente. Durante a hipotermia (33°C), pH se elevará a 7.5 e PaCO2 baixará para 34 mm Hg. Evitar oscilações bruscas de PaCO2.

A hiperglicemia precoce em bebês muito prematuros está associada à redução do volume de substância branca e piores resultados cognitivos e motores aos 2,5 anos

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Por Paulo Margotto | 14/10/2022

Early Hyperglycemia in Very Preterm Infants Is Associated with Reduced White Matter Volume and Worse Cognitive and Motor Outcomes at 2.5 Years. Naseh N, Canto Moreira N, Vaz TF, Gonzalez Tamez K, Ferreira H, Kaul YF, Johansson M, Diderholm B, Ahlsson F, Ågren J, Hellström-Westas L.Neonatology. 2022 Sep 15:1-8. doi: 10.1159/000524923. Online ahead of print.PMID: 36108597 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto

A hiperglicemia foi definida como concentrações de glicose acima de 8,3 mmol/L (150 mg/dL) e acima de 10 mmol/L (180 mg/dL), respectivamente, categorizadas como: a glicose mais alta dias 0-2, número de dias acima de 8,3 e 10 mmol /L, e – prolongada (sim/não) 2 dias ou mais acima de 8,3 e 10 mmol/L. A análise de ressonância magnética, realizada na idade gestacional pós-menstrual de 40,1 semanas. A presente investigação demonstrou que a hiperglicemia precoce está associada à redução do volume da substância branca e alterações estruturais da substância branca a termo em bebês nascidos IG <32 semanas e com pior cognição e função motora aos 2,5 anos nos bebês extremamente prematuros (<28 semanas). As associações foram mais fortes para níveis de glicose acima de 10 mmol/L (180mg%) e com hiperglicemia prolongada, indicando um efeito adverso dose-resposta. A hiperglicemia parece afetar tanto a estrutura da substância branca quanto dos gânglios basais e o crescimento da substância branca.

Acidose metabólica ao invés de hipo/hipercapnia nas primeiras 72 horas de vida associada à hemorragia intraventricular em recém-nascidos prematuros.

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Por Paulo Margotto | 15/09/2022

Metabolic acidosis rather than hypo/hypercapnia in the first 72 hours of life associated with intraventricular hemorrhage in preterm neonates.Goswami IR, Abou Mehrem A, Scott J, Esser MJ, Mohammad K.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Dec;34(23):3874-3882. doi: 10.1080/14767058.2019.1701649. Epub 2019 Dec 18.PMID: 31852289.

Apresentação: Aldo Ferrini – R4 de Neonatologia HMIB. Amanda Franco – R4 de Neonatologia HMIB. Coordenação: Paulo R. Margotto.

Após ajuste para variáveis de confusão, valores de lactato máximo (OR = 1,18, IC 95% = 1,1-1,3, p < 0,0001) e déficit de base máximo (OR = 1,19, IC 95% = 1,1-1,2, p < 0,0001) dentro de 72 horas de vida aumentou a probabilidade de qualquer grau de hemorragia inravenricular.