Categoria: Distúrbios Metabólicos

HIPOGLICEMIA NEONATAL Congresso de Pediatria da UNIMED de Ribeirão Preto (17ª Jornada de Pediatria da UNIMED de Ribeirão Preto

HIPOGLICEMIA NEONATAL Congresso de Pediatria da UNIMED de Ribeirão Preto (17ª Jornada de Pediatria da UNIMED de Ribeirão Preto

Paulo R. Margotto.

Enfatizamos  a) o entendimento fisiológico da fase de transição de níveis baixos de glicose (hipoglicemia neonatal de transição) nos RN de peso adequados para a idade gestacional, podendo ocorrer níveis tão baixos como 27,5mg% ao nascer (esta queda parece ser essencial para facilitar a transição fisiológica para a vida neonatal!), lembrando que para o RN PIG e prematuro esta adaptação hormonal e metabólica é imatura e subdesenvolvida b) a importância da realização das glicemias capilares na mãozinha (o limiar da dor no calcâneo é menor, se comparado com as extremidades superiores; as fibras inibitórias descendentes da dor (ativam neuromoduladores que bloqueiam  a condução do estimulo doloroso)  atingem a porção lombar mais tardiamente, principalmente nos pré-termos c) o nível neuroglicopênico que leva a sintomas está na dependência da gravidade, duração e frequência da hipoglicemia (há um predomínio do envolvimento occipital, sugerindo que a lesão cerebral hipoglicêmica não é o resultado de isquemia cerebral causada pelas convulsões secundárias, diferente das lesões cerebrais da encefalopatia hipóxico-isquêmica que envolve as regiões  frontal e parieto-occipital, como amplamente discutido nas nossas Reuniões das 8 horas da nossa  Unidade).

A disnatremia nos recém-nascidos de extremo baixo peso está associada múltiplos resultados adversos

A disnatremia nos recém-nascidos de extremo baixo peso está associada múltiplos resultados adversos

Dysnatremia in extremely low birth weight infants is associated with multiple adverse outcomes.Monnikendam CS, Mu TS, Aden JK, Lefkowitz W, Carr NR, Aune CN, Ahmad KA.J Perinatol. 2019 Apr 1. doi: 10.1038/s41372-019-0359-0. [Epub ahead of print]PMID: 30932030.Similar articles.

Apresentação: Gustavo Borela Valente (R4 Neonatologia do HMIB/SES/DF), Tatiane Martins Barcelos

Coordenação:  Adriana Fernandes Kawaguhi, Paulo R. Margotto.

Em conclusão, os níveis séricos de sódio em bebês com extremo baixo peso na primeira semana de vida, segue um aumento natural e posterior normalização. Nós achamos que as flutuações de sódio ocorrendo na primeira semana de vida, particularmente mudanças em ambas as direções, estão associadas ao aumento mortalidade. Mais pesquisas são necessárias para atingir prospectivamente níveis de sódio como parte de um gerenciamento abrangente de fluidos estratégia e avaliar sua associação com importantes desfechos neonatais.

Hiperglicemia nos recém-nascidos extremamente prematuros-tratamento com insulina, mortalidade e ingesta de nutrientes

Hiperglicemia nos recém-nascidos extremamente prematuros-tratamento com insulina, mortalidade e ingesta de nutrientes

Hyperglycemia in Extremely Preterm Infants-Insulin Treatment, Mortality and Nutrient Intakes.Zamir I, Tornevi A, Abrahamsson T, Ahlsson. J Pediatr. 2018 Sep;200:104-110.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.03.049. Epub 2018 May 3.PMID: 29731360.Similar articles. Suécia

Apresentação:Daniela Megumi – R4 de Neonatologia- HMIB/SES/DF.

Coordenação: Dra Joseleide de Castro e Dr. Paulo Margotto.

  • Os autores relataram  nesse estudo que a hiperglicemia durante os primeiros 28 dias pós-natais era comum na coorte EXPRESS de prematuros extremos (Coorte sueca), modestamente afetados pela ingestão de carboidratos, e associada ao aumento da mortalidade.
  • Tratamento com insulina em bebês extremamente prematuros com hiperglicemia durante esse período foi associado a menor mortalidade.
  • Estes resultados sugerem a importância clínica potencial do momento do tratamento com insulina e da definição das concentrações limiares de glicose para o uso de insulina, se indicado.

 No entanto, a insulina tem riscos potenciais que devem ser considerados antes de poder ser recomendada.

EDITORIAL: Hiperglicemia Neonatal – Causas, Tratamentos e Cuidados

EDITORIAL: Hiperglicemia Neonatal – Causas, Tratamentos e Cuidados

Neonatal Hyperglycemia-Causes, Treatments, and Cautions.

Hay WW Jr, Rozance PJ.J Pediatr. 2018 Sep;200:6-8. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.04.046. Epub 2018 May 9. No abstract available.PMID: 29753545. Similar articles. Realizado por Paulo R. Margotto

Quanto ao tratamento com insulina, não há dúvida de que diminuirá as concentrações de glicose, mas resultados adversos do tratamento com insulina em muitas condições clínicas em crianças e adultos, bem como bebês prematuros, são bem conhecidos. Esses riscos não devem ser esquecidos quando se escolhe insulina para tratar a hiperglicemia neonatal. Apenas um estudo comparou a redução intravenosa infusão de dextrose vs tratamento com insulina para baixar as concentrações de glicose em crianças hiperglicêmicas e este estudo não encontrou diferença em múltiplos desfechos, incluindo morte, sepse, retinopatia da prematuridade, enterocolite necrosante, hemorragia intracraniana hemorragia, doença pulmonar crônica, dias da UTIN ou crescimento, 11 indicando que a redução da infusão intravenosa de dextrose sempre deve ser tentado, particularmente quando tais taxas de infusão já são altas (> 8-10 mg kg / min) Se a insulina não for manuseada cuidadosamente, pode ocorrer hipoglicemia, assim como uma instável e altamente variáveis concentrações de glicose, ambas podendo contribuir para resultados adversos no desenvolvimento neurológico. Além disso, o controle glicêmico rigoroso usando insulina para hiperglicemia neonatal pode reduzir o crescimento linear.

Hiperglicemia Neonatal (Neonatal Hyperglycemia)

Hiperglicemia Neonatal (Neonatal Hyperglycemia)

William W. Hay, Jr.21o Simpósio Internacional de Neonatologia do (Grupo Santa Joana, São Paulo, 14-16 de setembro de 2017

1.Comece a taxas de infusão de dextrose IV inferiores: 3-4 mg / kg / min

  1. Alimentação enteral anterior
  2. Reduza a taxa de infusão de dextrose IV – !!: por exemplo, primeiro a 8 mg / kg / min, depois 6,então 4 — até 2 (mas então precisaria de infusão gástrica de água estéril para manter a ingestão total de água).
  3. Normalize a fisiologia com bons cuidados médicos (reduz catecolamina endógena e secreção de cortisol).
  4. Reduzir tratamentos de catecolaminas e hidrocortisona.
  5. Reduza a infusão lipídica (não mostrada como efeito imediato)
  6. Aumentar a taxa de infusão de aminoácidos IV.
  7. Avanço de alimentação enteral.
Poster – Hospital Maternidade Brasília: Hiperglicinemia não cetótica: relato de caso no período neonatal

Poster – Hospital Maternidade Brasília: Hiperglicinemia não cetótica: relato de caso no período neonatal

Moutinho M.S.; Moreira A.A.M.F., Junior O.J.L.; Brito V.I.M.; Colares P.P.; Muniz Q.A.; Vasconcelos S.; Silva C.A.L.; Ferreira D.B.; Nardi D.C. VI Encontro Internacional de Neonatologia- IV Simpósio Interdisciplinar de Atenção ao Prematuro, Gramado,1 1 – 13 de abril de 2019, Gramado, RS

Mobilização precoce & doença metabólica óssea

Mobilização precoce & doença metabólica óssea

Thaís Borges de Araujo.

Fisioterapia motora: mobilização precoce com 2-5 semanas de vida (a depender da estabilização do bebê) por meios de exercícios passivos nos recém-nascidos de risco levou a efeitos benéficos sobre o peso corporal, aumento da mineralização óssea, aumento dos marcadores de formação óssea e níveis de leptina e atenuação do declínio pós-natal natural na velocidade óssea do som. Estes resultados sugerem que o exercício pode desempenhar um papel importante na prevenção e tratamento da osteopenia da prematuridade. Os exercícios consistem em movimentos de extensão e flexão passiva de membros superiores e inferiores durante 5-15 minutos /dia, 2-3 vezes ao por 4-8 semanas).

Doença Metabólica Óssea da Prematuridade-2019

Doença Metabólica Óssea da Prematuridade-2019

Miza Maria B.A.Vidigal, Paulo R. Margotto

Capitulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 4ª Edição, 2019, no Prelo

Condição patológica inerente ao bebe prematura caracterizada por uma redução do tecido osteóide e do componente mineral e por alterações bioquímicas do metabolismo fósforo-cálcico que determinam alterações no processo de mineralização óssea levando a fragilidade do suporte estrutural deste (osteopenia), podendo ocasionar o aparecimento de fraturas espontâneas (raquitismo) quando na sua forma mais grave. A incidência atual é desconhecida e os últimos estudos mostram que mais da metade dos recém-nascidos com menos de 28 semanas de idade gestacional e menos de 1000g gramas desenvolverão a patologia e um em cada 5 dos menores de 1500g. A concomitância de prematuridade extrema com retardo de crescimento aumenta ainda mais a gravidade da doença.

NA PROFILAXIA

-Fisioterapia motora: mobilização precoce com 2-5 semanas de vida (a depender da estabilização do bebê) por meios de exercícios passivos nos recém-nascidos de risco levou a efeitos benéficos sobre o peso corporal, aumento da mineralização óssea, aumento dos marcadores de formação óssea e níveis de leptina e atenuação do declínio pós-natal natural na velocidade óssea do som. Estes resultados sugerem que o exercício pode desempenhar um papel importante na prevenção e tratamento da osteopenia da prematuridade. Os exercícios consistem em movimentos de extensão e flexão passiva de membros superiores e inferiores durante 5-15 minutos /dia, 2-3 vezes ao por 4-8 semanas).