Categoria: Distúrbios Hematológicos

Diferenças na oxigenação do tecido cerebral em neonatos prematuros que recebem transfusões de glóbulos vermelhos de adultos ou do sangue do cordão umbilical

Diferenças na oxigenação do tecido cerebral em neonatos prematuros que recebem transfusões de glóbulos vermelhos de adultos ou do sangue do cordão umbilical

Differences in Cerebral Tissue Oxygenation in Preterm Neonates Receiving Adult or Cord Blood Red Blood Cell Transfusions. Pellegrino C, Papacci P, Beccia F, Serrao F, Cantone GV, Cannetti G, Giannantonio C, Vento G, Teofili L.JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2341643. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.41643.PMID: 37934499  Clinical Trial. Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

O artigo responde a pergunta:  A hemoglobina fetal e adulta está diferentemente associada à cinética de oxigenação do tecido cerebral de neonatos prematuros com anemia da prematuridade? Neste estudo de coorte de 23 neonatos randomizados, a espectroscopia cerebral no infravermelho próximo foi monitorada antes e depois de 42 transfusões de concentrados de glóbulos vermelhos (PRBC) em 17 neonatos prematuros, dos quais 22 unidades eram hemácias padrão de doadores adultos e 20 eram hemácias PRBC obtidas do sangue do cordão umbilical alogênico. Uma maior saturação regional de oxigênio e uma menor fração de extração de oxigênio foram registradas após transfusões de adultos em comparação com transfusões de sangue do cordão umbilical, sugerindo que a hemoglobina adulta estava associada a uma superexposição ao oxigênio no tecido cerebral. Qual é o significado desse conhecimento? Neste estudo de coorte de 23 neonatos randomizados, a espectroscopia cerebral no infravermelho próximo foi monitorada antes e depois de 42 transfusões de concentrados de glóbulos vermelhos (PRBC) em 17 neonatos prematuros, dos quais 22 unidades eram hemácias padrão de doadores adultos e 20 eram hemácias PRBC obtidas do sangue do cordão umbilical alogênico. Uma maior saturação regional de oxigênio e uma menor fração de extração de oxigênio foram registradas após transfusões de adultos em comparação com transfusões de sangue do cordão umbilical, sugerindo que a hemoglobina adulta estava associada a uma superexposição ao oxigênio no tecido cerebral. Os resultados sugerem que as transfusões de sangue do cordão umbilical em recém-nascidos com anemia da prematuridade podem ajudar a prevenir a exposição inadequada do tecido cerebral ao oxigênio. Os achados do presente estudo poderiam apoiar ainda mais a estratégia de transfundir neonatos prematuros com eritrócitos alogênicos do sangue do cordão umbilical para MINIMIZAR a gravidade da RETINOPATIA DA PREMATURIDADEP, uma vez que esta estratégia se mostrou eficaz na manutenção do nível fisiológico de Hemoglobina Fetal!

 

Trombocitopenia neonatal: fatores associados ao incremento na contagem plaquetária após transfusão de plaquetas

Trombocitopenia neonatal: fatores associados ao incremento na contagem plaquetária após transfusão de plaquetas

Neonatal ThrombocytopeniaFactors Associated With the Platelet Count Increment Following Platelet Transfusion.Christensen RD, Bahr TM, Davenport P, Sola-Visner MC, Kelley WE, Ilstrup SJ, Ohls RK.J Pediatr. 2023 Dec;263:113666. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113666. Epub 2023 Aug 11.PMID: 37572863.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Quando um recém-nascido trombocitopênico recebe uma transfusão de plaquetas, a contagem de plaquetas normalmente aumenta.  Contudo, a magnitude do aumento é variável, sendo influenciada por vários fatores que são conhecidos e possivelmente outros que não o são. múltiplas transfusões de plaquetas apresentam riscos para os neonatos, particularmente displasia broncopulmonar grave e mortes hospitalares tardias associadas à insuficiência respiratória. Foram avaliadas 1.797 transfusões de plaquetas administradas a 605 neonatos. O incremento foi menor em neonatos com trombocitopenia de consumo, após redução do patógeno, com tempos de armazenamento plaquetários mais longos e quando não compatível com ABO.

Fatores precoces associados à insuficiência de pressão positiva contínua nas vias aéreas em prematuros moderados e tardios

Fatores precoces associados à insuficiência de pressão positiva contínua nas vias aéreas em prematuros moderados e tardios

Early factors associated with continuous positive airway pressure failure in moderate and late preterm infants – response.Tourneux P, Debillon T, Flamant C, Jarreau PH, Schwartz D, Athea Y, Guellec I.Eur J Pediatr. 2023 Dec 4. doi: 10.1007/s00431-023-05349-7. Online ahead of print.PMID: 38047959 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Neste estudo, o fator mais forte associado à falha do CPAP foi o produto da FiO 2   pela  PEEP; o risco de falha de CPAP aumentou 20 vezes em lactentes que necessitaram de FiO 2 x PEEP > 1,50 em comparação com aqueles que necessitaram de FiO 2 x PEEP ≤ 1,50 às 3

Transfusões de eritrócitos estão associadas à retinopatia da prematuridade (ROP) em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa

Transfusões de eritrócitos estão associadas à retinopatia da prematuridade (ROP) em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa

Erythrocyte transfusions are associated with retinopathy of prematurity in extremely low gestational age newborns.Glaser K, Härtel C, Dammann O, Herting E, Andres O, Speer CP, Göpel W, Stahl A; German Neonatal Network.Acta Paediatr. 2023 Dec;112(12):2507-2515. doi: 10.1111/apa.16965. Epub 2023 Sep 4.PMID: 37667535. Rede Nacional Alemã.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesta grande coorte de bebês entre 22 + 0 a 28 + 6 semanas de gestação  descobriram que uma história de transfusões de hemácias estava independentemente associada ao aumento das chances de qualquer retinopatia da prematuridade (aumento das chances de 1,4 vezes!) , progressão da ROP (2,1 vezes mais!) e necessidade de tratamento da ROP (aumento das chances de 3,6 vezes!). Os médicos devem estar cientes das transfusões de hemácias como um fator de risco independente para ROP, PREVENÇÃO DA ANEMIA e PROMOVER  práticas de prevenção de transfusões, especialmente em bebês nascidos com baixa idade gestacional

Novas Fronteiras na Pesquisa de Transfusão de Glóbulos Vermelhos Neonatais

Novas Fronteiras na Pesquisa de Transfusão de Glóbulos Vermelhos Neonatais

New frontiers in neonatal red blood cell transfusion research.Stark CM, Juul SE.J Perinatol. 2023 Nov;43(11):1349-1356. doi: 10.1038/s41372-023-01757-7. Epub 2023 Sep 4.PMID: 37667005 Review.

Um estudo italiano recente de Fontana et al. descobriu que entre 644 bebês prematuros, cada transfusão individual de hemácias foi independentemente associada a uma redução significativa no escore do Quociente Geral de Griffiths aos 2 e 5 anos de idade. Um estudo retrospectivo de 654 bebês prematuros descobriu que o recebimento de transfusão de hemácias estava associado à diminuição dos escores de função cognitiva e motora do BSID-III aos 18 a 36 meses de idade corrigida, com uma observada dose resposta. As transfusões de hemácias podem estar independentemente associadas a atrasos subsequentes no desenvolvimento neurológico. O mecanismo para esse risco não é claro, mas a inflamação e a contaminação do sangue por metais pesados, como chumbo e mercúrio no sangue do doador e o conteúdo do plastificante DEHP podem contribuir. Uma unidade de 300 a 400 mL de hemácias contém 200 a 250 mg de ferro, portanto, uma transfusão típica de 15 mL/kg inclui aproximadamente 8 a 12 mg/kg de ferro. É importante ressaltar que a meia-vida do sangue transfundido é de aproximadamente 30 dias e a maior parte desse ferro está ligada à hemoglobina transfundida e não está disponível para uso pelo bebê até o final da vida útil dos eritrócitosInteressante: à medida que os animais são flebotomizados, o ferro total nos glóbulos vermelhos é mantido, enquanto as concentrações de ferro no tecido cerebral diminuem. Esta descoberta apoia a necessidade de suplementação contínua de ferro mesmo após a transfusão de hemácias. Um estudo piloto recente descobriu que o uso de transfusões de sangue do cordão umbilical alogênico limitou a depleção de HbF associada às transfusões convencionais de hemácias.

Explorando modelo de predição e estratégias de sobrevivência para hemorragia pulmonar em prematuros: um estudo retrospectivo unicêntrico  

Explorando modelo de predição e estratégias de sobrevivência para hemorragia pulmonar em prematuros: um estudo retrospectivo unicêntrico  

 

Exploring prediction model and survival strategies for pulmonary hemorrhage in premature infants: a single-center, retrospective study.Li J, Xia H, Ye L, Li X, Zhang Z.Transl Pediatr. 2021 May;10(5):1324-1332. doi: 10.21037/tp-21-64.PMID: 34189090. Artigo Grátis!

Apresentação: Aldo Ferrini (R5 de Neonatologia do HMIB/SES/DF). Coordenação: Mirian Leal

 

O estudo indica que a hemorragia pulmonar maciça (HPM) está associada à persistência do canal arterial (PCA), distúrbios de coagulação e Apgar baixo aos 10 minutos, resultando em maior mortalidade e DBP. A PCA combinada com distúrbios de coagulação tem alto valor preditivo de HPM. Quando ocorre hemorragia pulmonar, ,níveis suficientes de PEEP podem reduzir a mortalidade em prematuros com HPM.

Tratamentos e resultados da coagulação intravascular disseminada neonatal com e sem asfixia neonatal: um estudo retrospectivo utilizando dados nacionais no Japão

Tratamentos e resultados da coagulação intravascular disseminada neonatal com e sem asfixia neonatal: um estudo retrospectivo utilizando dados nacionais no Japão

Treatments and outcomes of neonatal disseminated intravascular coagulation with and without neonatal asphyxia: A retrospective study using nationwide data in Japan.Kitaoka H, et al. Pediatr Neonatol. 2023. PMID: 37659900. Artigo Gratis!

Apresentação: Amanda Batista. R4 Neonatologia da Unidade Neonatal do HMIB/SES/DF. Coordenação: Miriam Leal.

Entre os pacientes com CIVD neonatal, aqueles com asfixia demonstraram resultados desfavoráveis em comparação com aqueles sem asfixia. A antitrombina e a trombomodulina solúvel humana recombinante (rTM) são os regimes preferíveis no tratamento da CIVD neonatal. Os médicos devem reconhecer a gravidade da CIVD neonatal com asfixia e monitorar sangramentos graves.

RESULTADOS DE DOIS ANOS APÓS UM ESTUDO RANDOMIZADO DE TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS EM BEBÊS PREMATUROS

RESULTADOS DE DOIS ANOS APÓS UM ESTUDO RANDOMIZADO DE TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS EM BEBÊS PREMATUROS

Twoyear outcomes following a randomised platelet transfusion trial in preterm infants. Moore CM, D’Amore A, Fustolo-Gunnink S, Hudson C, Newton A, Santamaria BL, Deary A, Hodge R, Hopkins V, Mora A, Llewelyn C, Venkatesh V, Khan R, Willoughby K, Onland W, Fijnvandraat K, New HV, Clarke P, Lopriore E, Watts T, Stanworth S, Curley A; PlaNeT2 MATISSE.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Feb 21:fetalneonatal-2022-324915. doi: 10.1136/archdischild-2022-324915. Online ahead of print.PMID: 36810309

Realizado por Paulo R. Margotto.

Bebês prematuros randomizados para um limiar de transfusão de plaquetas mais alto de 50 × 10 9 /L em comparação com 25 × 10 9 /L tiveram uma taxa mais alta de morte ou comprometimento significativo do desenvolvimento neurológico na idade corrigida de 2 anos. Isso apoia ainda mais as evidências de danos causados ​​por altos limiares de transfusão profilática de plaquetas em bebês prematuros.

Transfusão de sangue em recém-nascidos pré-termo

Transfusão de sangue em recém-nascidos pré-termo

Palestra proferida pelo Dr. Ravi Patel (EUA) no III Encontro Internacional de Neonatologia realizado em Gramado (RS), entre os dias 13 e 15 de abril de 2023.

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Há diferentes dados sobre a abordagem da transfusão de hemácias e como podem ter impacto nos desfechos do neurodesenvolvimento e em comorbidades de curto prazo. Dois estudos grandes e bem desenhados publicados com semanas de intervalo mostram resultados idênticos e conclusivos, como nos estudos ETTNO  e TOP. Agora é possível saber  que, dentro dos limites de transfusão usados ​​nesses estudos: não há evidência de qualquer vantagem para lactentes  de extremo baixo peso para uma política de manutenção de níveis mais altos de hemoglobina nas primeiras semanas de vida usando limiares de transfusão de hemoglobina ou hematócrito mais altos. Em particular, não há evidências até o momento de qualquer vantagem neurológica em ter níveis mais altos de hemoglobina. Nos Estados Unidos há uma ampla variabilidade nas práticas de transfusão neonatal e sugere que uma alta porcentagem de transfusões administradas a bebês nos EUA pode ser administrada em limites mais altos do que o suportado pelas melhores evidências disponíveis. No entanto há um percentual que toleram níveis mais baixos, como <8g%  e isso é preocupante ! há uma associação significativa entre severa anemia (Hb ≤8g%) e enterocolite necrosante (ECN), explicado pela hipoxia tecidual do intestino, propiciando o aumento da sua permeabilidade via comprometimento dos macrófagos. A gravidade da lesão intestinal associada à transfusão foi claramente relacionada à gravidade e duração da anemia, que provavelmente acentuou as alterações inflamatórias no intestino e, portanto, predispôs à lesão induzida pela transfusão!. Quanto ao doador: transfusão de hemácias de doadoras do sexo feminino, particularmente doadoras mais velhas, foi associada a um menor risco de morte ou morbidade grave em bebês de muito baixo peso que receberam transfusões. Isso sugere  que os doadores realmente importa. Usando a leucorredução e sangue CMV (CITOMEGALOVIRUS) negativo o risco de adquirir CMV é zero! Quanto ao armazenamento, a partir de 10 dias ocorrem diferenças marcantes nos perfis bioquímicos. o uso de sangue fresco (< 7 dias de armazenamento) pode proteger os receptores de receber unidades que são metabolicamente alteradas por irradiação e armazenamento pré-transfusional. Em relação a plaquetas, entre  os prematuros com trombocitopenia grave, o uso de contagem de plaquetas no limiar de 50.000 por milímetro cúbico para  transfusão profilática de plaquetas resultou em taxa de morte ou sangramento maior do que uma restrição para o limiar de 25.000 por milímetro cúbico dentro 28 dias após a randomização. Nos  Estados Unidos o limite para transfusão de plaquetas  na maioria dos Centros fica na faixa de 70 a 100.000 plaquetas/mm3. Ir para um nível menor vão ser necessárias mais evidências para mudar a prática de transfusão de plaquetas nos Estados Unidos.