Lowering platelet–count threshold for transfusion in preterm neonates decreases the number of transfusions without increasing severe hemorrhage events.Billion E, Ghattas S, Jarreau PH, Irmesi R, Ndoudi Likoho B, Patkai J, Zana-Taieb E, Torchin H.Eur J Pediatr. 2024 Oct;183(10):4417-4424. doi: 10.1007/s00431-024-05709-x. Epub 2024 Aug 9.PMID: 39120698 Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Quase 10% dos neonatos admitidos em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTINs) recebem transfusão de plaquetas. No geral, 90 a 98% das transfusões de plaquetas em UTINs são profiláticas (ou seja, antes de qualquer hemorragia). Estudos recentes questionam a associação entre trombocitopenia e hemorragia em neonatos, apontando para a eficácia limitada das transfusões de plaquetas na redução do risco de hemorragia e até mesmo sugerindo que as transfusões de plaquetas podem ser prejudiciais. Uma hipótese é a potencial indução de um processo inflamatório quando neonatos são transfundidos com plaquetas adultas. As plaquetas também podem promover sinais angiogênicos excessivos durante um período vulnerável do desenvolvimento cerebral. Os danos relacionados à transfusão podem envolver parâmetros hemodinâmicos, e a rápida expansão do volume após a administração da transfusão de plaquetas pode interromper o fluxo sanguíneo no cérebro e aumentar o risco de hemorragia. No presente estudo de 2 anos avaliando um alto limiar antes (<50.000/mm3e baixo limiar depois (<25.000/mm3) permitiu uma redução significativa no número de transfusões de plaquetas sem aumentar os eventos de hemorragia grave.

Neonatal Thrombocytopenia: Factors Associated With the Platelet Count Increment Following Platelet Transfusion.Christensen RD, Bahr TM, Davenport P, Sola-Visner MC, Kelley WE, Ilstrup SJ, Ohls RK.J Pediatr. 2023 Dec;263:113666. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113666. Epub 2023 Aug 11.PMID: 37572863.

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Quando um recém-nascido trombocitopênico recebe uma transfusão de plaquetas, a contagem de plaquetas normalmente aumenta.  Contudo, a magnitude do aumento é variável, sendo influenciada por vários fatores que são conhecidos e possivelmente outros que não o são. múltiplas transfusões de plaquetas apresentam riscos para os neonatos, particularmente displasia broncopulmonar grave e mortes hospitalares tardias associadas à insuficiência respiratória. Foram avaliadas 1.797 transfusões de plaquetas administradas a 605 neonatos. O incremento foi menor em neonatos com trombocitopenia de consumo, após redução do patógeno, com tempos de armazenamento plaquetários mais longos e quando não compatível com ABO.

Early factors associated with continuous positive airway pressure failure in moderate and late preterm infants – response.Tourneux P, Debillon T, Flamant C, Jarreau PH, Schwartz D, Athea Y, Guellec I.Eur J Pediatr. 2023 Dec 4. doi: 10.1007/s00431-023-05349-7. Online ahead of print.PMID: 38047959 No abstract available.

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Neste estudo, o fator mais forte associado à falha do CPAP foi o produto da FiO ₂   pela  PEEP; o risco de falha de CPAP aumentou 20 vezes em lactentes que necessitaram de FiO ₂ x PEEP > 1,50 em comparação com aqueles que necessitaram de FiO ₂ x PEEP ≤ 1,50 às 3

New frontiers in neonatal red blood cell transfusion research.Stark CM, Juul SE.J Perinatol. 2023 Nov;43(11):1349-1356. doi: 10.1038/s41372-023-01757-7. Epub 2023 Sep 4.PMID: 37667005 Review.

Um estudo italiano recente de Fontana et al. descobriu que entre 644 bebês prematuros, cada transfusão individual de hemácias foi independentemente associada a uma redução significativa no escore do Quociente Geral de Griffiths aos 2 e 5 anos de idade. Um estudo retrospectivo de 654 bebês prematuros descobriu que o recebimento de transfusão de hemácias estava associado à diminuição dos escores de função cognitiva e motora do BSID-III aos 18 a 36 meses de idade corrigida, com uma observada dose resposta. As transfusões de hemácias podem estar independentemente associadas a atrasos subsequentes no desenvolvimento neurológico. O mecanismo para esse risco não é claro, mas a inflamação e a contaminação do sangue por metais pesados, como chumbo e mercúrio no sangue do doador e o conteúdo do plastificante DEHP podem contribuir. Uma unidade de 300 a 400 mL de hemácias contém 200 a 250 mg de ferro, portanto, uma transfusão típica de 15 mL/kg inclui aproximadamente 8 a 12 mg/kg de ferro. É importante ressaltar que a meia-vida do sangue transfundido é de aproximadamente 30 dias e a maior parte desse ferro está ligada à hemoglobina transfundida e não está disponível para uso pelo bebê até o final da vida útil dos eritrócitos. Interessante: à medida que os animais são flebotomizados, o ferro total nos glóbulos vermelhos é mantido, enquanto as concentrações de ferro no tecido cerebral diminuem. Esta descoberta apoia a necessidade de suplementação contínua de ferro mesmo após a transfusão de hemácias. Um estudo piloto recente descobriu que o uso de transfusões de sangue do cordão umbilical alogênico limitou a depleção de HbF associada às transfusões convencionais de hemácias.