Categoria: Humanização

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

Gabrielly Nascimento Ferreira. Orientador: Evely Mirela S. França.

Fatores cruciais para uma abordagem perinatal ativa são tanto obstétricos quanto neonatais.

  • As intervenções obstétricas consideradas como indicadores para uma abordagem eficaz são parto em hospital especializado, ciclo completo de esteróides pré-natais, parto cesáreo e tratamento tocolítico.
  • Quando os partos são realizados em hospitais especializados aumenta as chances de vida dos RNs no limite da viabilidade em 40%, sendo essa 10% maior do que quando o parto é realizado em um centro não especializado.
  • Além disso, o aconselhamento pré-natal adequado, com tomada de decisão personalizada e consistente com os desejos dos pais, é a abordagem preferida.

Neste estudo, foi encontrado que o limite de viabilidade seria de prematuros acima de 24 semanas, e tendo como “zona cinzenta” o período gestacional de 23 semanas a 23 semanas e 6 dias, sendo o óbito associado ao quadro de hemorragia pulmonar e quando classificado como pequeno para idade gestacional. Concluímos que em um período de 10 anos, foi reduzido o limite de viabilidade em 2 semanas

  • Fragilidades do Estudo:
  • Esse estudo apresenta algumas fragilidades. Além de ser um estudo retrospectivo, com análise de dados em prontuário eletrônico, o número da amostra foi relativamente pequeno, selecionados dentro de um único serviço de saúde.
Nanoprematuros-Cuidados Essenciais com prematuros

Nanoprematuros-Cuidados Essenciais com prematuros

Felipe Motta.

Na América Latina, o limite de viabilidade está entre 25-26 semanas de idade gestacional  Nos Canadá, Japão, Suécia , a sobrevivência de bebês  com 24 semanas está acima de 60%, chegando a 77% no Japão. Mais recentemente, entre os nano prematuros, no Japão a sobrevivência está em 82% com qualidade de vida. Há uma abordagem selecionada para esse bebês periviaveis (assistência na Sala de Parto, surfactante, hemodinâmica, oferta hídrica,ventilação). A nossa Unidade de Neonatologia do HMIB está Reconstruindo o nosso Limite de  viabilidade, discussão que ocorrerá ainda esse mês.

LIMITE DE VIABILIDADE –REFLEXÕES BIOÉTICAS

LIMITE DE VIABILIDADE –REFLEXÕES BIOÉTICAS

Márcia Pimentel de Castro.

Apresentação o ocorrida no CRM-DF. Devido a grande variabilidade de práticas adotadas por diferentes serviços, que variam de instituição para instituição, é recomendado como melhor caminho discutir a complexidade de um nascimento tão prematuro, ouvindo as perspectivas dos pais (quanto a sobrevida e desabilidades futuras) e a importância que eles atribuem a isso,        sem interferência de valores pessoais e preferências de qualquer natureza.Tanto os médicos obstetras  como os neonatologistas devem estar preparados para aconselhar a família sobre a incerteza do prognóstico dos bebês. Conhecer suas preferência e valores e fornecer informações médicas complexas de uma forma que a família possa entender a fim de formar uma decisão  informada e compartilhadas, tendo como objetivo estar focado no melhor interesse do recém-nascido.

Monitoramento da oxigenação pulmonar e cerebral usando espectroscopia no infravermelho próximo em recém-nascidos prematuros durante o método mãe canguru

Monitoramento da oxigenação pulmonar e cerebral usando espectroscopia no infravermelho próximo em recém-nascidos prematuros durante o método mãe canguru

Monitoring lung and cerebral oxygenation using nearinfrared spectroscopy in preterm infants during kangaroo mother care.Dani C, Perugi S, Pizzetti C, Poggi C, Corsini I, Pratesi S.Eur J Pediatr. 2024 Oct;183(10):4411-4416. doi: 10.1007/s00431-024-05674-5. Epub 2024 Aug 9.PMID: 39120699 Artigo Grátis! Itália.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Estudo observacional prospectivo em uma coorte de bebês prematuros em condições clínicas estáveis ​​nos quais a oxigenação pulmonar foi medida por NIRS. Foram incluídos 20 RN com idade gestacional < 32 semanas ou peso ao nascer < 1500 g e com idade pós-natal > 7 dias de vida foram incluídos. Neste estudo, monitoramos a oxigenação pulmonar em bebês prematuros durante o MMC pela primeira vez e podemos confirmar a hipótese de que  a saturação regional pulmonar de oxigênio não piora. Esses dados apoiam o conhecimento de que o MMC é seguro em bebês prematuros em condições clínicas estáveis ​​e que não interfere significativamente na função respiratória (mesmo em bebês com displasia broncopulmonar), assim como na perfusão cerebral.

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

Sonia Bonifacio (EUA) no NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto

É um desafio para todos os provedores. É importante minimizar os procedimentos dolorosos (a dor e o estresse são associados com alterações na microestrutura cerebral, nos volumes cerebrais, conectividade, além de mudanças pronunciadas no desenvolvimento talâmico e, portanto, na função cognitiva e motora). Ensaio clinico investiga se a atividade cerebral evocada por fatores nocivos é reduzida por carícias parentais antes do procedimento na primeira semana de vida (por exemplo, acariciando a perna 10 segundos antes do procedimento!). O cuidado Canguru associou-se com redução do estresse dos pais, melhorou a relacionamento dos pais, o apego, aumentou a produção de leite nas mães lactantes e maiores e mais longas taxas de amamentação, diminuiu a separação, diminuiu o trauma expresso pelos pais. A exposição à  conversa é importante no desenvolvimento  do trato da substância branca nos centros de linguagem. A leitura parental à beira do leito para os bebês de  23-31 semanas de gestação e 8 a 56 dias de idade mostrou menos episódios de dessaturação de oxigênio <85%. Na UTI é importante expressar a gratidão e o Amor pelo seu paciente  e pela sua Equipe para diminuir o burnout   e ter o melhor cuidado neonatal. Recomenda-se que os Berçários dos Hospitais implementem políticas que minimizem certas disparidades sociais e econômicas observadas quanto ao leite humano e o Cuidado Canguru. A abordagem  de todas as interações de cuidado com lentes neuroprotetoras é benéfico para os bebês e famílias. Estrutura para PROTEGER, PREVENIR, PROMOVER, PREPARAR pode prover ORIENTAÇÃO para todos os provedores de cuidados SEM CONSIDERAR o papel específico da UTI.

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

Early skintoskin contact and the risk of intraventricular haemorrhage and sepsis in preterm infants.Johansson MW, Lilliesköld S, Jonas W, Thernström Blomqvist Y, Skiöld B, Linnér A.Acta Paediatr. 2024 Aug;113(8):1796-1802. doi: 10.1111/apa.17302. Epub 2024 May 27.PMID: 38803030.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Quando iniciado imediatamente, ou o mais rápido possível após o nascimento, o cuidado mãe canguru (CMC) é uma das intervenções mais eficazes para prevenir a morte em bebês prematuros e de baixo peso ao nascer (BPN). A recomendação atual da OMS é iniciar o CMC imediatamente após o nascimento para todos os recém-nascidos com respiração espontânea. Duas áreas de preocupação clínica que podem limitar a implementação do contato pele a pele (CPP) precoce em bebês prematuros <31 semanas e 6 dias e <28 semanas são os riscos de hemorragia intraventricular (HIV) e sepse. O estudo incluiu 2514 bebês foram incluídos. Destes, 1005 eram <31 sem 6 dias  e 1509 <28 sem. A exposição foi definida como CPP no dia 0 e/ou 1 após o nascimento em comparação com nenhum CPP no dia 0 e/ou 1.Descobrimos que os riscos de HIV ou Sepse não aumentaram quando bebês quando foram expostos ao CPP com um dos pais durante este período. O risco de HIV foi menor especialmente nos RN <28 semanas! A proporção de bebês <28 semanas com sepse foi menor no grupo que foi exposto ao CPP precoce (pode ser que eles sejam colonizados por bactérias parentais protetoras em vez de bactérias hospitalares mais patogênicas). OU SEJA: No cenário atual, o risco de HIV ou sepse não aumenta quando um bebê extremamente ou muito prematuro é exposto ao CPP precoce.  Esse resultado se soma ao corpo de conhecimento que indica que o CPP precoce é seguro para bebês prematuros.

O uso de diretrizes hospitalares para prevenção de colapso pós-natal súbito e inesperado: uma pesquisa nacional

O uso de diretrizes hospitalares para prevenção de colapso pós-natal súbito e inesperado: uma pesquisa nacional

The use of inhospital guidelines for prevention of sudden unexpected postnatal collapse: A national survey. Bergman KA, Bouma BA, Semmekrot BA, Matthijsse RP, Reiss IKM, Ikkink HK, Hulzebos CV.Acta Paediatr. 2024 May 29. doi: 10.1111/apa.17292. Online ahead of print.PMID: 38808465. Artigo Gratis! Holanda.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Durante o CONTATO PELE A PELE, o posicionamento correto do bebê, permitindo a respiração desobstruída, e a observação cuidadosa são essenciais para evitar colapso pós-natal repentino e inesperado. O colapso pós-natal súbito e inesperado (SUPC) de um recém-nascido aparentemente saudável é um evento com risco de vida. Estima-se que ocorra em 2,6 a 133 por 100.000 nascidos vivos. A maioria dos casos de SUPC ocorreu nas primeiras horas após o nascimento. O objetivo desta pesquisa nacional foi investigar o uso de protocolos de contato pele a pele e/ou SUPC intra-hospitalares. Durante as primeiras horas após o nascimento, o contato pele a pele seguro é crucial para a prevenção do SUPC. Educar os profissionais de saúde e os pais sobre o contato pele a pele seguro e a prevenção do SUPC é essencial e deve centrar-se numa via aérea desobstruída. Os pais devem ser instruídos sobre como posicionar e observar seu recém-nascido: “Certifique-se de que seu bebê consegue respirar e verifique se ele está respirando corretamente”. Há necessidade de educação parental, tanto pré-natal como pós-natal.  Alertar para o risco de colocar o bebê em decúbito ventral. . É importante a oximetria de pulso contínua. É necessária a  supervisão dos pais ou de uma cuidador(a). A educação e a observação eficaz devem ser os pilares destas orientações. Além disso, as diretrizes devem incluir instruções sobre como agir em caso de SUPC.

O contato pele a pele na sala de parto para bebês muito prematuros promove a interação e o vínculo mãe-filho

O contato pele a pele na sala de parto para bebês muito prematuros promove a interação e o vínculo mãe-filho

Delivery room skintoskin contact for preterm infants-A randomized clinical trial. Mehler K, Hucklenbruch-Rother E, Trautmann-Villalba P, Becker I, Roth B, Kribs A. Acta Paediatr. 2020 Mar;109(3):518-526. doi: 10.1111/apa.14975. Epub 2019 Sep 16.PMID: 31423649 Clinical Trial. Alemanha.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

O CONTATO PELE A PELE (CPP) NA SALA DE PARTO PARA BEBÊS MUITO PREMATUROS PROMOVE A INTERAÇÃO E O VÍNCULO MÃE-FILHO. O CPP na sala de parto  é iniciado aproximadamente 45 minutos após o nascimento e continua por 60 minutos sob supervisão da equipe neonatal. A separação nas primeiras horas após o nascimento resulta numa interação mãe-filho menos ótima um ano mais tarde. O CPP após o nascimento ativa ainda mais a liberação de ocitocina e níveis mais elevados de oxitocina afetam positivamente a interação entre pais e filhos. Esses autores demonstraram segurança e o benefício do CPP na sala de parto para bebês com mais de 25 semanas de gestação. O CPP na sala de parto  é um esforço de equipe e a implementação bem-sucedida requer uma estreita colaboração dos especialistas que cuidam de ambos, o neonato e a mãe.

MÉTODOS CANGURU E O SEU IMPACTO NA NEUROPROTEÇÃO

MÉTODOS CANGURU E O SEU IMPACTO NA NEUROPROTEÇÃO

Palestra proferida pelo Dr. Sérgio Marba (Campinas, SP) por ocasião do NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Na UTI Neonatal dos anos 80,  havia muita tecnologia e não havia família presente. Mesmo nas UTIs mais modernas observa-se  ainda o cuidado mais centrado  na equipe e no recém-nascido, muita tecnologia e não se observa  a família. A proposta do Método Canguru vem portanto somar a essa tecnologia outra tecnologia que é o contato pele a pele. Os bebês   expostos ao Método Canguru apresentam  mais estabilidade na frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura e menos flutuação do fluxo sanguíneo cerebral como menos hemorragia peri/intraventricular. Há segurança para a realização do contato pele a pele  o mais precoce possível, sugerindo que mães de recém-nascidos prematuros não devem ser separadas ao nascimento, o que pode exigir mudança nas rotinas de atendimento ao parto. Assim, sugere-se  a mudança do  conceito de manuseio mínimo nas primeiras 72 horas para CUIDADO ESSENCIAL NAS PRIMEIRAS 72 HORAS incluindo assim a contato a pele a pele. Não se trata do que eu quero, eu acho. Devemos ter o apoio da literatura as nossas condutas. As evidências mostram que o cuidado canguru deve se preferencialmente iniciado dentro de 24 horas após o nascimento e fornecido por pelo menos 8 horas diárias. Estudo recente mostrou que o cuidado mãe canguru teve efeito protetor no volume das estruturas cerebrais nos jovens adultos nascidos prematuros, propiciando maior inteligência, atenção, memória e coordenação. A UTI que queremos hoje  é aquela  com toda a tecnologia apresentada nesse Congresso, tão importante,  colocando  a MÃE NO CENTRO dessa questão, pele a  pele, mesmo  intubado! A família é agora considerada uma parte central da equipe da UTIN, havendo aumento significativo nos pontos de QI aos cinco anos de idade! Introduzimos o “Sistema Canguru” na   Unidade Neonatal do HMIB em fevereiro de 1989 no “Setor Intermediário” localizado no Alojamento Conjunto, após Reunião de Trabalho ocorrida em novembro de 1988 em Montevidéu, com a presença do Drs. Robert Usher, Caldeyro-Barcia, Hector  Martinez, Granzoto, Diaz-Rossello e outros. Tive a oportunidade de estar presente por ocasião do Doutorado em Perinatologia no CLAP, Montevideu.

NEUROLOGIA NEONATAL: VISÃO DE VOLPE – EXPOSIÇÃO À MÚSICA EM BEBÊS PRETERMOS LEVA AO MELHOR DESENVOLVIMENTO CORTICAL E DA SUBSTÂNCIA BRANCA

NEUROLOGIA NEONATAL: VISÃO DE VOLPE – EXPOSIÇÃO À MÚSICA EM BEBÊS PRETERMOS LEVA AO MELHOR DESENVOLVIMENTO CORTICAL E DA SUBSTÂNCIA BRANCA

Joseph J. Volpe, MD

May, 2024: MUSIC EXPOSURE IN PRETERM INFANTS LEADS TO ENHANCED CEREBRAL CORTICAL AND WHITE MATTER DEVELOP.

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Realizado por Paulo R. Margotto

Esse comentário ocorre a partir do estudo de Sa de Almeida J et al (2023) intitulado “A música impacta a maturação microestrutural cortical do cérebro em bebês muito prematuros: um estudo de imagem por ressonância magnética de difusão longitudinal”. A amostra de bebês muito prematuros (idade gestacional média de 29 semanas) sem lesões cerebrais evidentes foi alocada aleatoriamente para um grupo controle (n = 19) (sem intervenção musical) ou um grupo de intervenção musical (n = 21). A intervenção musical foi realizada duas vezes ao dia. A ressonância magnética  com técnicas avançadas, foi realizada durante a 33ª semana de idade gestacional (IG) e na idade equivalente a termo (TEA). A intervenção musical leva a uma maior maturação das estruturas da substância branca e da substância cinzenta . Assim, este estudo e trabalhos anteriores deste grupo mostraram desenvolvimento aprimorado de vários tratos de substância branca  consistente com crescimento/organização axonal aprimorado e, potencialmente, diferenciação oligodendroglial. A intervenção musical também melhorou a maturação de diversas regiões corticais da substância cinzenta , especialmente aquelas envolvidas no processamento auditivo, cognitivo e socioemocional. O papel da intervenção musical no contexto da internação prematura na UTIN pode ser substancial a longo prazo. Contudo, tal como acontece com qualquer intervenção na UTIN, é importante prestar atenção cuidadosa ao momento da atividade . A perturbação dos estados benéficos do sono  não seria desejável. Qual música foi usada? A música era composta por “um fundo calmante, sinos, harpa e punji (flauta de cobra encantadora) criando interativamente uma melodia” de 8 minutos de duração.