Categoria: Humanização

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

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Sonia Bonifacio (EUA) no NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto

É um desafio para todos os provedores. É importante minimizar os procedimentos dolorosos (a dor e o estresse são associados com alterações na microestrutura cerebral, nos volumes cerebrais, conectividade, além de mudanças pronunciadas no desenvolvimento talâmico e, portanto, na função cognitiva e motora). Ensaio clinico investiga se a atividade cerebral evocada por fatores nocivos é reduzida por carícias parentais antes do procedimento na primeira semana de vida (por exemplo, acariciando a perna 10 segundos antes do procedimento!). O cuidado Canguru associou-se com redução do estresse dos pais, melhorou a relacionamento dos pais, o apego, aumentou a produção de leite nas mães lactantes e maiores e mais longas taxas de amamentação, diminuiu a separação, diminuiu o trauma expresso pelos pais. A exposição à  conversa é importante no desenvolvimento  do trato da substância branca nos centros de linguagem. A leitura parental à beira do leito para os bebês de  23-31 semanas de gestação e 8 a 56 dias de idade mostrou menos episódios de dessaturação de oxigênio <85%. Na UTI é importante expressar a gratidão e o Amor pelo seu paciente  e pela sua Equipe para diminuir o burnout   e ter o melhor cuidado neonatal. Recomenda-se que os Berçários dos Hospitais implementem políticas que minimizem certas disparidades sociais e econômicas observadas quanto ao leite humano e o Cuidado Canguru. A abordagem  de todas as interações de cuidado com lentes neuroprotetoras é benéfico para os bebês e famílias. Estrutura para PROTEGER, PREVENIR, PROMOVER, PREPARAR pode prover ORIENTAÇÃO para todos os provedores de cuidados SEM CONSIDERAR o papel específico da UTI.

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

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Early skin–to–skin contact and the risk of intraventricular haemorrhage and sepsis in preterm infants.Johansson MW, Lilliesköld S, Jonas W, Thernström Blomqvist Y, Skiöld B, Linnér A.Acta Paediatr. 2024 Aug;113(8):1796-1802. doi: 10.1111/apa.17302. Epub 2024 May 27.PMID: 38803030.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Quando iniciado imediatamente, ou o mais rápido possível após o nascimento, o cuidado mãe canguru (CMC) é uma das intervenções mais eficazes para prevenir a morte em bebês prematuros e de baixo peso ao nascer (BPN). A recomendação atual da OMS é iniciar o CMC imediatamente após o nascimento para todos os recém-nascidos com respiração espontânea. Duas áreas de preocupação clínica que podem limitar a implementação do contato pele a pele (CPP) precoce em bebês prematuros <31 semanas e 6 dias e <28 semanas são os riscos de hemorragia intraventricular (HIV) e sepse. O estudo incluiu 2514 bebês foram incluídos. Destes, 1005 eram <31 sem 6 dias  e 1509 <28 sem. A exposição foi definida como CPP no dia 0 e/ou 1 após o nascimento em comparação com nenhum CPP no dia 0 e/ou 1.Descobrimos que os riscos de HIV ou Sepse não aumentaram quando bebês quando foram expostos ao CPP com um dos pais durante este período. O risco de HIV foi menor especialmente nos RN <28 semanas! A proporção de bebês <28 semanas com sepse foi menor no grupo que foi exposto ao CPP precoce (pode ser que eles sejam colonizados por bactérias parentais protetoras em vez de bactérias hospitalares mais patogênicas). OU SEJA: No cenário atual, o risco de HIV ou sepse não aumenta quando um bebê extremamente ou muito prematuro é exposto ao CPP precoce.  Esse resultado se soma ao corpo de conhecimento que indica que o CPP precoce é seguro para bebês prematuros.

O uso de diretrizes hospitalares para prevenção de colapso pós-natal súbito e inesperado: uma pesquisa nacional

O uso de diretrizes hospitalares para prevenção de colapso pós-natal súbito e inesperado: uma pesquisa nacional

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The use of in–hospital guidelines for prevention of sudden unexpected postnatal collapse: A national survey. Bergman KA, Bouma BA, Semmekrot BA, Matthijsse RP, Reiss IKM, Ikkink HK, Hulzebos CV.Acta Paediatr. 2024 May 29. doi: 10.1111/apa.17292. Online ahead of print.PMID: 38808465. Artigo Gratis! Holanda.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Durante o CONTATO PELE A PELE, o posicionamento correto do bebê, permitindo a respiração desobstruída, e a observação cuidadosa são essenciais para evitar colapso pós-natal repentino e inesperado. O colapso pós-natal súbito e inesperado (SUPC) de um recém-nascido aparentemente saudável é um evento com risco de vida. Estima-se que ocorra em 2,6 a 133 por 100.000 nascidos vivos. A maioria dos casos de SUPC ocorreu nas primeiras horas após o nascimento. O objetivo desta pesquisa nacional foi investigar o uso de protocolos de contato pele a pele e/ou SUPC intra-hospitalares. Durante as primeiras horas após o nascimento, o contato pele a pele seguro é crucial para a prevenção do SUPC. Educar os profissionais de saúde e os pais sobre o contato pele a pele seguro e a prevenção do SUPC é essencial e deve centrar-se numa via aérea desobstruída. Os pais devem ser instruídos sobre como posicionar e observar seu recém-nascido: “Certifique-se de que seu bebê consegue respirar e verifique se ele está respirando corretamente”. Há necessidade de educação parental, tanto pré-natal como pós-natal.  Alertar para o risco de colocar o bebê em decúbito ventral. . É importante a oximetria de pulso contínua. É necessária a  supervisão dos pais ou de uma cuidador(a). A educação e a observação eficaz devem ser os pilares destas orientações. Além disso, as diretrizes devem incluir instruções sobre como agir em caso de SUPC.

O contato pele a pele na sala de parto para bebês muito prematuros promove a interação e o vínculo mãe-filho

O contato pele a pele na sala de parto para bebês muito prematuros promove a interação e o vínculo mãe-filho

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Delivery room skin–to–skin contact for preterm infants-A randomized clinical trial. Mehler K, Hucklenbruch-Rother E, Trautmann-Villalba P, Becker I, Roth B, Kribs A. Acta Paediatr. 2020 Mar;109(3):518-526. doi: 10.1111/apa.14975. Epub 2019 Sep 16.PMID: 31423649 Clinical Trial. Alemanha.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

O CONTATO PELE A PELE (CPP) NA SALA DE PARTO PARA BEBÊS MUITO PREMATUROS PROMOVE A INTERAÇÃO E O VÍNCULO MÃE-FILHO. O CPP na sala de parto  é iniciado aproximadamente 45 minutos após o nascimento e continua por 60 minutos sob supervisão da equipe neonatal. A separação nas primeiras horas após o nascimento resulta numa interação mãe-filho menos ótima um ano mais tarde. O CPP após o nascimento ativa ainda mais a liberação de ocitocina e níveis mais elevados de oxitocina afetam positivamente a interação entre pais e filhos. Esses autores demonstraram segurança e o benefício do CPP na sala de parto para bebês com mais de 25 semanas de gestação. O CPP na sala de parto  é um esforço de equipe e a implementação bem-sucedida requer uma estreita colaboração dos especialistas que cuidam de ambos, o neonato e a mãe.

MÉTODOS CANGURU E O SEU IMPACTO NA NEUROPROTEÇÃO

MÉTODOS CANGURU E O SEU IMPACTO NA NEUROPROTEÇÃO

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Palestra proferida pelo Dr. Sérgio Marba (Campinas, SP) por ocasião do NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Na UTI Neonatal dos anos 80,  havia muita tecnologia e não havia família presente. Mesmo nas UTIs mais modernas observa-se  ainda o cuidado mais centrado  na equipe e no recém-nascido, muita tecnologia e não se observa  a família. A proposta do Método Canguru vem portanto somar a essa tecnologia outra tecnologia que é o contato pele a pele. Os bebês   expostos ao Método Canguru apresentam  mais estabilidade na frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura e menos flutuação do fluxo sanguíneo cerebral como menos hemorragia peri/intraventricular. Há segurança para a realização do contato pele a pele  o mais precoce possível, sugerindo que mães de recém-nascidos prematuros não devem ser separadas ao nascimento, o que pode exigir mudança nas rotinas de atendimento ao parto. Assim, sugere-se  a mudança do  conceito de manuseio mínimo nas primeiras 72 horas para CUIDADO ESSENCIAL NAS PRIMEIRAS 72 HORAS incluindo assim a contato a pele a pele. Não se trata do que eu quero, eu acho. Devemos ter o apoio da literatura as nossas condutas. As evidências mostram que o cuidado canguru deve se preferencialmente iniciado dentro de 24 horas após o nascimento e fornecido por pelo menos 8 horas diárias. Estudo recente mostrou que o cuidado mãe canguru teve efeito protetor no volume das estruturas cerebrais nos jovens adultos nascidos prematuros, propiciando maior inteligência, atenção, memória e coordenação. A UTI que queremos hoje  é aquela  com toda a tecnologia apresentada nesse Congresso, tão importante,  colocando  a MÃE NO CENTRO dessa questão, pele a  pele, mesmo  intubado! A família é agora considerada uma parte central da equipe da UTIN, havendo aumento significativo nos pontos de QI aos cinco anos de idade! Introduzimos o “Sistema Canguru” na   Unidade Neonatal do HMIB em fevereiro de 1989 no “Setor Intermediário” localizado no Alojamento Conjunto, após Reunião de Trabalho ocorrida em novembro de 1988 em Montevidéu, com a presença do Drs. Robert Usher, Caldeyro-Barcia, Hector  Martinez, Granzoto, Diaz-Rossello e outros. Tive a oportunidade de estar presente por ocasião do Doutorado em Perinatologia no CLAP, Montevideu.

NEUROLOGIA NEONATAL: VISÃO DE VOLPE – EXPOSIÇÃO À MÚSICA EM BEBÊS PRETERMOS LEVA AO MELHOR DESENVOLVIMENTO CORTICAL E DA SUBSTÂNCIA BRANCA

NEUROLOGIA NEONATAL: VISÃO DE VOLPE – EXPOSIÇÃO À MÚSICA EM BEBÊS PRETERMOS LEVA AO MELHOR DESENVOLVIMENTO CORTICAL E DA SUBSTÂNCIA BRANCA

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Joseph J. Volpe, MD

May, 2024: MUSIC EXPOSURE IN PRETERM INFANTS LEADS TO ENHANCED CEREBRAL CORTICAL AND WHITE MATTER DEVELOP.

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Realizado por Paulo R. Margotto

Esse comentário ocorre a partir do estudo de Sa de Almeida J et al (2023) intitulado “A música impacta a maturação microestrutural cortical do cérebro em bebês muito prematuros: um estudo de imagem por ressonância magnética de difusão longitudinal”. A amostra de bebês muito prematuros (idade gestacional média de 29 semanas) sem lesões cerebrais evidentes foi alocada aleatoriamente para um grupo controle (n = 19) (sem intervenção musical) ou um grupo de intervenção musical (n = 21). A intervenção musical foi realizada duas vezes ao dia. A ressonância magnética  com técnicas avançadas, foi realizada durante a 33ª semana de idade gestacional (IG) e na idade equivalente a termo (TEA). A intervenção musical leva a uma maior maturação das estruturas da substância branca e da substância cinzenta . Assim, este estudo e trabalhos anteriores deste grupo mostraram desenvolvimento aprimorado de vários tratos de substância branca  consistente com crescimento/organização axonal aprimorado e, potencialmente, diferenciação oligodendroglial. A intervenção musical também melhorou a maturação de diversas regiões corticais da substância cinzenta , especialmente aquelas envolvidas no processamento auditivo, cognitivo e socioemocional. O papel da intervenção musical no contexto da internação prematura na UTIN pode ser substancial a longo prazo. Contudo, tal como acontece com qualquer intervenção na UTIN, é importante prestar atenção cuidadosa ao momento da atividade . A perturbação dos estados benéficos do sono  não seria desejável. Qual música foi usada? A música era composta por “um fundo calmante, sinos, harpa e punji (flauta de cobra encantadora) criando interativamente uma melodia” de 8 minutos de duração.

 

Práticas de pré-medicação para intubação traqueal neonatal: resultados do estudo de coorte prospectivo EPIPPAIN 2 e comparação com EPIPPAIN 1

Práticas de pré-medicação para intubação traqueal neonatal: resultados do estudo de coorte prospectivo EPIPPAIN 2 e comparação com EPIPPAIN 1

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Premedication practices for neonatal tracheal intubation: Results from the EPIPPAIN 2 prospective cohort study and comparison with EPIPPAIN 1.Walter-Nicolet E, Marchand-Martin L, Guellec I, Biran V, Moktari M, Zana-Taieb E, Magny JF, Desfrère L, Waszak P, Boileau P, Chauvin G, de Saint Blanquat L, Borrhomée S, Droutman S, Merhi M, Zupan V, Karoui L, Cimerman P, Carbajal R, Durrmeyer X.Paediatr Neonatal Pain. 2021 Apr 4;3(2):46-58. doi: 10.1002/pne2.12048. eCollection 2021 Jun.PMID: 35547594 Free PMC article. Artigo Gratis!

Apresentação: Sylvia, R4 em Neonatologia do HMIB/SES/DF. Coordenação: Digo Pedroso.

Apesar dessa orientação aos médicos, da conscientização da equipe sobre a dor e suas consequências no período neonatal e da publicação nos últimos anos de vários estudos sobre as possíveis combinações de medicamentos a serem utilizados para esse procedimento, muitas unidades de terapia intensiva neonatais e pediátricas (UTIN /UTIP) não incorporaram o uso rotineiro de pré-medicação neonatal em suas práticas. Estudo realizado em 16 centros de cuidados terciários, incluindo 13 unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) e três unidades de terapia intensiva pediátricos (UTIP) na região da França mostrou que um quarto dos neonatos deste estudo foram submetidos a esse procedimento doloroso sem qualquer forma de analgesia! As taxas de pré medicação foram baixas em cada Centro,  a taxa mais alta foi de 45,8% e a mais baixa foi de 12,5%. A taxa de IT sem nenhuma forma de sedação ou analgesia foi elevada: 29% (26/91) em 2005 e 25% (30/121) em 2011. As taxas de pré-medicação específica diminuíram de 56% para 47% entre 2005 e 2011. Nossa Unidade tem um Protocolo de pré-medicação discutido e implantado em 2024 devendo ser monitorizado com educação contínua para garantir sua eficácia 5)VENTILAÇÃO DE ALTA FREQUÊNCIA EM BEBÊS PREMATUROS E NEONATOS. É um modo de ventilação mecânica invasiva, caracterizado pela entrega de volumes correntes muito pequenos em frequências suprafisiológicas (evita a hiperinsuflação inspiratória e o colapso pulmonar expiratório), sendo considerada um modo de ventilação que protege os pulmões. O conhecimento de como funciona a ventilação de alta frequência, como influencia a fisiologia cardiorrespiratória e como aplicá-la na prática clínica diária tem se mostrado essencial para seu uso ideal e seguro. Esse é o objetivo desse estudo e nos complementos, apresentamos como fazemos.

Efeito do cuidado mãe-canguru iniciado pela comunidade nos sintomas depressivos pós-parto e no estresse entre mães de bebês com baixo peso ao nascer : um ensaio clínico randomizado

Efeito do cuidado mãe-canguru iniciado pela comunidade nos sintomas depressivos pós-parto e no estresse entre mães de bebês com baixo peso ao nascer : um ensaio clínico randomizado

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Effect of Community–Initiated Kangaroo Mother Care on Postpartum Depressive Symptoms and Stress Among Mothers of Low-Birth-Weight Infants: A Randomized Clinical Trial. Sinha B, Sommerfelt H, Ashorn P, Mazumder S, Taneja S, More D, Bahl R, Bhandari N.JAMA Netw Open. 2021 Apr 1;4(4):e216040. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.6040.PMID: 33885776 Artigo Gratis! Clinical Trial.

Apresentação: Amanda Batista. Coordenação: Nathalia Bardal.

Cuidado mãe canguru melhorou a sobrevivência neonatal em 30% , a taxa de amamentação, a redução de 25% de sintomas depressivos pós-parto e a sobrevivência infantil aos 6 meses em 25%. Esse estudo fornece evidências válidas da eficácia do cuidado mãe-canguru no risco de depressão pós-parto em mães com bebês com baixo peso ao nascer.

Contato Pele a Pele: Prematuro e neonatos cardiacos

Contato Pele a Pele: Prematuro e neonatos cardiacos

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-Delivery room skin-to-skin contact brings mother-child-interaction of preterm infants close to normal. Heine E, Trautmann-Villalba P, Schoemig C, Hucklenbruch-Rother E, Kribs A, Mehler K.Acta Paediatr. 2023 Nov;112(11):2381-2383. doi: 10.1111/apa.16909. Epub 2023 Jul 26.PMID: 37463073 No abstract available.

–Skin-to-skin contact in the delivery room for very preterm infants: a randomised clinical trial. Kristoffersen L, Bergseng H, Engesland H, Bagstevold A, Aker K, Støen R.BMJ Paediatr Open. 2023 Mar;7(1):e001831. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001831.PMID: 36958792 . Clinical Trial. Artigo Grátis!

–Safety and Feasibility of Skin-to-Skin Contact in the Delivery Room for High-Risk Cardiac Neonates. Ball MK, Seabrook SB, Corbitt R, Stiver C, Nardell K, Medoro AK, Beer L, Brown A, Mollica J, Bapat R, Cosgrove T, Texter KT.Pediatr Cardiol. 2023 Jun;44(5):1023-1031. doi: 10.1007/s00246-023-03149-2. Epub 2023 Mar 27.PMID: 36971793 Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto

O contato mãe-filho foi avaliado em 78 bebês a termo, comparando o contato pele a pele e o contato visual, sendo significativamente menor do que o contato pele a pele em media de 150 minutos. O conceito de separação zero para bebês prematuros ganhou recentemente enorme atenção quando um estudo sobre cuidados maternos-canguru imediatos e contínuos desde o nascimento em países do sul global mostrou uma redução na mortalidade de 25%.  Estudo recente mostrou que o vínculo entre pais e bebês,   a estabilidade cardiorrespiratória e a amamentação  podem melhorar com o contato pele-a pele precoce, independentemente dos recursos.  Os pesquisadores levantaram a hipótese de que este período pós-natal imediato representa uma janela crítica para a programação neuronal, o desenvolvimento do sistema somatossensorial, o vínculo entre pais e filhos, o desenvolvimento social e o processamento e aprendizagem de recompensas, sugerindo o potencial para benefícios de desenvolvimento neurológico de longo prazo do contato precoce pele a pele. Neonatos com cardiopatia congênita crítica (CCC), o contato pele a pele na época da cirurgia cardíaca melhorou o conforto neonatal e diminuiu o estresse e a ansiedade maternos.

A família é agora considerada uma parte central da equipe da UTIN, havendo aumento significativo nos pontos de QI aos cinco anos de idade!

MONOGRAFIA-2023-NEONATOLOGIA (Apresentação): Fatores que impedem a posição canguru na visão de uma equipe multidisciplinar da UTI neonatal de um hospital do Distrito Federal

MONOGRAFIA-2023-NEONATOLOGIA (Apresentação): Fatores que impedem a posição canguru na visão de uma equipe multidisciplinar da UTI neonatal de um hospital do Distrito Federal

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Lays Silveira Piantino Pimentel. Orientadora: Nathália Falchano Bardal.

Entre fatores impeditivos do Método Canguru (MC), são citados a falta de profissionais na Unidade, falta de conhecimento e os pacientes graves e instáveis. Como facilitadores, a equipe  sugeriu aumentar a oferta de cursos de capacitação, contratação de mais profissionais e abordagem dos pais com os benefícios do Método. O MC coloca os familiares com maior protagonismo dentro do cuidado com os bebês!