abril 2023 – Dr. Paulo Roberto Margotto

RECENTES AVANÇOS NA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

RECENTES AVANCOS NA DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Por Paulo Margotto | 28/04/2023

Palestra administrada pelo Dr. Namasivayam Ambalavann (EUA) no VIII Encontro Internacional de Neonatologia, Gramado, 13-15 de abril de 2023.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Trata-se de uma Palestra sobre pesquisas para que possamos entender melhor a natureza dessa doença e como previr a sua ocorrência. Há uma variedade na severidade (leve, moderada e severa) e patologia (lesão da via aérea, inflação e fibrose parenquimatosa-DBP “Clássica”) e inibição do desenvolvimento alveolar e microvascular (“Nova” DBP). Também podemos ter bebês com controle anormal da respiração, dessaturações. Operacionalmente a DBP é a dependência de O2 na 36 semanas de idade gestacional pós-menstrual, mas não captura a heterogeneidade fenotípica e genética da patogenesia de base. Através de biomarcadores (características que podem ser medidas e avaliadas como indicador de processos biológicos normais, processos patológico ou respostas farmacológicas a uma intervenção terapêutica), podemos previr a ocorrência da DBP. A análise do microbioma traqueal pode predizer se o bebê vai desenvolver DBP (lactobacillus estava aumentado nos bebes resistente a DBP!-o gênero lactobacillus esteve diminuído ao nascimento com bebes que nasceram de mães com corioamnionite!). A análise do microRNA traqueal identificou o microRNA 8763p como um forte potencial de biomarcador preditivo de DBP grave/morte! O estudo de células endoteliais umbilicais identificou lesão importante no DNA mitocondrial nos bebes que desenvolvem DBP! A análise de dados de sinais cardiorrespiratórios identificou a hipoxemia intermitente (Sat <90%) e duração por episódio foram os mais importante preditores de gravidade da doença respiratória. Quanto à cafeína, droga muito utilizado por nós, quando interrompemos a cafeína, há um importante aumento na dessaturação. Assim, vários biomarcadores podem ser usados para predizer a DBP e desfecho respiratório ruim logo o nascimento.

Considerações sobre o manejo de fluidos em bebês extremamente prematuros nascidos com 22-24 semanas de gestação

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Por Paulo Margotto | 28/04/2023

Fluid management considerations in extremely preterm infants born at 22-24 weeks of gestation.Ågren J, Segar JL, Söderström F, Bell EF.Semin Perinatol. 2022 Feb;46(1):151541. doi: 10.1016/j.semperi.2021.151541. Epub 2021 Nov 10.PMID: 34848064 Free article. Artigo Livre! Apresentação: Karoline Silva de Araujo. R4 Neonatologia/ HMIB/ SES/DF Coordenador: Dr. Carlos Zaconeta.

Fluidos iniciais: uma ingestão inicial típica de água para um bebê em uma incubadora umidificada deve ser de cerca de 100-170 ml/kg/d, assumindo perda insensível de 60-90 ml/kg/d e débito urinário de 60-100 ml/kg/d (umidade relativa muito alta pode promover crescimento de bactérias como Pseudômonas!). Sódio e potássio após o 3º e 4º dias, rspectivamente (importantes para o crescimento do bebês).

O que há de novo no manejo da sepse neonatal precoce? (What’s new in the management of neonatal early-onset sepsis?)

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Por Paulo Margotto | 27/04/2023

What’s new in the management of neonatal early-onset sepsis? Fleiss N, Schwabenbauer K, Randis TM, Polin RA.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jan;108(1):10-14. doi: 10.1136/archdischild-2021-323532. Epub 2022 May 26.PMID: 35618407 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A revisão enfoca os prematuros tardios e os recém-nascidos a termo. Para os bebes ≤34 sem é difícil determinar a contribuição independente de qualquer fator específico, além da idade gestacional, para o risco de sepse precoce (<72 horas de vida). Ente os fatores, A colonização materna com GBS (estreptococo do grupo B), o aumento da duração da ruptura da membrana e a infecção intra-amniótica (ou seja, corioamnionite) estão todos associados ao aumento do risco de sepse precoce. O Committee on Fetus and Newborn recomenda a abordagem de observação serial como alternativa ao uso da Calculadora de Sepse (em uma análise retrospectiva nacional de 384 lactentes que receberam antibióticos empíricos ao nascer, a Calculadora de Sepse (https://stuginski.com/calculator) recomendou antibióticos em 57%, enquanto a abordagem com exames clínicos seriados recomendou antibióticos em 17%. Hemocultura: os médicos devem ter certeza de que os antibióticos podem ser descontinuados com segurança quando a hemocultura for negativa em um lactente assintomático. PCR e Procalcitonina devem ser obtidos em série e em um momento posterior ao início da infecção (6 a 12 horas). Há poucas evidências para continuar os antibióticos puramente com base em PCR ou Procalcitonina elevados, quando as hemoculturas permanecem negativas e o bebê está se recuperando.

Nutrição enteral continuada até a extubação comparada com jejum antes da extubação em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva: um estudo aberto, randomizado por cluster, de grupos paralelos, de não inferioridade

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Por Paulo Margotto | 27/04/2023

Continued enteral nutrition until extubation compared with fasting before extubation in patients in the intensive care unit: an open–label, cluster–randomised, parallel–group, non–inferiority trial.Landais M, Nay MA, Auchabie J, Hubert N, Frerou A, Yehia A, Mercat A, Jonas M, Martino F, Moriconi M, Courte A, Robert-Edan V, Conia A, Bavozet F, Egreteau PY, Bruel C, Renault A, Huet O, Feller M, Chudeau N, Ferrandiere M, Rebion A, Robert A, Giraudeau B, Reignier J, Thille AW, Tavernier E, Ehrmann S; REVA network and CRICS-TriggerSEP F-CRIN research network.Lancet Respir Med. 2023 Apr;11(4):319-328. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00413-1. Epub 2023 Jan 21.PMID: 36693402 Clinical Trial.

Apresentação:Nathalia Paredes Rodrigues. Coordenação: Dr. Alexandre Serafim.

Interpretação: A nutrição enteral continuada até a extubação em pacientes gravemente enfermos na Unidade de Terapia Intensiva não foi inferior a uma estratégia de vácuo gástrico máximo de jejum de 6 horas compreendendo a aspiração contínua do tubo gástrico, em termos de falha da extubação em 7 dias (um resultado centrado no paciente) e, portanto, representa uma alternativa potencial nesta população.

UTI PEDIÁTRICA: Manejo inicial restritivo ou liberal de fluidos para hipotensão induzida por sepse

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Por Paulo Margotto | 27/04/2023

Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis–Induced Hypotension.

National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network; Shapiro NI, Douglas IS, Brower RG, Brown SM, Exline MC, Ginde AA, Gong MN, Grissom CK, Hayden D, Hough CL, Huang W, Iwashyna TJ, Jones AE, Khan A, Lai P, Liu KD, Miller CD, Oldmixon K, Park PK, Rice TW, Ringwood N, Semler MW, Steingrub JS, Talmor D, Thompson BT, Yealy DM, Self WH.N Engl J Med. 2023 Feb 9;388(6):499-510. doi: 10.1056/NEJMoa2212663. Epub 2023 Jan 21.PMID: 36688507 Clinical Trial.

APRESENTAÇÃO: IAGO SILVA DE ALMEIDA – R4 TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA/HMIB/SES/DF. COORDENAÇÃO: ALEXANDRE SERAFIM

Estudo (em adulto, compartilhado conosco elo Grupo da UTI Pediátrica do HMIB) conduzido com paciente que tiveram hipotensão induzida por sepse de reconhecimento precoce mostrou que uma estratégia de fluidoterapia restritiva, com uso precoce de vasopressores, não resultou em diferença significativa em maior ou menor mortalidade em até 90 dias anteriores a alta hospitalar.

ENSINO DE NEUROIMAGEM: Feto intraventricular em feto com ganho extenso de novo no número de cópias genéticas

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Por Paulo Margotto | 27/04/2023

Teaching NeuroImage: Intraventricular Fetus-in-Fetu With Extensive De Novo Gain in Genetic Copy Number. Li Z, Ma L, Zhao Y, Li C.Neurology. 2023 Feb 28;100(9):444-445. doi: 10.1212/WNL.0000000000201578. Epub 2022 Dec 12.PMID: 36849457 Free PMC article. No abstract available. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Um feto-em-feto intraventricular, um gêmeo diamniótico monocoriônico malformado, foi identificado em uma menina chinesa de 1 ano de idade com atraso motor e perímetro cefálico aumentado (propõe-se que o feto intracraniano surja de blastocistos não separados; as partes unidas se desenvolvem no prosencéfalo do feto hospedeiro e envolveram o outro embrião durante o dobramento da placa neural). O sequenciamento genético mostrou variantes idênticas de nucleotídeo único na criança hospedeira e no feto, com o feto tendo ganhos extensos no número de cópias de novo. Feto-em-feto é uma anomalia rara na qual uma massa fetiforme de vertebrado é encontrada dentro do corpo de um gêmeo. Ocorre em aproximadamente um em 500.000 nascidos vivos, geralmente no retroperitôneo.

A associação entre padrões de doença respiratória precoce e disfunção diastólica em prematuros

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Por Paulo Margotto | 27/04/2023

The association between patterns of early respiratory disease and diastolic dysfunction in preterm infants. de Waal K, Crendal E, Poon AC, Latheef MS, Sachawars E, MacDougall T, Phad N.J Perinatol. 2023 Feb 23. doi: 10.1038/s41372-023-01608-5. Online ahead of print.PMID: 36823313.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A disfunção respiratória precoce e persistente em prematuros tem sido atribuída frequentemente à doença do parênquima pulmonar. No entanto, alguns bebês prematuros demonstraram ter morbidade respiratória precoce devido à disfunção diastólica do desenvolvimento miocárdico imaturo. Até 1 em cada 5 bebês muito prematuros desenvolve disfunção diastólica na ultrassonografia (US) cardíaca nas primeiras semanas após nascimento. No presente estudo, prematuros <29 semanas de gestação foram submetidos a ultrassonografias cardíacas por volta do dia 7 e 14-21, mostrando uma forte associação entre os padrões clínicos de disfunção respiratória e a prevalência de disfunção diastólica na US cardíaca

Farmacologia do Canal arterial hemodinamicamente significativo: Ibuprofeno oral em alta dose x ibuprofeno oral dose padrão

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Por Paulo Margotto | 14/04/2023

Paulo R. Margotto.

O ibuprofeno oral é mais efetivo do que o ibuprofeno venoso (devido à absorção mais lenta do ibuprofeno oral que permitiu maior tempo de meia vida, prolongando o contato com o ducto, propiciando maior resposta no seu fechamento). O mesmo com o paracetamol: a taxa de fechamento foi maior no grupo oral. Tanto o ibuprofeno oral quanto ao paracetamol oral tem equivalente eficácia. A combinação de ibuprofeno + paracetamol não mostrou evidências de superioridade sobre o ibuprofeno. QUANTO A ALTAS DOSES DE IBUPROFENO os autores concluem que o tratamento precoce da persistência do canal arterial (PCA) com altas doses de ibuprofeno (20-10-10 mg/kg/dia) é mais eficaz do que o atual esquema posológico (10-5-5 mg/kg/dia) no fechamento da PCA em prematuros <29 semanas de gestação, sem aumentar a taxa de efeitos adversos, como enterocolite necrosante, uma grande preocupação dos médicos (quando a idade pós-natal aumenta de 1 para 8 dias, a depuração plasmática do ibuprofeno também aumenta, levando a uma diminuição de sua meia-vida (42,2 h em 3 dias vs. 19,7 h em 5 dias). Isso provavelmente decorre da maturação pós-natal do complexo citocromo P450 e, mais especificamente, da subfamília CYP2C9 e CYP2C8 que metaboliza o ibuprofeno. Eles sugeriram, portanto, aumentar a dose durante o período pós-natal. A dose de ibuprofeno que é tradicionalmente usada (10 mg/kg, 5 mg/kg e 5 mg/kg, cada uma administrada em intervalos de 24 horas) é baseada em dados farmacocinéticos antigos obtidos das experiências de bebês prematuros. Portanto, outros autores sugerem que se o bebê não responde ao primeiro esquema convencional, um segundo esquema de dose elevada estaria indicada. Alta dose de ibuprofeno diminuiu significativamente as taxas de ligadura da PCA em comparação com a dose padrão (RR 0,33, 95% CI 0,16 -0,70, 5 estudos, N = 309).

Transmissão da microbiota de mãe para filho e desenvolvimento da microbiota infantil em vários locais do corpo (Os bebês recebem bactérias essenciais de suas mães após o parto natural, bem como após a cesariana)

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Por Paulo Margotto | 14/04/2023

Mother-to-infant microbiota transmission and infant microbiota development across multiple body sites. Bogaert D, van Beveren GJ, de Koff EM, Lusarreta Parga P, Balcazar Lopez CE, Koppensteiner L, Clerc M, Hasrat R, Arp K, Chu MLJN, de Groot PCM, Sanders EAM, van Houten MA, de Steenhuijsen Piters WAA.Cell Host Microbe. 2023 Mar 8;31(3):447-460.e6. doi: 10.1016/j.chom.2023.01.018.PMID: 36893737. Artigo Integral!

Os bebês recebem bactérias essenciais de suas mães durante o nascimento e imediatamente depois, independentemente de terem nascido de parto natural ou cesariana ( bebês nascidos por cesariana recebem menos do microbioma intestinal de suas mães durante o parto, mas parecem compensar isso em parte recebendo bactérias do leite materno). Assim, A amamentação torna-se ainda mais importante para as crianças que nascem por cesariana e que, portanto, não recebem micróbios intestinais e vaginais de suas mães. Ao comparar bebês nascidos por cesariana com bebês nascidos de parto normal, esses autores descobriram que o impacto do leite materno foi significativamente mais forte em bebês nascidos por cesariana! um método polêmico chamado semeadura vaginal, também conhecido como microbirthing, que consiste em recolher amostras do fluido da vagina logo após o parto e passá-la na pele do bebê. “Ainda não foi comprovado, em estudos, que a semeadura vaginal tenha um efeito positivo a longo prazo, por exemplo, no risco de asma ou obesidade. O método também traz possíveis riscos, como a transmissão de vírus, razão pela qual ainda não é recomendado pelas sociedades profissionais. Agora temos a primeira prova de que você não precisa necessariamente fazer isso — o que é um alívio. Os dados do estudo mostram que os bebês de cesariana se beneficiam muito da amamentação e muito mais rapidamente do que os bebês de parto normal.

MONOGRAFIA-2023-NEONATOLOGIA (Apresentação): Fatores que impedem a posição canguru na visão de uma equipe multidisciplinar da UTI neonatal de um hospital do Distrito Federal

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Por Paulo Margotto | 13/04/2023

Lays Silveira Piantino Pimentel. Orientadora: Nathália Falchano Bardal.

Entre fatores impeditivos do Método Canguru (MC), são citados a falta de profissionais na Unidade, falta de conhecimento e os pacientes graves e instáveis. Como facilitadores, a equipe sugeriu aumentar a oferta de cursos de capacitação, contratação de mais profissionais e abordagem dos pais com os benefícios do Método. O MC coloca os familiares com maior protagonismo dentro do cuidado com os bebês!