Categoria: Choque no recém-nasido

Uso de Vasopressores para Choque Séptico em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Uso de Vasopressores para Choque Séptico em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Use of vasopressors for septic shock in the neonatal intensive care unit.Foote HP, Benjamin DK, Greenberg RG, Clark RH, Hornik CP.J Perinatol. 2023 Oct;43(10):1274-1280. doi: 10.1038/s41372-023-01667-8. Epub 2023 Apr 13.PMID: 37055478.

Realizado por Paulo R. Margotto

Bebês prematuros têm fisiologia única, incluindo massa cardíaca diminuída e imatura com menos inervação adrenérgica e menos reserva vascular que pode exigir estratégias distintas de suporte vasopressor no choque séptico. O presente  estudo incluiu quase 1.600 bebês em 175 locais, representando uma coorte substancialmente maior do que a publicada anteriormente. Os bebês que receberam hidrocortisona adjuvante para o tratamento de choque séptico tiveram chances reduzidas de mortalidade. Em comparação com os bebês tratados apenas com dopamina, as chances ajustadas de mortalidade foram significativamente maiores para aqueles tratados apenas com epinefrina (aOR 4,7 [IC 95%: 2,3–9,2]) A epinefrina é recomendada como terapia de primeira linha preferida para choque séptico em crianças mais velhas.

 

UTI PEDIÁTRICA:BESTFIT*-T3: Uma abordagem de monitoramento em camadas para choque séptico pediátrico persistente/recorrente – um relatório conceitual piloto

UTI PEDIÁTRICA:BESTFIT*-T3: Uma abordagem de monitoramento em camadas para choque séptico pediátrico persistente/recorrente – um relatório conceitual piloto

BESTFIT-T3: A Tiered Monitoring Approach to Persistent/Recurrent Paediatric Septic Shock – A Pilot Conceptual Report.Natraj R, Ranjit S.Indian J Crit Care Med. 2022 Jul;26(7):863-870. doi: 10.5005/jp-journals-10071-24246.PMID: 36864878 Free PMC article. Artigo Livre!

Apresentação: Iago Silva de Almeida. Coordenação: Alexandre Serafim

UTI PEDIÁTRICA DO HMIB/SES/DF

  • Uma proporção significativa de crianças com choque séptico pode ter uma fisiopatologia interligada complicada que requer informações além daquelas fornecidas pelo BESTFIT.
  • Neste relatório conceitual piloto, descrevemos a experiência da nossa Unidade com uma abordagem de monitoramento em camadas para esclarecer a etiologia subjacente do choque séptico pediátrico persistente ou recorrente, bem como um regime de tratamento cardiovascular orientado fisiologicamente que foi útil em 8/10 crianças com CHOQUE PERSISTENTE  ou CHOQUE RESISTENTE.
  • Mais estudos serão úteis para determinar se a nova abordagem BESTFIT-T3 é útil para fornecer terapia cardiovascular de precisão nesses pacientes.

BESTFIT = Basic Echocardiografy in Shock Therapy for Fluid and Inotrope Titration (Ecocardiografia  Básica em Terapia de choque para Titulação de Fluidos e Inotrópicos ) com ultrassonografia pulmonar e monitoramento avançado de 3 níveis ( T1-3)

T3 inclui estudos eco-Doppler com avaliação detalhada de VD e DD, monitoramento não invasivo de CO e imagens Doppler venosas.

APRESENTAÇÃO:HIPOTERMIA TERAPÊUTICA (HT) PARA RECÉM-NASCIDOS COM COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO

APRESENTAÇÃO:HIPOTERMIA TERAPÊUTICA (HT) PARA RECÉM-NASCIDOS COM COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO

Therapeutic hypothermia for neonates with sudden unexpected postnatal collapse.Mackay CA, O’Dea MI, Athalye-Jape G.Arch Dis Child. 2023 Mar;108(3):236-239. doi: 10.1136/archdischild-2022-324916. Epub 2022 Dec 5.PMID: 36600300 No abstract available.Correspondência para Dra. Gayatri Athalye-Jape, Diretoria de Neonatologia, King Edward Memorial Hospital for Women Perth, Subiaco, Austrália Ocidental, Austrália; Gayatri.Jape@health.wa.gov.au.]

Apresentação:Camila Luz, MR4 Neonatologia/SES/DF. Coordenação:  Carlos Alberto Moreno Zaconeta.

COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO (SUPC) é definido como ‘uma criança a termo ou quase-termo que está bem ao nascer, designada para cuidados pós-natais de rotina e que desmaia inesperadamente nos primeiros 7 dias de vida, exigindo ressuscitação com positividade intermitente ventilação sob pressão, e se não  morre, requer cuidados intensivos contínuos ou desenvolve uma encefalopatia com consequência terríveis. (2,6 a 38 por 100.000 nascidos vivos).Os autores relataram sucesso com a hipotermia terapêutica (após autorização da família e exclusões como infecção, hemorragia intracraniana, hipertensão pulmonar), apesar de evidência limitadas . HT provavelmente seria de maior benefício em casos de SUPC após obstrução das vias aéreas.

HIPOTERMIA TERAPÊUTICA PARA RECÉM-NASCIDOS COM COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO

HIPOTERMIA TERAPÊUTICA PARA RECÉM-NASCIDOS COM COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO

Therapeutic hypothermia for neonates with sudden unexpected postnatal collapse. Mackay CA, O’Dea MI, Athalye-Jape G.Arch Dis Child. 2023 Mar;108(3):236-239. doi: 10.1136/archdischild-2022-324916. Epub 2022 Dec 5.PMID: 36600300 No abstract available.                                                      Austrália.

Realizado por Paulo R. Margotto

Cenário

Um bebê de 36 semanas de gestação foi entregue por via vaginal a uma primípara com período pré-natal sem complicações. O bebê estava bem após o parto e foi internado na enfermaria pós-natal com a mãe. Com 2 horas de vida, uma enfermeira credenciada atendeu a mãe e o bebê para os cuidados de rotina e encontrou o recém-nascido no peito da mãe, em posição pele a pele, sem respiração espontânea. O bebê estava bradicárdico e precisou de ressuscitação completa, incluindo intubação e massagem cardíaca. A frequência cardíaca normalizou, mas o esforço respiratório permaneceu fraco e a ventilação contínua foi necessária. Ela foi notada como encefalopática com um exame neurológico anormal. A paciente foi transferida para a unidade de terapia intensiva neonatal após estabilização e, após discussão com os pais, iniciada hipotermia terapêutica (HT). Nenhuma causa aparente para o colapso significativo foi encontrada; não havia pneumotórax, o ECG e a ecocardiografia eram normais, os marcadores sépticos e a avaliação metabólica eram normais e o EEG de amplitude integrada não indicava convulsões. O protocolo de HT de 72 horas foi concluído e o paciente estava clinicamente bem após o reaquecimento. A ressonância magnética do cérebro não mostrou anormalidades significativas e o bebê recebeu alta posteriormente. Continua em acompanhamento ambulatorial para avaliação do neurodesenvolvimento.

Avaliação hemodinâmica e manejo da hipotensão no pré-termo

Avaliação hemodinâmica e manejo da hipotensão no pré-termo

Haemodynamic assessment and management of hypotension in the preterm.Mullaly R, El-Khuffash AF.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 May 12:fetalneonatal-2022-324935. doi: 10.1136/archdischild-2022-324935. Online ahead of print.

Correspondência para Dr. Afif Faisal El-Khuffash, Departamento de Neonatologia, The Rotunda Hospital, Dublin, D01 P5W9, Irlanda; afif_faisal@hotmail.

Realizado por Paulo R. Margotto

Continuamos excessivamente dependentes da pressão arterial média (PAM) como um limiar para a intervenção. Não confie na PAM isoladamente pois é  repleto de desafios e deve ser abandonado, pois pode ser enganoso ( mais atenção deve ser dada às leituras sistólica e diastólica ao caracterizar a estabilidade circulatória ou selecionar uma intervenção cardiovascular). A PA sistólica é um marcador substituto útil da força contrátil do miocárdio e DC. Um valor baixo pode indicar uma diminuição do volume sistólico. A PA diastólica pode ser usada como um marcador substituto para a resistência vascular sistêmica (RVS) e representa a capacitância dos vasos em termos de sua resistência e da força exercida pelo sangue dentro das paredes dos vasos.  A combinação de hipotensão sistólica e diastólica geralmente é um fenômeno de estágio final de uma condição rapidamente progressiva.

 

UTI PEDIÁTRICA: Manejo inicial restritivo ou liberal de fluidos para hipotensão induzida por sepse

UTI PEDIÁTRICA: Manejo inicial restritivo ou liberal de fluidos para hipotensão induzida por sepse

Early Restrictive or Liberal Fluid Management for SepsisInduced Hypotension.

National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network; Shapiro NI, Douglas IS, Brower RG, Brown SM, Exline MC, Ginde AA, Gong MN, Grissom CK, Hayden D, Hough CL, Huang W, Iwashyna TJ, Jones AE, Khan A, Lai P, Liu KD, Miller CD, Oldmixon K, Park PK, Rice TW, Ringwood N, Semler MW, Steingrub JS, Talmor D, Thompson BT, Yealy DM, Self WH.N Engl J Med. 2023 Feb 9;388(6):499-510. doi: 10.1056/NEJMoa2212663. Epub 2023 Jan 21.PMID: 36688507 Clinical Trial.

APRESENTAÇÃO: IAGO SILVA DE ALMEIDA – R4 TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA/HMIB/SES/DF. COORDENAÇÃO: ALEXANDRE SERAFIM

Estudo (em adulto, compartilhado conosco elo Grupo da UTI Pediátrica do HMIB)  conduzido com paciente que tiveram hipotensão induzida por sepse de reconhecimento precoce mostrou que  uma estratégia de fluidoterapia restritiva, com uso precoce de vasopressores, não resultou em diferença significativa em maior ou menor mortalidade em até 90 dias anteriores a alta hospitalar.

Epinefrina versus norepinefrina em pacientes com parada cardíaca em choque pós-ressuscitação

Epinefrina versus norepinefrina em pacientes com parada cardíaca em choque pós-ressuscitação

Epinephrine versus norepinephrine in cardiac arrest patients with post-resuscitation shock. Bougouin W, Slimani K, Renaudier M, Binois Y, Paul M, Dumas F, Lamhaut L, Loeb T, Ortuno S, Deye N, Voicu S, Beganton F, Jost D, Mekontso-Dessap A, Marijon E, Jouven X, Aissaoui N, Cariou A; Sudden Death Expertise Center Investigators.Intensive Care Med. 2022 Mar;48(3):300-310. doi: 10.1007/s00134-021-06608-7. Epub 2022 Feb 7.PMID: 35129643.

Apresentação: Júlia de Andrade (MR5 UTI  PEDIÁTRICA-HMIB). Orientador: Alexandre Serafim (Intensivista Pediátrico).

Esse estudo realizado em adulto mostrou que  em pacientes internados com vida na UTI que sofreram parada cardíaca em ambiente não hospitalar com choque pós-ressuscitação ressuscitados com sucesso, o uso de epinefrina foi associado a maior mortalidade por todas as causas e cardiovascular específica, em comparação com a infusão de norepinefrina. Até que dados adicionais estejam disponíveis, os intensivistas podem querer escolher norepinefrina em vez de epinefrina para o tratamento de choque pós-ressuscitação nesses pacientes.

Tempo de enchimento capilar na sepse: uma ferramenta útil e de fácil acesso para avaliar a perfusão em crianças

Tempo de enchimento capilar na sepse: uma ferramenta útil e de fácil acesso para avaliar a perfusão em crianças

Capilar refill time in sepsis: A useful and easily accessible tool for evaluating perfusion in children.Lamprea S, Fernández-Sarmiento J, Barrera S, Mora A, Fernández-Sarta JP, Acevedo L.Front Pediatr. 2022 Nov 17;10:1035567. doi: 10.3389/fped.2022.1035567. eCollection 2022.PMID: 36467476 Free PMC article. Review. Artigo Livre!

Apresentação: Thaís Mendonça Barbosa. MR4 Medicina Intensiva Pediátrica, HMIB/SES/DF. Coordenação: Alexandre Serafim.

-As diretrizes internacionais de sepse enfatizam a importância da identificação precoce juntamente com a administração combinada de fluidos, antibióticos e vasopressores como etapas essenciais no tratamento do choque séptico na infância.

-No entanto, apesar dessas recomendações, a mortalidade por choque séptico continua muito alta, especialmente em países com recursos limitados.

-O envolvimento cardiovascular é comum e, na maioria dos casos, determina os desfechos.

– O reconhecimento precoce da disfunção hemodinâmica, tanto na macro quanto na microcirculação, pode ajudar a melhorar os resultados.

-Tempo de enchimento capilar(TEC) é uma ferramenta útil, disponível e facilmente acessível em todos os níveis de atenção. É um sinal clínico de vasoconstrição capilar devido a uma resposta simpática excessiva que busca melhorar a redistribuição do sangue da micro para a macrocirculação.

-Uma razão importante para avaliar funcionalmente a microcirculação é que, no choque séptico, supõe-se que a correção das variáveis da macrocirculação resulte em melhora da perfusão tecidual. Isso foi denominado “coerência hemodinâmica”. No entanto, essa coerência muitas vezes não ocorre em estágios avançados da doença.

-O tempo de preenchimento capilar é útil para orientar a ressuscitação com fluidos e identificar pacientes com sepse mais gravemente afetados.

-Vários fatores podem interferir em sua mensuração, que deve ser preferencialmente padronizada e realizada nos membros superiores.

-Nesta revisão, buscamos esclarecer algumas dúvidas comuns sobre o TEC e orientar seu uso correto em pacientes com sepse.

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): DELIMITAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL EM NEONATOS A TERMO SAUDÁVEIS

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): DELIMITAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL EM NEONATOS A TERMO SAUDÁVEIS

Marta David Rocha de Moura¹, Gabriella Santos de Oliveira², Julia de Oliveira
Melo², Marcos Peres Bernardes³, Victoria Piantino², Nadia Juliana Beraldo
Goulart Borges Haubert⁴, Carolina Beatriz Ferreira Mesquita5.

1. Universidade de Brasília, Brasília – DF
2. Centro de Ensino Unificado de Brasília, Brasília – DF
3. Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos, Brasília – DF
4. Universidade de São Paulo, Ribeiro Preto – SP
5. Hospital Materno Infantil de Brasília, Brasília – DF

Avaliação da perfusão neonatal (Assessment of neonatal perfusion)

Avaliação da perfusão neonatal (Assessment of neonatal perfusion)

Assessment of neonatal perfusion. Gupta S, Donn SM.Semin Fetal Neonatal Med. 2020 Oct;25(5):101144. doi: 10.1016/j.siny.2020.101144. Epub 2020 Aug 1.PMID: 32763111 Free article. Artigo Livre!

APRESENTAÇÃO: ANNA AMÉLIA VARELA . COORDENAÇÃO: DIOGO PEDROSO

Distúrbios de perfusão em recém-nascidos são frequentemente observados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. As atuais  práticas de avaliação são baseadas principalmente em sinais clínicos. Avanços tecnológicos significativos abriram novos caminhos para avaliação contínua à beira do leito. Combinando esses dispositivos com a ecocardiografia funcional fornece uma compreensão profunda da perfusão e permite direcionar a terapia para a fisiopatologia, em vez de monitorar e direcionar a pressão arterial. Com base na avaliação, o médico deve tomar uma decisão informada sobre o estado da perfusão e tomar medidas decisivas para o manejo:1)Perfusão adequada – nenhuma ação 2) Perfusão limítrofe – monitorar e revisar com frequência 3) Perfusão inadequada – iniciar o manejo de primeira linha e solicitar ecocardiograma funcional 4) Perfusão grosseiramente inadequada – manejar a emergência e realizar ecocardiograma funcional de urgência 5) Sem perfusão: “crash” call (chamada de acidente). Basear as decisões apenas na pressão arterial é uma prática questionável, e uma avaliação estendida além da pressão arterial parece o caminho a seguir. Essa compreensão permite tratar a causa da perfusão prejudicada, em vez de seguir a abordagem até então regulamentada para o manejo da hipotensão.