Mês: março 2024

Estratégias nutricionais atualizadas para otimizar o desenvolvimento do cérebro

Estratégias nutricionais atualizadas para otimizar o desenvolvimento do cérebro

2º Internacional de Neuromonitorização da PBSF  em Neuroproteção e Neuromonitorização Neonatal. Nicholas Embleton (Inglaterra).

Realizado por Paulo R. Margotto.

O crescimento do cérebro  é muito mais expressivo nos bebês em relação aos macacos ( de 24 semanas a 2 anos o cérebro cresce 90% em volume no bebês!). O cérebro humano é 10-20 maior do que o dos animais, porque nos temos a capacidade de crescer o cérebro. O aumento do suprimento nutricional para o recém-nascido de muito baixo peso associou-se com melhora da maturação da substância branca e crescimento da cabeça. A baixa ingesta de energia durante as primeira 4 semanas de vida aumenta o risco de severa retinopatia da prematuridade (ROP). DHA (ácido ducosahexanoico) e ARA (ácido aracdônico) diminui a ROP e melhora a inteligência aos 5 anos de idade. Quanto ao leite materno, de preferência  sempre o da própria mãe, os que o receberam apresentaram maiores volumes cerebrais, amígdala-hipocampo, cerebelo e organização da substância branca (corpo caloso, braço posterior da cápsula interna e cerebelo). O leite da própria mãe reduz doença como displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante, levando a menos inflamação e melhor cérebro (maior crescimento cerebral  com maior conectividade à ressonância magnética).

Tolerância diurética à furosemida em doses repetidas em bebês nascidos muito prematuros com displasia broncopulmonar

Tolerância diurética à furosemida em doses repetidas em bebês nascidos muito prematuros com displasia broncopulmonar


Diuretic Tolerance to RepeatedDose Furosemide in Infants Born Very Preterm with Bronchopulmonary Dysplasia.
Bamat NA, Huber M, Shults J, Li Y, Zong Z, Zuppa A, Eichenwald EC, Laughon MM, DeMauro SB, McKenna KJ, Laskin B, Lorch SA.J Pediatr. 2024 Mar;266:113813. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113813. Epub 2023 Nov 2.PMID: 37918519.

Realização por Paulo R. Margotto.

A tolerância é descrita como uma resposta diurética inicial que diminui de magnitude ao longo do tempo. A magnitude da resposta diurética inicial foi reduzida aproximadamente para metade no segundo dia de exposição e novamente reduzida para metade no terceiro dia. O aumento inicial nas taxas de fluxo urinário diminuiu com as doses subsequentes, aproximando-se dos valores basais e atingindo significância estatística após a terceira dose. Interessante que a tolerância ao diurético furosemida não foi modificada pela coadministração de diuréticos tiazídicos. Os médicos devem observar que os efeitos diuréticos da furosemida diminuem rapidamente durante exposições a doses repetidas. São necessárias pesquisas que caracterizem a farmacologia da furosemida na displasia broncopulmonar (DBP) estabelecida e que avaliem os efeitos comparativos de estratégias de dosagem alternativas nos desfechos renais e pulmonares.

Uso de diuréticos no manejo da displasia broncopulmonar em prematuros: uma revisão sistemática

Uso de diuréticos no manejo da displasia broncopulmonar em prematuros: uma revisão sistemática

Diuretics use in the management of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants: A systematic review.Ó Briain E, Byrne AO, Dowling J, Kiernan J et al.Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):394-402. doi: 10.1111/apa.17093. Epub 2024 Jan 12.PMID: 38214373 Review. Irlanda.Email: obriee32@tcd.ie.  ARTIGO GRATIS!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os diuréticos são usados ​​na displasia broncopulmonar (DBP) para melhorar a mecânica pulmonar e as trocas gasosas. Uma minoria dos estudos não encontrou melhorias pulmonares após terapia diurética ( para  crianças com menos de 3 semanas de idade, a administração de furosemida tem efeitos pequenos ou inconsistentes). A presente revisão enfatiza a necessidade de mais pesquisas para otimizar estratégias de tratamento e desenvolver diretrizes baseadas em evidências (há poucos estudos controlados e randomizados). Assim,  eficácia dos diuréticos no tratamento da displasia broncopulmonar permanece incerta. Na nossa prática clínica reservamos o uso de diuréticos para casos de edema pulmonar (a furosemida diminui o edema pulmonar, diminuindo a resistência vascular pulmonar: furosemida na dose de 1m/kg/dia).

Espectro de encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal: análise estratificada por gravidade de modalidades de neuroimagem e associação com resultados de neurodesenvolvimento

Espectro de encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal: análise estratificada por gravidade de modalidades de neuroimagem e associação com resultados de neurodesenvolvimento

Neonatal HypoxicIschemic Encephalopathy SpectrumSeverity-Stratified Analysis of Neuroimaging Modalities and Association with Neurodevelopmental Outcomes.

Cizmeci MN, Wilson D, Singhal M, El Shahed A, Kalish B, Tam E, Chau V, Ly L, Kazazian V, Hahn C, Branson H, Miller SP.J Pediatr. 2024 Mar;266:113866. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113866. Epub 2023 Dec 5.PMID: 38061422.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A neuroimagem é o tratamento padrão em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) para confirmar o diagnóstico e determinar o momento e a natureza da lesão. Atualmente, a ressonância magnética cerebral (RM), durante a primeira semana pós-natal, é reconhecida como o padrão ouro para imagens de bebês com EHI. No entanto, a ultrassonografia craniana (USc) também é amplamente utilizada nesta população. A USc tem alta sensibilidade na detecção de lesão hemorrágica que pode acompanhar lesão hipóxico-isquêmica e também pode demonstrar causas de encefalopatia neonatal mimetizando EHI e inclusive já detecta alterações da EHI nas primeiras 48 horas de vida. Portanto, foi sugerido que a USc precoce deveria ser obtida em bebês que apresentam EHI. É digno de nota que nenhum bebê com EHI leve apresentou USc gravemente anormal e nenhum bebê com EHI grave apresentou USc normal. Interessante: Em neonatos com USc normais ou levemente anormais, quase todos (95% e 96%, respectivamente) tiveram ressonância magnética cerebral normal ou levemente anormal, enquanto em neonatos com USC gravemente anormal, a maioria (83%) teve ressonância magnética cerebral gravemente anormal. a USc e a ressonância magnética são modalidades complementares em bebês com EHI. Os achados desses estudo canadense sugerem  que a USc precoce pode ajudar a identificar neonatos com alto risco de lesão cerebral grave. Notavelmente, todos os bebês que apresentaram lesão na substância branca cinzenta profunda na USc também apresentaram extensa lesão da substância branca cinzenta profunda na ressonância magnética cerebral. Na maioria das Unidades Neonatais públicas, sabemos a dificuldade da realização da RM, sendo muitas vezes o ultrassom cerebral o único dispositivo de imagem do cérebro.

Mecanismos de neuroinflamação na hidrocefalia após hemorragia intraventricular: uma revisão

Mecanismos de neuroinflamação na hidrocefalia após hemorragia intraventricular: uma revisão

Mechanisms of neuroinflammation in hydrocephalus after intraventricular hemorrhage: a review.Holste KG, Xia F, Ye F, Keep RF, Xi G.Fluids Barriers CNS. 2022 Apr 1;19(1):28. doi: 10.1186/s12987-022-00324-0.PMID: 35365172 . Review. ARTIGO GRATIS!

A obstrução das granulações aracnóides como a única causa da hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) está caindo em desuso à medida que o papel emergente de outros contribuintes importantes, como a absorção linfática/glinfática e a neuroinflamação, vem à tona. Inflamação mediada por ferro, peroxiredorina, trombina, ativação de macrófagos, citocinas, e complemento parecem contribuir para lesões cerebrais subsequentes, edema e, em última instância, HPH. À medida que melhora a compreensão da inflamação após HIV, novos alvos terapêuticos interessantes serão obtidos. Ilustramos essa informação com um caso nosso de leve hemorragia intraventricular que evoluiu para grave hidrocéfalo pós-hemorrágico e paralisia cerebral.

 

MONOGRAFIA DA NEONATOLOGIA-2024 (APRESENTAÇÃO):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

MONOGRAFIA DA NEONATOLOGIA-2024 (APRESENTAÇÃO):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

ALDO ROBERTO FERRINI FILHO. COLABORADORES: LUDMYLLA DE OLIVEIRA BELEZA, PRISCILA RABELO GUIMARÃES, GABRIELA OLIVEIRA ALVES E VITÓRIA MENDES DE LIMA.
ORIENTADOR: CARLOS ALBERTO MORENO ZACONETA.

Os recém nascidos prematuros são imune eficientes por definição e esta imunodeficiência responde bem ao estímulo com vacinas. No entanto, as taxas de atraso vacinal nos prematuros  são surpreendentemente baixas no mundo inteiro,  variando de 30-70%, com tempo de atraso de 6 a 40 semanas para as diferentes vacinas  Em 2021 foi realizada uma pesquisa na Unidade de Neonatologia do HMIB que mostrou que de 22 prematuros com mais de 60 dias de vida internados na UTI neonatal, apenas um tinha o calendário vacinal completo (4,5%). Com  a implementação do Protocolo de Vacinação para Prematuros na Unidade Neonatal do HMIB, em fevereiro de 2022, 40 pacientes se encontravam elegíveis para vacinação, ou seja, apresentaram idade de 60 dias, ainda internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e tinham condição clínica dentro dos critérios para vacinação. Desses pacientes, 28 foram vacinados, o que corresponde a 70% desta amostra e não houve a presença de nenhum evento adverso grave pós vacinação nos pacientes da amostra, reforçando a segurança na oferta dessas vacinas, principalmente no ambiente controlado de uma UTI Neonatal.

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

ALDO ROBERTO FERRINI FILHO

COLABORADORES: LUDMYLLA DE OLIVEIRA BELEZA, PRISCILA RABELO GUIMARÃES, GABRIELA OLIVEIRA ALVES E VITÓRIA MENDES DE LIMA

ORIENTADOR: CARLOS ALBERTO MORENO ZACONETA

 

Introdução: O sistema imune do recém-nascido é considerado um agente em estruturação e desenvolvimento, que evolui de forma gradual. É possível iniciar o calendário vacinal do recém-nascido prematuro mesmo durante a internação hospitalar. Sendo recomendado que todos os prematuros que forem imunizados durante internação hospitalar em unidades neonatais sejam monitorados por 48 horas. Objetivo: Avaliar a cobertura vacinal em uma unidade de terapia intensiva neonatal antes e após a instauração de protocolo multiprofissional de vacinação e avaliar possíveis eventos adversos pós vacinação. Metodologia: estudo do tipo transversal, prospectivo, a fim de observar o impacto e da implementação de um protocolo de vacinação em uma UTIN de referência. Foi estruturado um grupo de atuação para elaboração de um protocolo sistematizado, seguindo o calendário de vacinação do Ministério da Saúde. Os eventos adversos foram avaliados por meio de análise em prontuário médico e relatórios de enfermagem, durante a realização da dose da vacina e até 48 horas após. Resultados: durante o período do estudo, 40 pacientes se encontravam elegíveis para vacinação, desses, 28 foram vacinados, o que corresponde a 70% desta amostra. Foi realizado um total de 67 aplicações de doses de vacinas, sendo elas: Hexavalente acelular (Hexa acelular), Pneumocócica conjugada (VPC10) e Meningocócica C conjugada (MenC). Discussão: Em 2021, foi realizada uma pesquisa neste serviço que evidenciou, no período daquele estudo, que nenhum paciente elegível para vacinação recebeu o esquema completo para sua idade gestacional, sendo que 91% dos pacientes eram elegíveis somente um paciente (4,5%) realizou dose de vacina, ainda fora da UTIN. Durante a implementação do protocolo, houve um aumento considerável na vacinação de pacientes elegíveis dentro do ambiente da UTIN. Refletindo um impacto positivo na prescrição de vacinas pela equipe assistencial no período. Todos os pacientes que receberam dose de vacina foram avaliados por 48 horas, e tiveram registrados em prontuário possíveis sinais ou sintomas relacionados a eventos adversos, nenhum paciente apresentou evento adverso grave pós vacinação. Conclusão: Após o estabelecimento de um protocolo de vacinação na nossa unidade, houve um aumento considerável da cobertura vacinal na UTIN, com impacto positivo na vacinação de recém-nascidos ainda em regime hospitalar. Não houve a presença de nenhum evento adverso grave pós vacinação nos pacientes da amostra, o que reforça a segurança na oferta dessas vacinas, principalmente no ambiente controlado de uma UTIN.

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO

Paulo R. Margotto, Marta David Rocha de Moura, Fabiano C unha Gonçalves , Joseleide de Castro e Priscila Guimarães

A intubação é um procedimento potencialmente doloroso, estressante e é associado com efeitos fisiológicos adversos, devendo sempre ser precedido de analgesia  nas INTUBAÇÕES ELETIVAS (obstrução do tubo, piora do desconforto respiratório, extubação acidental, ou antes, de um procedimento cirúrgico), pois muito desses bebês já tem acesso venoso. É inapropriada e inaceitável   a intubação de neonato em estado de vigília (a dor é intensa!). Há na literatura um “coquetel” de diferentes drogas usadas na intubação desses bebês (fentanil, remifentanil, ketamina, propofol, Midazolam, rocurônio, dexmedetomedina, atropina (vagolítico), isoladas ou em combinação, com grande diferença entre os Centros, razão pela qual, na busca de uma padronização da SRI para a nossa Unidade, realizamos essa revisão que será discutida com toda a Equipe na elaboração de um Protocolo (breve disponível em www.paulomargotto.com.br). Na administração minimamente invasiva do surfactante propomos medidas não farmacológicas (o uso de analgesia pode comprometer o impulso respiratório do bebê, que é crucial para o sucesso do uso dessa técnica; dado que a depressão respiratória é uma indicação para a ventilação mecânica, o uso de analgesia pode parecer contraproducente). As alternativas não farmacológicas, como enfaixar, sucção não nutritiva e uso de sacarose, podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com outras intervenções para aliviar a dor leve a moderada e diminuir o sofrimento neonatal durante a LISA. Essas técnicas são seguras e eficazes, e não apresentam os mesmos riscos que os medicamentos.

BEBÊS PRETERMOS PRECISAM DE SONO, ESPECIALMENTE SONO ATIVO (REM)

BEBÊS PRETERMOS PRECISAM DE SONO, ESPECIALMENTE SONO ATIVO (REM)

NEUROLOGIA NEONATAL: COMENTÁRIOS DE JOSEPH  J. VOLPE (Newborn Brain Society):

Realizado por Paulo R. Margotto.

Uma maior porcentagem de sono ativo foi significativamente associada a um maior volume de substância branca a termo após ajuste para possíveis covariáveis de confusão. O sono ativo, de alguma forma, leve a um melhor desenvolvimento axonal, sendo  importante no desenvolvimento e manutenção sináptica. A minha opinião é que uma melhor gestão do sono, cuidadosamente concebida, poderia revelar-se uma abordagem de gestão segura, prontamente aplicável e benéfica.

 

Atitudes públicas em relação à ética e às práticas na tomada de decisões sobre o fim da vida de neonatos

Atitudes públicas em relação à ética e às práticas na tomada de decisões sobre o fim da vida de neonatos

Public Attitudes Toward Ethics and Practices in End-of-Life DecisionMaking for Neonates.Schneider K, Roll S, Tissen-Diabaté T, Bührer C, Garten L.JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2353264. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.53264.PMID: 38270948 Artigo Gratis!

                                                                             Realizado por Paulo R. Margotto.

O envolvimento dos pais na tomada de decisões para neonatos em situação de fim de vida de vida ganhou maior aceitação entre os neonatologistas (65,6% dos participantes da pesquisa alemã): os médicos devem considerar os desejos e a opinião dos pais na sua decisão. Interessante! quase metade dos entrevistados neste estudo acreditava que os médicos não dão atenção suficiente à qualidade de vida pós-tratamento do indivíduo ao tomar decisões importantes sobre o tratamento.