Categoria: Retinopatia da Prematuridade

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Amanda Silva Franco Molinari. Orientadora: Dra. Miza Maria Barreto de Araújo
Vidigal. Co-orientação: Profª. Dra. Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira

Não houve diferenças significativas entre os grupos com e sem displasia broncopulmonar (DBP) quanto ao estado nutricional,  deficiente em ambos os grupos. A incidência de DBP: 31% (1 em cada, 3 DBP grave). Houve um risco aumentado de 2,9 vezes para retinopatia da prematuridade  e de 1,5 vezes para mortalidade nos  bebês com DBP grave, assim como maior tempo de ventilação mecânica, maior número de transfusões e maior tempo de internação nos bebês com DBP.

 

Os efeitos da nutrição enteral e parenteral precoce na retinopatia da prematuridade: uma revisão sistemática

Os efeitos da nutrição enteral e parenteral precoce na retinopatia da prematuridade: uma revisão sistemática

The Effects of Early Enteral and Parental Nutrition on Retinopathy of Prematurity: A Systematic Review.Mandala VK, Urakurva AK, Gangadhari S, Kotha R Sr.Cureus. 2023 Nov 18;15(11):e49029. doi: 10.7759/cureus.49029. eCollection 2023 Nov.PMID: 38116356 . Review. ARTIGO GRÁTIS!

Apresentação: Iago Silva de Almeida | R4 Terapia Intensiva Pediátrica – HMIB. Coordenação: Carlos Zaconeta

 

O manejo de recém-nascidos prematuros deve considerar o grave problema da retinopatia da prematuridade (ROP). Uma revisão sistemática foi conduzida para reconhecer efetivamente como a nutrição enteral e parenteral precoce afeta o crescimento e a progressão da ROP. O estudo resume descobertas recentes de várias fontes para fornecer informações sobre a relação entre práticas alimentares e riscos de ROP. Quando não tratada, a retinopatia da prematuridade (ROP) pode causar perda grave de visão ou cegueira em recém-nascidos prematuros. As duas últimas fases da progressão da ROP são as mais graves. A nutrição precoce de uma criança, tanto por via oral como intravenosa, tem impacto significativo na gravidade e progressão da ROP. Esta revisão sistemática tem como objetivo examinar as evidências que ligam a nutrição precoce à ROP em bebês prematuros. O estudo utilizou Embase, Scopus e PubMed para conduzir nossa pesquisa. ROP, recém-nascidos prematuros e nutrição foram palavras-chave utilizadas para encontrar artigos relevantes. Nove estudos de pesquisa passaram pelo processo de triagem e ofereceram informações importantes sobre o impacto da dieta na ROP. Estes estudos apoiam a ideia de que a má nutrição é uma força motriz por trás do início da ROP. O risco de ROP tem sido associado ao desenvolvimento pós-natal, hiperglicemia, níveis de ácidos graxos poliinsaturados e presença de leite materno. Descobriu-se também que as perspectivas para a ROP são afetadas pelo período de tempo que o paciente recebeu alimentação parenteral. A incidência e gravidade da ROP podem ser atenuadas proporcionando melhor nutrição aos recém-nascidos prematuros. Este estudo abrangente conclui que a nutrição precoce, tanto enteral quanto parenteral, influencia substancialmente o desenvolvimento e a progressão da ROP em recém-nascidos prematuros. A importância da nutrição nos cuidados neonatais é realçada pela possibilidade de que métodos dietéticos melhorados possam ajudar na prevenção e no tratamento desta doença que ameaça a visão

Diferenças na oxigenação do tecido cerebral em neonatos prematuros que recebem transfusões de glóbulos vermelhos de adultos ou do sangue do cordão umbilical

Diferenças na oxigenação do tecido cerebral em neonatos prematuros que recebem transfusões de glóbulos vermelhos de adultos ou do sangue do cordão umbilical

Differences in Cerebral Tissue Oxygenation in Preterm Neonates Receiving Adult or Cord Blood Red Blood Cell Transfusions. Pellegrino C, Papacci P, Beccia F, Serrao F, Cantone GV, Cannetti G, Giannantonio C, Vento G, Teofili L.JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2341643. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.41643.PMID: 37934499  Clinical Trial. Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

O artigo responde a pergunta:  A hemoglobina fetal e adulta está diferentemente associada à cinética de oxigenação do tecido cerebral de neonatos prematuros com anemia da prematuridade? Neste estudo de coorte de 23 neonatos randomizados, a espectroscopia cerebral no infravermelho próximo foi monitorada antes e depois de 42 transfusões de concentrados de glóbulos vermelhos (PRBC) em 17 neonatos prematuros, dos quais 22 unidades eram hemácias padrão de doadores adultos e 20 eram hemácias PRBC obtidas do sangue do cordão umbilical alogênico. Uma maior saturação regional de oxigênio e uma menor fração de extração de oxigênio foram registradas após transfusões de adultos em comparação com transfusões de sangue do cordão umbilical, sugerindo que a hemoglobina adulta estava associada a uma superexposição ao oxigênio no tecido cerebral. Qual é o significado desse conhecimento? Neste estudo de coorte de 23 neonatos randomizados, a espectroscopia cerebral no infravermelho próximo foi monitorada antes e depois de 42 transfusões de concentrados de glóbulos vermelhos (PRBC) em 17 neonatos prematuros, dos quais 22 unidades eram hemácias padrão de doadores adultos e 20 eram hemácias PRBC obtidas do sangue do cordão umbilical alogênico. Uma maior saturação regional de oxigênio e uma menor fração de extração de oxigênio foram registradas após transfusões de adultos em comparação com transfusões de sangue do cordão umbilical, sugerindo que a hemoglobina adulta estava associada a uma superexposição ao oxigênio no tecido cerebral. Os resultados sugerem que as transfusões de sangue do cordão umbilical em recém-nascidos com anemia da prematuridade podem ajudar a prevenir a exposição inadequada do tecido cerebral ao oxigênio. Os achados do presente estudo poderiam apoiar ainda mais a estratégia de transfundir neonatos prematuros com eritrócitos alogênicos do sangue do cordão umbilical para MINIMIZAR a gravidade da RETINOPATIA DA PREMATURIDADEP, uma vez que esta estratégia se mostrou eficaz na manutenção do nível fisiológico de Hemoglobina Fetal!

 

Transfusões de eritrócitos estão associadas à retinopatia da prematuridade (ROP) em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa

Transfusões de eritrócitos estão associadas à retinopatia da prematuridade (ROP) em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa

Erythrocyte transfusions are associated with retinopathy of prematurity in extremely low gestational age newborns.Glaser K, Härtel C, Dammann O, Herting E, Andres O, Speer CP, Göpel W, Stahl A; German Neonatal Network.Acta Paediatr. 2023 Dec;112(12):2507-2515. doi: 10.1111/apa.16965. Epub 2023 Sep 4.PMID: 37667535. Rede Nacional Alemã.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesta grande coorte de bebês entre 22 + 0 a 28 + 6 semanas de gestação  descobriram que uma história de transfusões de hemácias estava independentemente associada ao aumento das chances de qualquer retinopatia da prematuridade (aumento das chances de 1,4 vezes!) , progressão da ROP (2,1 vezes mais!) e necessidade de tratamento da ROP (aumento das chances de 3,6 vezes!). Os médicos devem estar cientes das transfusões de hemácias como um fator de risco independente para ROP, PREVENÇÃO DA ANEMIA e PROMOVER  práticas de prevenção de transfusões, especialmente em bebês nascidos com baixa idade gestacional

Associação da Enterocolite Necrosante Cirúrgica e seu Sincronismo com a Retinopatia da Prematuridade.

Associação da Enterocolite Necrosante Cirúrgica e seu Sincronismo com a Retinopatia da Prematuridade.


Association of Surgical Necrotizing Enterocolitis and Its Timing with Retinopathy of Prematurity.
Fundora JB, Binenbaum G, Tomlinson L, Yu Y, Ying GS, Maheshwari A, Donohue P.Am J Perinatol. 2023 Aug;40(11):1178-1184. doi: 10.1055/s-0041-1733785. Epub 2021 Aug 3.PMID: 34344041

Realizado por Paulo R. Margotto

Em comparação com bebês sem enterocolite necrosante (ECN) cirúrgica, crianças com ECN cirúrgica eram mais propensas a desenvolver qualquer ROP (79,5% vs. 40,9%, p<0,001) , ROP (retinopatia da prematuridade) grave (39,3% vs. 10,9%, p<0,001), ROP tipo 1 (22,2% vs. 5,2%) e ROP tipo 2 (17,1% vs. 5,7%) (p<0,001). A ECN cirúrgica foi associada a riscos significativamente aumentados de ROP (OR = 2,7, 95 % CI: 1,9–3,7) e ROP grave (OR=2,5, 95% CI: 1,9–3,3) em comparação com aqueles sem ECN cirúrgica, sendo maior ainda nos que desenvolveram       ECN cirúrgica precoce (OR 3,1, IC 95%: 2,1–4,8) e ROP grave (OR=3,3, IC 95%: 2,3–4,7). É plausível que cascatas inflamatórias impulsionadas pela fisiopatologia subjacente da ECN possam ter um papel no aumento do risco de ROP.

Retinopatia da Prematuridade: Tratamento Evolutivo com Fator de Crescimento Endotelial Antivascular

Retinopatia da Prematuridade: Tratamento Evolutivo com Fator de Crescimento Endotelial Antivascular

Retinopathy of PrematurityEvolving Treatment With Anti-Vascular Endothelial Growth Factor. Hartnett ME .Am J Ophthalmol. 2020 Oct;218:208-213. doi: 10.1016/j.ajo.2020.05.025. Epub 2020 May 23.PMID: 32450064 Free PMC article. Review. Artigo Livre!

Apresentação: Lays Silveira Piantino Pimentel R4 Neonatalogia. Thaiana Beleza R5 Neonatologia

Coordenação: Nathalia Bardal

Ainda não está claro qual dose e qual agente anti-VEGF pode ser administrado para inibir com segurança a neovascularização pré-retiniana e facilitar a vascularização da retina avascular sem ferir a retina neural ou envolver órgãos sistêmicos, incluindo o cérebro. O tratamento anti-VEGF idealmente seria um agente que não exigiria repetição de injeções, que também aumentam o risco para os olhos.

Se a ROP for diagnosticada erroneamente e o tratamento for realizado muito cedo, então o efeito pode ser semelhante à administração de uma dose muito alta. Portanto, diagnóstico preciso é importante.

Os objetivos na retinopatia da prematuridade são otimizar os cuidados pré-natais e perinatais, melhorar a perspicácia diagnóstica em todo o mundo e refinar as estratégias de tratamento, inclusive com agentes anti-VEGF, para inibir a angiogênese intravítrea e facilitar a vascularização da retina anteriormente avascular, que inclui suporte neural e vascular do desenvolvimento do prematuro e da retina.

Nos complementos:

-A presença de doença plus, história de oxigenoterapia ou fototerapia e IG menor que 32 foram associados a um aumento significativo da prevalência de falha no tratamento com anti-VEGF. Os fatores de risco que predizem a recorrência são baixo peso ao nascer, pré-tratamento da zona 1, história de intubação, anemia e sepse.

-Os pacientes tratados com bevacizumab (anti-fator de crescimento endotelial vascular) ainda devem ser cuidadosamente monitorados para problemas de neurodesenvolvimento.

 

 

TRATAR TODOS, NINGUÉM OU ALGUNS? (Treat all, treat none or some?)

TRATAR TODOS, NINGUÉM OU ALGUNS? (Treat all, treat none or some?)

Barbara Schmidt (EUA) no VII Encontro Internacional de Neonatologia, 26-27 de março de 2021, Porto Alegre, RS, Online.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Objetivo: discutir como aplicamos da melhor forma os resultados dos estudos randomizados ou metanálises aos nossos pacientes nas nossas UTI Neonatais (como aplicar o número necessário para tratamento [NNT] aos pacientes da nossa própria UTI que talvez tenham diferentes riscos basais para o desfecho de interesse daqueles que estavam nos resultados originais). O NNT nos informa quantos indivíduos devem ser tratados para que se possa evitar a ocorrência de um evento (QUANTO MELHOR o tratamento, MENOR o NNT!). Por exemplo, o NNT para reduzir 1 caso canal arterial pérvio com a restrição hídrica é de 5, ou seja, precisamos restringir liquido em 5 bebes para evitar um canal arterial pérvio. O oposto é o número necessário para ocasionar dano (NNH). É muito importante sabermos que o NNT e o NNH vão mudar com mudança nos RISCOS BASAIS. Temos a obrigação de focarmos nos riscos basais das nossas UTI Neonatais para determinados eventos adversos e não no paciente individual, ANTES de aplicarmos determinadas terapias. Esse foi o grande objetivo de Barbara Schmidt nessa brilhante Palestra! Ela cita exemplos com a cafeína e a hidrocortisona na Displasia broncopulmonar (DBP). De acordo com o seu risco basal, que pode ser diferente do estudo original, você poderá ter que usar cafeína para evitar 1 DBP entre 16-37 pacientes (incidência de DBP for 20% no controle, diferente do estudo original da cafeína com 50% de DBP no controle e nesse caso, vai precisar tratar 7 a 16 pacientes para evitar 1 DBP). Agora veja para a hidrocortisona: se a sua incidência de DBP no controle for de 20%, você vai precisar usar hidrocortisona em até 861 RN para evitar 1 DBP!). Assim, Unidades com riscos baixos de DBP com base nesses dados especialmente a incerteza em relação ao tamanho do beneficio, devemos pensar duas vezes antes de instaurar uma política de acrescentar hidrocortisona à rotina nessas UTI Neonatais. O próximo exemplo é sobre ALVO DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO para os prematuros (Sat <90% e ≥90%). Já é do conhecimento de todos nós que houve mais morte no grupo da menor saturação, assim como enterocolite necrosante e aumento da retinopatia da prematuridade (ROP) tratada no grupo de maior alvo de saturação. No entanto, uma troca deveria ser considerada em Unidades Neonatais nas quais a incidência de ROP é muito elevada. Com o moderno tratamento, ROP nem sempre resulta em cegueira, no entanto, associa-se a importantes problemas do neurodesenvolvimento (motores e cognitivos e perda auditiva). Barbara Schmidt mostra como ajustar os números publicados de acordo com os seus riscos locais, comparando duas UTI com menor alvo de saturação de O2: UTI A (com base nos numero do NeOProM onde a mortalidade é 20% e 11% de ROP grave: NNT de 36 com IC a 95% de 20-167 e O NNH de 16-50) e a UTI B (que poderia ser a nossa) com 11% de mortalidade e 20% de ROP grave. Não podemos usar esses dados e não podemos acreditar que sejam esses dados para tratar ou causar dano. Seria uma falácia! Após ajustes, talvez tenhamos que tratar mais de 300 pacientes com mais O2 para prevenir uma morte. Basicamente na UTIN B (que poderia ser a nossa) vamos ter 10 vezes mais probabilidade de criar um caso a mais ROP tratada aumentando o oxigênio, mais do que salvar uma vida!Portanto, dependendo do seu risco a situação pode ser muito diferente do que vocês viram no estudo original da metanálise e também diria que se você está numa Unidade em que você luta com ROP grave e não luta com mortalidade, antes de ter uma política que não permite a enfermagem de deixar cair a saturação abaixo de 90, talvez você queira discutir essa. Assim, na UTIN B inventada (que poderia ser a nossa!) tem taxa alta de ROP tratada e com menor taxa de mortalidade. Nessa UTI os seus prematuros vão ganhar mais com menores taxas alvo de O2. Mais uma vez, excelente Palestra que nos mostra como devemos conhecer os nossos números!

 

Teste do reflexo vermelho em neonatos: avaliação de 3 anos de triagem

Teste do reflexo vermelho em neonatos: avaliação de 3 anos de triagem

Red reflex examination in neonates: evaluation of 3 years of screening.Cagini C, Tosi G, Stracci F, Rinaldi VE, Verrotti A.Int Ophthalmol. 2017 Oct;37(5):1199-1204. doi: 10.1007/s10792-016-0393-2. Epub 2016 Nov 7.PMID: 27822637.

Apresentação: Mayara Martin. Coordenaçao: Maria Luiza Almada.

  • O estudo evidenciou porcentagem de 0,01% de crianças com doença ocular grave, potencialmente responsáveis por perda visual ou risco de morte.
  • Na experiência do estudo, o teste do reflexo vermelho se mostrou uma ferramenta útil, que requer breve treinamento, é realizada em poucos minutos com oftalmoscópio manual.
  • O teste tem baixo custo, não requer administração de medicamentos e pode ser realizado nas consultas de rotina da criança.
  • Apesar do número elevado de falsos positivos e pequena porcentagem de pacientes nos quais o diagnóstico precoce foi realizado, o teste é útil como ferramenta de triagem de doenças graves
  • Por essas razões, os autores recomendam que o teste do reflexo vermelho seja parte da rotina de avaliação neonatal.

 

 

A leucocitose está associada à retinopatia da prematuridade nas crianças prematuras extremas

A leucocitose está associada à retinopatia da prematuridade nas crianças prematuras extremas

Leucocytosis is associated with retinopathy of prematurity in extremely preterm infants.Lundgren P, Klevebro S, Brodin P, Smith LEH, Hallberg B, Hellström A. Acta Paediatr. 2019 Jul;108(7):1357-1358. doi: 10.1111/apa.14798. Epub 2019 Apr 12. No abstract available. PMID: 30920014. Similar articles. Suécia.

Realizado por Paulo R. Margotto. Hospital Materno Infantil de Brasília, SES/DF. Maternidade Brasília. pmargotto@gmail.com.

Notavelmente, a leucocitose persistiu como um fator de risco de maior impacto quando a análise de regressão logística foi ajustada para a idade gestacional [que indica imaturidade] e ajustada para a Proteína C reativa [que pode indicar infecção e inflamação): 18,3% versos 9,3% sem leucocitose-P<0.001;  assim a leucocitose ≥30 mil pode ser usado como um potencial preditor]

POSTER – Analisando a retinopatia da prematuridade em uma Maternidade de Referência em Brasília – DF (Hospital Maternidade Brasília

POSTER – Analisando a retinopatia da prematuridade em uma Maternidade de Referência em Brasília – DF (Hospital Maternidade Brasília

Moutinho M.S.;  Ferreira D.B.; Silva C.A.L.; Moreira A.A.M.F.; Malheiros M.M.; Porto J.; Marinho I.B.; Cartaxo E.G.; Vasconcelos S.L.R.; Santos G.B.C.. (VI Encontro Internacional de Neonatologia; IV Símpósio Interdisciplinar de Atenção ao Prematuro, Gramado, 11-13 de abril de 2019)