Autor: Paulo Margotto

Este site tem por objetivo a divulgação do que há mais de novo na Medicina Neonatal através de Artigos (Resumidos, Apresentados, Discutidos e Originais), Monografias das Residências Médicas, principalmente do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB/SES/DF), Apresentações de Congresso e Simpósios (aulas liberadas para divulgação, aulas reproduzidas). Também estamos disponibilizando dois livros da nossa autoria (Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3a Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, 2013) em forma de links que podem ser baixados para os diferentes Smartphone de forma inteiramente gratuita. A nossa página está disponível para você também que tenha interesse em compartilhar com todos nós os seus conhecimentos. Basta nos enviar que após análise, disponibilizaremos. O nome NEONATOLOGIA EM AÇÃO nasceu de uma idéia que talvez venha se concretizar num futuro não distante de lançarmos um pequeno livro (ou mesmo um aplicativo chamado Neonatologia em Ação) para rápida consulta à beira do leito. No momento estamos arduamente trabalhando com uma excelente Equipe na elaboração da 4a Edição do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, que conterá em torno de mais 100 capítulos, abordando diferentes temas do dia a dia da Neonatologia Intensiva, com lançamento a partir do segundo semestre de 2018. O site também contempla fotos dos nossos momentos na Unidade (Staffs, Residentes, Internos). Todo esforço está sendo realizado para que transportemos para esta nova página os 6000 artigos do domínio www.paulomargotto.com.br, aqui publicados ao longo de 13 anos.Todas as publicações da página são na língua portuguesa. Quando completamos 30 anos do nosso Boletim Informativo Pediátrico com Enfoque Perinatal (1981- 2011), o berço do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, escrevemos e que resumo todo este empenho no engrandecimento da Neonatologia brasileira: nestes 30 anos, com certeza, foram várias as razões que nos impulsionam seguir adiante, na conquista do ideal de ser sempre útil, uma doação constante, na esperança do desabrochar de uma vida sadia, que começa em nossas mãos. Este mágico momento não pode admitir erro, sob o risco de uma cicatriz perene. É certamente emocionante fazer parte desta peça há tantos anos! "Não importa o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo que fazemos"
Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL E DOS EVENTOS ADVERSOS PÓS VACINAÇÃO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ANTES E APÓS A INSTAURAÇÃO DE PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE VACINAÇÃO

ALDO ROBERTO FERRINI FILHO

COLABORADORES: LUDMYLLA DE OLIVEIRA BELEZA, PRISCILA RABELO GUIMARÃES, GABRIELA OLIVEIRA ALVES E VITÓRIA MENDES DE LIMA

ORIENTADOR: CARLOS ALBERTO MORENO ZACONETA

 

Introdução: O sistema imune do recém-nascido é considerado um agente em estruturação e desenvolvimento, que evolui de forma gradual. É possível iniciar o calendário vacinal do recém-nascido prematuro mesmo durante a internação hospitalar. Sendo recomendado que todos os prematuros que forem imunizados durante internação hospitalar em unidades neonatais sejam monitorados por 48 horas. Objetivo: Avaliar a cobertura vacinal em uma unidade de terapia intensiva neonatal antes e após a instauração de protocolo multiprofissional de vacinação e avaliar possíveis eventos adversos pós vacinação. Metodologia: estudo do tipo transversal, prospectivo, a fim de observar o impacto e da implementação de um protocolo de vacinação em uma UTIN de referência. Foi estruturado um grupo de atuação para elaboração de um protocolo sistematizado, seguindo o calendário de vacinação do Ministério da Saúde. Os eventos adversos foram avaliados por meio de análise em prontuário médico e relatórios de enfermagem, durante a realização da dose da vacina e até 48 horas após. Resultados: durante o período do estudo, 40 pacientes se encontravam elegíveis para vacinação, desses, 28 foram vacinados, o que corresponde a 70% desta amostra. Foi realizado um total de 67 aplicações de doses de vacinas, sendo elas: Hexavalente acelular (Hexa acelular), Pneumocócica conjugada (VPC10) e Meningocócica C conjugada (MenC). Discussão: Em 2021, foi realizada uma pesquisa neste serviço que evidenciou, no período daquele estudo, que nenhum paciente elegível para vacinação recebeu o esquema completo para sua idade gestacional, sendo que 91% dos pacientes eram elegíveis somente um paciente (4,5%) realizou dose de vacina, ainda fora da UTIN. Durante a implementação do protocolo, houve um aumento considerável na vacinação de pacientes elegíveis dentro do ambiente da UTIN. Refletindo um impacto positivo na prescrição de vacinas pela equipe assistencial no período. Todos os pacientes que receberam dose de vacina foram avaliados por 48 horas, e tiveram registrados em prontuário possíveis sinais ou sintomas relacionados a eventos adversos, nenhum paciente apresentou evento adverso grave pós vacinação. Conclusão: Após o estabelecimento de um protocolo de vacinação na nossa unidade, houve um aumento considerável da cobertura vacinal na UTIN, com impacto positivo na vacinação de recém-nascidos ainda em regime hospitalar. Não houve a presença de nenhum evento adverso grave pós vacinação nos pacientes da amostra, o que reforça a segurança na oferta dessas vacinas, principalmente no ambiente controlado de uma UTIN.

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO

DIRETO AO PONTO- Respostas a questionamentos: SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO

Paulo R. Margotto, Marta David Rocha de Moura, Fabiano C unha Gonçalves , Joseleide de Castro e Priscila Guimarães

A intubação é um procedimento potencialmente doloroso, estressante e é associado com efeitos fisiológicos adversos, devendo sempre ser precedido de analgesia  nas INTUBAÇÕES ELETIVAS (obstrução do tubo, piora do desconforto respiratório, extubação acidental, ou antes, de um procedimento cirúrgico), pois muito desses bebês já tem acesso venoso. É inapropriada e inaceitável   a intubação de neonato em estado de vigília (a dor é intensa!). Há na literatura um “coquetel” de diferentes drogas usadas na intubação desses bebês (fentanil, remifentanil, ketamina, propofol, Midazolam, rocurônio, dexmedetomedina, atropina (vagolítico), isoladas ou em combinação, com grande diferença entre os Centros, razão pela qual, na busca de uma padronização da SRI para a nossa Unidade, realizamos essa revisão que será discutida com toda a Equipe na elaboração de um Protocolo (breve disponível em www.paulomargotto.com.br). Na administração minimamente invasiva do surfactante propomos medidas não farmacológicas (o uso de analgesia pode comprometer o impulso respiratório do bebê, que é crucial para o sucesso do uso dessa técnica; dado que a depressão respiratória é uma indicação para a ventilação mecânica, o uso de analgesia pode parecer contraproducente). As alternativas não farmacológicas, como enfaixar, sucção não nutritiva e uso de sacarose, podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com outras intervenções para aliviar a dor leve a moderada e diminuir o sofrimento neonatal durante a LISA. Essas técnicas são seguras e eficazes, e não apresentam os mesmos riscos que os medicamentos.

BEBÊS PRETERMOS PRECISAM DE SONO, ESPECIALMENTE SONO ATIVO (REM)

BEBÊS PRETERMOS PRECISAM DE SONO, ESPECIALMENTE SONO ATIVO (REM)

NEUROLOGIA NEONATAL: COMENTÁRIOS DE JOSEPH  J. VOLPE (Newborn Brain Society):

Realizado por Paulo R. Margotto.

Uma maior porcentagem de sono ativo foi significativamente associada a um maior volume de substância branca a termo após ajuste para possíveis covariáveis de confusão. O sono ativo, de alguma forma, leve a um melhor desenvolvimento axonal, sendo  importante no desenvolvimento e manutenção sináptica. A minha opinião é que uma melhor gestão do sono, cuidadosamente concebida, poderia revelar-se uma abordagem de gestão segura, prontamente aplicável e benéfica.

 

Atitudes públicas em relação à ética e às práticas na tomada de decisões sobre o fim da vida de neonatos

Atitudes públicas em relação à ética e às práticas na tomada de decisões sobre o fim da vida de neonatos

Public Attitudes Toward Ethics and Practices in End-of-Life DecisionMaking for Neonates.Schneider K, Roll S, Tissen-Diabaté T, Bührer C, Garten L.JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2353264. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.53264.PMID: 38270948 Artigo Gratis!

                                                                             Realizado por Paulo R. Margotto.

O envolvimento dos pais na tomada de decisões para neonatos em situação de fim de vida de vida ganhou maior aceitação entre os neonatologistas (65,6% dos participantes da pesquisa alemã): os médicos devem considerar os desejos e a opinião dos pais na sua decisão. Interessante! quase metade dos entrevistados neste estudo acreditava que os médicos não dão atenção suficiente à qualidade de vida pós-tratamento do indivíduo ao tomar decisões importantes sobre o tratamento.

USO DE ANTIBIÓTICOS NA SEPSE NEONATAL PRECOCE: 28 UTINs participando de uma colaboração de melhoria da qualidade visando o uso de antibióticos na sepse de início precoce

USO DE ANTIBIÓTICOS NA SEPSE NEONATAL PRECOCE: 28 UTINs participando de uma colaboração de melhoria da qualidade visando o uso de antibióticos na sepse de início precoce

28 NICUs participating in a quality improvement collaborative targeting earlyonset sepsis antibiotic use.Payton KSE, Bennett MV, Schulman J, Benitz WE, Stellwagen L, Darmstadt GL, Quinn J, Kristensen-Cabrera AI, Breault CC, Bolaris M, Lefrak L, Merrill J, Sharek PJ.J Perinatol. 2024 Feb 20. doi: 10.1038/s41372-024-01885-8. Online ahead of print.PMID: 38378826

Realizado por Paulo R. Margotto.

Este estudo fornece lições úteis sobre administração de antibióticos para prescritores individuais e líderes de UTIN. As equipes de melhor desempenho, com reduções da taxa mensal média de antibióticos >20% na sepse precoce, identificaram a colaboração multidisciplinar, a liderança e a revisão frequente do uso de antibióticos como os principais impulsionadores da melhoria.   Importante: este estudo não detectou aumento nas taxas anuais de sepse precoce ou infecção nosocomial relacionadas ao período do estudo. O presente estudo fornece várias lições práticas para abordar o uso excessivo contínuo de antibióticos. A variação da prática individual é repetidamente apontada como uma barreira para a prestação de cuidados ótimos. Essa é uma das razões pelas quais sempre buscamos uniformizar nossas condutas!

Delirium na UTIN

Delirium na UTIN

Delirium in the NICU.Tarrell A, Giles L, Smith B, Traube C, Watt K.J Perinatol. 2024 Feb;44(2):157-163. doi: 10.1038/s41372-023-01767-5. Epub 2023 Sep 8.PMID: 37684547 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

Entre os recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), estima-se que cerca de 22% sofram de delirium (Na UTI Pediátrica, 20-40%). Nenhuma ferramenta de rastreamento ou diagnóstico foi validada especificamente em uma população de UTIN. O manejo deve incorporar uma abordagem de equipe, com foco na minimização dos fatores de risco modificáveis, maximização de cuidados de suporte robustos e otimização do tratamento não farmacológico. Benzodiazepínicos e opioides, comumente utilizados em ambientes de UTI, não devem ser considerados como tratamento para delirium, pois são conhecidos fatores de risco para delirium.

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):APRESENTAÇÃO:Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):APRESENTAÇÃO:Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Amanda Silva Franco Molinari. Orientadora:  Miza Maria Barreto de Araújo Vidigal. Co-orientação: Profª. Dra. Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira.

Não houve diferenças significativas entre os grupos com e sem displasia broncopulmonar (DBP) quanto ao estado nutricional,  deficiente em ambos os grupos. A incidência de DBP: 31% (1 em cada, 3 DBP grave). Houve um risco aumentado de 2,9 vezes para retinopatia da prematuridade  e de 1,5 vezes para mortalidade nos  bebês com DBP grave, assim como maior tempo de ventilação mecânica, maior número de transfusões e maior tempo de internação nos bebês com DBP.

Hipoglicemia neonatal e resultados do neurodesenvolvimento: ontem, hoje, amanhã

Hipoglicemia neonatal e resultados do neurodesenvolvimento: ontem, hoje, amanhã


Neonatal hypoglycemia and neurodevelopmental outcomes: Yesterday, today, tomorrow.
De Rose DU, Perri A, Maggio L, Salvatori G, Dotta A, Vento G, Gallini F.Eur J Pediatr. 2024 Jan 5. doi: 10.1007/s00431-023-05405-2. Online ahead of print.PMID: 38180635 Review.  Roma, Italia.

Realizado por Paulo R. Margotto

 

Estamos implantando na nossa Unidade o gel de glicose no Alojamento Conjunto como preventivo de tratamento (breve na página. A prevenção com profilaxia com gel de dextrose a 40% (0,5 ml/kg = 200 mg/kg) tem sido proposta como uma estratégia válida em bebês com risco de hipoglicemia em qualquer nível, muitas vezes evitando a separação entre mãe e bebê. Somente bebês que realmente necessitem de infusão intravenosa de glicose devem ser internados em unidades neonatais, evitando a separação entre mãe e bebê (que receberam gel de dextrose tinham menos probabilidade de serem internados na UTIN por hipoglicemia (estudo “Sugar Babies”).

Propofol para Intubação Endotraqueal em Neonatos: um estudo para determinação da dose

Propofol para Intubação Endotraqueal em Neonatos: um estudo para determinação da dose

Propofol for endotracheal intubation in neonates: a dosefinding trial.

de Kort EHM, Prins SA, Reiss IKM, Willemsen SP, Andriessen P, van Weissenbruch MM, Simons SHP.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020 Sep;105(5):489-495. doi: 10.1136/archdischild-2019-318474. Epub 2020 Jan 13.PMID: 31932363 . Clinical Trial. Artigo Livre! Holanda.

Realizado por Paulo R. Margotto

 

Após a inclusão de 91 pacientes, o estudo foi encerrado prematuramente porque o desfecho primário só foi alcançado em  12 paciente (13% dos pacientes. Nenhuma dose ideal de propofol foi encontrada. Hipotensão arterial  induzida por propofol ocorreu em 59% dos pacientes (estado hemodinâmico do paciente deve ser cuidadosamente avaliado antes da administração de propofol). O uso do propofol na população neonatal deve ser realizada com muita cautela!

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Monografia da Neonatologia-2024 (HMIB/SES/DF):Avaliação nutricional dos recém-nascidos com idade gestacional menor que 28 semanas e sua associação com o desenvolvimento da displasia broncopulmonar

Amanda Silva Franco Molinari. Orientadora: Dra. Miza Maria Barreto de Araújo
Vidigal. Co-orientação: Profª. Dra. Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira

Não houve diferenças significativas entre os grupos com e sem displasia broncopulmonar (DBP) quanto ao estado nutricional,  deficiente em ambos os grupos. A incidência de DBP: 31% (1 em cada, 3 DBP grave). Houve um risco aumentado de 2,9 vezes para retinopatia da prematuridade  e de 1,5 vezes para mortalidade nos  bebês com DBP grave, assim como maior tempo de ventilação mecânica, maior número de transfusões e maior tempo de internação nos bebês com DBP.