Organizational Risk Factors and Clinical Impacts of Unplanned Extubation in the Neonatal Intensive Care Unit. Le Blanc G, Jabbour E, Patel S, Kazantseva O, Zeid M, Olivier F, Shalish W, Beltempo M.J Pediatr. 2022 Jun 15:S0022-3476(22)00545-5. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.06.012. Online ahead of print.PMID: 35714965. Artigo Livre!

Os prematuros nascidos com <29 semanas de idade gestacional apresentam risco elevado de eventos de extubação não planejados. Um evento de extubação não planejado foi definido como a remoção prematura e/ou não prevista do tubo endotraqueal pelo paciente ou pela equipe. Este estudo de coorte retrospectivo incluiu todos os bebês admitidos na UTIN do Montreal Children’s Hospital–McGill University Hospital Center (Canada) entre 1 de abril de 2016 e 31 de dezembro de 2019. A associação entre eventos de extubação não planejada (com e sem reintubação) e o risco de displasia broncopulmonar (DBP) foi avaliada em bebês nascidos com menos de 29 semanas que necessitaram de ventilação mecânica.  Nesse grupo de bebês evento de extubação não planejado seguido de reintubação estava associado a uma duração mais longa de ventilação mecânica (aOR-odds ratio ajustada-, 13,06; IC 95%, 4,88-37,69 e a um risco maior de displasia broncopulmonar (aOR, 2,86; IC 95%, 1,01-8,58). Houve uma associação entre horas extras de enfermagem e aumento do risco de um evento de extubação não planejado. Na redução desses eventos de extubação não planejados, as estratégias comuns incluem o uso de um método padronizado para fixação do tubo endotraqueal por meio de pontos de referência anatômicos, ter 2 membros da equipe envolvidos nos cuidados/intervenções que exigem a movimentação do bebê intubado e treinamento contínuo e lembretes de rotina dos métodos de prevenção. Em um estudo recente de recém-nascidos de muito baixo peso, 88% dos eventos de extubação não planejados foram seguidos de reintubação e os eventos de extubação não planejados foram associados ao aumento dos custos e da duração do suporte respiratório (Hatch LD et al, 2020).

Paulo R. Margotto

Evaluation of three non–invasive ventilation modes after extubation in the treatment of preterm infants with severe respiratory distress syndrome. Yuan G, Liu H, Wu Z, Chen X.J Perinatol. 2022 Sep;42(9):1238-1243. doi: 10.1038/s41372-022-01461-y. Epub 2022 Aug 11.PMID: 35953535 Clinical Trial.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O suporte respiratório não invasivo oportuno após a extubação da ventilação mecânica pode reduzir a morbidade e melhorar o prognóstico de prematuros. Várias modalidades de suporte respiratório não invasivo estão disponíveis para o tratamento da SDR neonatal: CPAP nasal (NCPAP); Ventilação com pressão positiva nasal sincronizada: IPPB (entre nós, conhecido como VNI-Ventilação Não Invasiva) e a ventilação oscilatória não invasiva de alta frequência: NHFO. Esse estudo avaliou a eficácia e segurança de três modos diferentes de suportes ventilatórios pós-extubação, a partir de 240 bebês com SDR grave, divididos em dois grupos com base na idade gestacional (32 semanas) como limiar: os menores de 32 semanas ou os maiores de 32 semanas. Comparadas às abordagens NCPAP, NIPPV e NHFO têm mais vantagens, como menor tempo de oxigenoterapia total e tempo de ventilação não invasiva do ventilador, menor incidência de complicações (apneia, displasia broncopulmonar-DBP, retinopatia da prematuridade-ROP, vazamento de ar, distensão abdominal) e menor duração e custo de hospitalização nos bebês <32 semanas de idade gestacional ao nascer. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa nos resultados do tratamento e complicações entre os três grupos de bebês com idade gestacional de 32-36 + 6 semanas. A incidência de hemorragia intraventricular no grupo NHFO foi maior do que nos outros grupos, devendo monitorar dinamicamente o valor de dióxido de carbono. Na nossa Unidade extubamos para CPAP nasal em selo d´agua com FiO2 de 50%, pressão de 7 cmH₂O, aumentando até 8-9 cmH₂O se necessário; se falha, NIPPV sincronizada (Nasal Intermittent positive pressure ventilation*  sincronizada), conhecida entre nós como VNI (ventilação não invasiva, “CPAP nasal ciclado”) nos parâmetros: PEEP: 5-6cmH2O; PI: 2 cmH2O a mais da que estava na VMC (espera-se que na pronga exista uma queda de ± 2cmH2O entre a pressão oferecida e a que chega ao pulmão),  TI: 0,4 seg; FR: 20-25 ipm; Fluxo: 8-10 L/min; FiO2: a mesma que estava na ventilação mecânica convencional).