Categoria: Distúrbios Metabólicos

A hiperglicemia precoce em bebês muito prematuros está associada à redução do volume de substância branca e piores resultados cognitivos e motores aos 2,5 anos

A hiperglicemia precoce em bebês muito prematuros está associada à redução do volume de substância branca e piores resultados cognitivos e motores aos 2,5 anos

Early Hyperglycemia in Very Preterm Infants Is Associated with Reduced White Matter Volume and Worse Cognitive and Motor Outcomes at 2.5 Years. Naseh N, Canto Moreira N, Vaz TF, Gonzalez Tamez K, Ferreira H, Kaul YF, Johansson M, Diderholm B, Ahlsson F, Ågren J, Hellström-Westas L.Neonatology. 2022 Sep 15:1-8. doi: 10.1159/000524923. Online ahead of print.PMID: 36108597 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto

A hiperglicemia foi definida como concentrações de glicose acima de 8,3 mmol/L (150 mg/dL) e acima de 10 mmol/L (180 mg/dL), respectivamente, categorizadas como: a glicose mais alta dias 0-2, número de dias acima de 8,3 e 10 mmol /L, e – prolongada (sim/não) 2 dias ou mais acima de 8,3 e 10 mmol/L. A análise de ressonância magnética, realizada na idade gestacional pós-menstrual de 40,1 semanas. A presente investigação demonstrou que a hiperglicemia precoce está associada à redução do volume da substância branca e alterações estruturais da substância branca a termo em bebês nascidos IG <32 semanas e com pior cognição e função motora aos 2,5 anos nos bebês extremamente prematuros (<28 semanas). As associações foram mais fortes para níveis de glicose acima de 10 mmol/L (180mg%) e com hiperglicemia prolongada, indicando um efeito adverso dose-resposta. A hiperglicemia parece afetar tanto a estrutura da substância branca quanto dos gânglios basais e o crescimento da substância branca.

Acidose metabólica ao invés de hipo/hipercapnia nas primeiras 72 horas de vida associada à hemorragia intraventricular em recém-nascidos prematuros.

Acidose metabólica ao invés de hipo/hipercapnia nas primeiras 72 horas de vida associada à hemorragia intraventricular em recém-nascidos prematuros.

Metabolic acidosis rather than hypo/hypercapnia in the first 72hours of life associated with intraventricular hemorrhage in preterm neonates.Goswami IR, Abou Mehrem A, Scott J, Esser MJ, Mohammad K.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Dec;34(23):3874-3882. doi: 10.1080/14767058.2019.1701649. Epub 2019 Dec 18.PMID: 31852289.

Apresentação: Aldo Ferrini – R4 de Neonatologia HMIB. Amanda Franco – R4 de Neonatologia HMIB. Coordenação:  Paulo R.  Margotto.

Após ajuste para variáveis ​​de confusão, valores de lactato máximo (OR = 1,18, IC 95% = 1,1-1,3, p < 0,0001) e déficit de base máximo (OR = 1,19, IC 95% = 1,1-1,2, p < 0,0001) dentro de 72 horas de vida aumentou a probabilidade de qualquer grau de hemorragia inravenricular.

Hipocapnia nas primeiras horas de vida está associada à lesão cerebral na encefalopatia neonatal moderada a grave

Hipocapnia nas primeiras horas de vida está associada à lesão cerebral na encefalopatia neonatal moderada a grave

Hypocapnia in early hours of life is associated with brain injury in moderate to severe neonatal encephalopathy. Szakmar E, Munster C, El-Shibiny H, Jermendy A, Inder T, El-Dib M.J Perinatol. 2022 Jul;42(7):892-897. doi: 10.1038/s41372-022-01398-2. Epub 2022 Apr 23.PMID: 35461333

Realizado por Paulo R. Margotto

Nos últimos anos, evidências crescentes sustentam que existe uma associação entre hipocapnia e comprometimento neurológico nessa população. O objetivo primário deste estudo foi avaliar a associação entre hipocapnia (PCO2≤35 mmHg) nas primeiras 24 h e lesão cerebral avaliada por RM pós-reaquecimento em lactentes que receberam HT para encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) com um número significativo de casos leves. Nos pacientes com EHI moderada-grave, foi detectado um aumento de 6% no escore total de lesão cerebral na RM para cada hora extra gasta na faixa hipocápnica no modelo de regressão ajustado. A hipocapnia tem o potencial de exacerbar a lesão cerebral via vasoconstrição cerebral e redução do fluxo sanguíneo cerebral, diminuição do suprimento de oxigênio devido ao desvio para a esquerda da curva da oxihemoglobina e aumento da demanda de O 2 através do aumento da neuro-excitabilidade. A hipocapnia também pode causar fragmentação do DNA no córtex cerebral, peroxidação lipídica da membrana e morte celular por apoptose, como mostrado em modelos animais. Assim, o manejo respiratório cuidadoso e o monitoramento contínuo e não invasivo de CO2 são necessários  ​​nessa população de alto risco. Ter em mente que durante a hipotermia, a PaCO2 arterial diminui e o pH aumenta em comparação com a temperatura de 37 °C, quando as medidas são feitas com a temperatura corporal real (assim,  a hipotermia-33°C- o pH se elevará a 7,5 e a  pCO2 baixará para 34 mmHg)

Mudanças Maturacionais no Metabolismo do Sódio em Prematuros no Limite da Viabilidade

Mudanças Maturacionais no Metabolismo do Sódio em Prematuros no Limite da Viabilidade

Maturational changes in sodium metabolism in periviable infants. Segar JL, Grobe CC, Grobe JL.Pediatr Nephrol. 2021 Nov;36(11):3693-3698. doi: 10.1007/s00467-021-05119-3. Epub 2021 May 19.PMID: 34013388.

Apresentação: Mayara Martin. Coordenação: Carlos  A. Zaconeta

                        O balanço de sódio é sabidamente correlacionado com o crescimento somático em mamíferos

  • Os autores fornecem novos dados sobre o balanço de sódio nos primeiros meses após o nascimento em uma coorte de prematuros extremos.
  • Esses achados sugerem que, além do período de diurese pós-natal, os bebês nascidos no extremo da prematuridade têm necessidades substanciais de sódio para um estado de balanço de sódio positivo a ser alcançado, que é necessário para crescimento ideal.
Defeitos Cardíacos Congênitos em lactentes de mãe diabética: uma experiência de Centro único

Defeitos Cardíacos Congênitos em lactentes de mãe diabética: uma experiência de Centro único

CONGENITAL HEART DEFECTS IN INFANTS BORN TO …

Muhammad Shamaoon , Zunaira , Muhammad Ahsan , Tehmina Maqbool , Rabia Aslam , Ambreen Yaseen.

Professional Med J 2020;27(5):950-956

Apresentação: Lays S. Piantino Pimentel – Residente de Neonatologia. Coordenação: Marta David Rocha de Moura

Nos complementos (Paulo R. Margotto): Entendendo o mecanismo das malformações nos bebês de mães diabéticas, Malformações cerebrais e Síndrome de Regressão Caudal.

O sistema cardiovascular juntamente com outros sistemas do corpo dos neonatos é afetado em cerca de 50% dos neonatos filhos de mães diabéticas. Recomenda-se o diagnóstico precoce da cardiopatia congênita por meio de ecocardiograma de rastreamento para morbimortalidade. Quanto mais precocemente detectar as lesões cardíacas, mais fácil será o manejo desses pacientes e complicações associadas, prevenindo assim a morbidade e melhorando a sobrevida.

Hidratação e Necessidades hidroeletrolíticas do pré-termo (Hydration and Fluid and Electrolyte Requiriments of the Preterm Infant)

Hidratação e Necessidades hidroeletrolíticas do pré-termo (Hydration and Fluid and Electrolyte Requiriments of the Preterm Infant)

Jeffrey Segar (EUA) ocorrida no 25o Congresso Brasileiro de Perinatologia, entre os dias 1 a 4 de dezembro de 2021.

Realizado por Paulo R. Margotto

A provisão de água é o conceito mais básico em sustentar a vida, no entanto, há poucos estudos, assim como Palestras em Congressos abordando esse tema de vital importância. O entendimento da quantidade de fluidos que devemos administrar aos recém-nascidos necessita do entendimento da adaptação dos compartimentos de água que ocorrem ao nascimento. É esperado e desejado uma diminuição de peso após o nascimento devido à perda da água total corporal que é maior em pré-termo do que em bebês a termo. Há uma relação direta entre o equilíbrio hídrico e a necessidade de ventilação mecânica continuada aos 7 dias de vida.  Há associação com melhores desfechos respiratórios, uma vez que os bebês alcançam um equilíbrio negativo entre 5-10% do peso ao nascimento nos primeiros 7 dias de vida. Menos líquido associou-se com menos canal arterial pérvio e menos canal arterial pérvio associado à displasia broncopulmonar, menos enterocolite necrosante e menos insuficiência cardíaca congestiva Para que possamos entender o quanto de líquido devemos oferecer ao bebê, temos que entender o que está acontecendo, ou seja, o que está entrando e saindo. Idealmente o que devemos fazer é oferecer líquido suficiente para evitar a hipernatremia, mas também para permitir que haja a contração do espaço extracelular nos primeiros 3-5 dias de vida, o que pode ser aferido pela perda de peso. No entanto, a quantidade ideal de líquido ainda não é conhecida. Quanto ao sódio pensar no sódio como um nutriente!Oferta maior de sódio promove o crescimento (a deficiência de sódio e cloreto limita a utilização de energia e proteína). Os valores séricos de sódio não nos informam a necessidade. Suficiente ingesta de sódio é necessária para otimizar o crescimento! As necessidades de sódio além dos primeiros dias de vida devem garantir um balanço positivo de sódio para gerar o crescimento. A hiponatremia provavelmente reflete a deficiência total do corpo e um valor de sódio normal não replica um estado normal de sódio corporal.  O valor de sódio na urina funciona como uma medida da homeostase do sódio (quando<40 mmol/L, sem uso de diuréticos, informa a necessidade de adicionar sódio na dieta). Duas a 8 semanas depois a coorte com suplementação de sódio teve um crescimento pós-natal notavelmente melhorado. Agora, HIPONATREMIA é um fator de isco para várias morbidades (perda auditiva, paralisia cerebral, deficiência neuromotora aos 2 anos de vida, displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade)!!! Há um ganho de massa livre de gordura! Novamente: A hiponatremia provavelmente reflete a deficiência do sódio corporal total. No entanto, sódio sérico normal NÃO implica em um estado repleto de sódio. Atualmente a recomendação do aporte de sódio de 3-5mE/kg/dia é frequentemente insuficiente para muitos prematuros, para que possam obter um ótimo crescimento (a deficiência de sódio que piora o crescimento). Diurético na Displasia broncopulmonar (DBP): por conta da probabilidade tanto da depleção de sódio produzido pelos diuréticos como da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, como demonstrado em estudos em animais ser prejudicial à vasculatura pulmonar e provavelmente aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão pulmonar associada à DBP. Defendo a ideia da alimentação altamente calórica e oferecer sódio adequadamente para esses RN com DBP

HIPOGLICEMIA NEONATAL: além da Quadriginta Septenm Phobia (representa o número 47)

HIPOGLICEMIA NEONATAL: além da Quadriginta Septenm Phobia (representa o número 47)

Richard A. Polin (EUA).

25º Congresso de  Perinatologia, 1-4 de dezembro de 2021 (ONLINE).

Realizado por Paulo R. Margotto.

O objetivo foi mostrar evidência/ciência no tratamento da hipoglicemia neonatal. Significante hipoglicemia não pode ser definida por um número simples que pode ser universalmente aplicado a todo paciente (varia com o estado da doença, desenvolvimento da maturidade e fisiologia, como por exemplo, substratos alternativos de energia). Não há evidência baseada em estudos que defina os níveis de glicose levando a danos irreversíveis no cérebro dos bebês. Não há evidência que o tratamento da hipoglicemia assintomática melhora o resultado neurológico. Não sabemos em que níveis os Neonatos se tornam neuroglicopênicos.  O efeito a longo prazo da hipoglicemia persistente assintomática é controverso/ desconhecido. Os bebês que mais nos preocupam são aqueles com sinais clínicos de hipoglicemia como convulsões ou encefalopatia. É durante essas primeiras horas após o nascimento que as concentrações de glicose no sangue mostram marcada variabilidade fisiológica e isto representa uma fase de transição normal da fisiologia da glicose. Neonatos termo sadios podem ter glicemias baixas (27 mg% no percentil 5) e normalizar depois de 1-2. Após esse período de hipoglicemia transitória, a glicemia se estabiliza após 3 horas até 72 horas de vida e depois tende aumentar entre 72-120 horas de vida. Os que recebem leite materno têm menores glicemias do que os que recebem fórmula. No entanto temos que lembrar que os que recebem leite materno têm maiores níveis de corpos cetônicos e são uma alternativa importante de energia para o cérebro, nesses bebês que recebem aleitamento materno (cetogênese com o leite humano poupa glicose para o consumo cerebral). Qual valor devemos usar para definir hipoglicemia? 47 mg% não parece um bom valor, pois se escolhermos esse valor vamos ter muitos bebês assintomáticos identificados com baixo nível de glicose. Glicemia inferior a 47 mg% não esteve associada à deficiente neurodesenvolvimento. Atraso cognitivo foi associado com concentração maior de glicose e menor estabilidade da glicose, sugerindo, portanto que o tratamento pode ser pior. Manter o nível mínino de glicose de 50mg% (para os bebês cm hipoglicemia transitória, só deve sair de alta com glicemia superior a 60mg%; os necessitaram de tratamento para a hipoglicemia, os valores pré-alimentação devem estar acima de 70 mg%). Os bebês com hipoglicemia persistente ou de repetição devem ser avaliados pela Endocrinologia. Nos complementos, brilhante palestra de Paulo Manzoni (Itália, 2021) sobre a associação entre hiperglicemia e infecções bacterianas e fúngicas, além do maior risco de retinopatia da prematuridade.

Injúria Renal Aguda (Caso Clínico):A possibilidade do uso da TEOFILINA na prevenção da injúria renal nos bebês com encefalopatia hipóxico-isquêmica e A associação ente IRA e hemorragia intraventricular

Injúria Renal Aguda (Caso Clínico):A possibilidade do uso da TEOFILINA na prevenção da injúria renal nos bebês com encefalopatia hipóxico-isquêmica e A associação ente IRA e hemorragia intraventricular

Flávia Moura – R4 na Residência de Neonatologia. Coordenação:. Miriam Leal

Abordagem clínica da hipocalcemia no período neonatal e na infância: quem deve ser tratado?

Abordagem clínica da hipocalcemia no período neonatal e na infância: quem deve ser tratado?

Clinical Approach to Hypocalcemia in Newborn Period and Infancy: Who Should Be Treated?Vuralli D.Int J Pediatr. 2019 Jun 19;2019:4318075. doi: 10.1155/2019/4318075. eCollection 2019.PMID: 31320908 Free PMC article. Review. Artigo Gratuito!

Apresentação: Jamille Alves e Larissa Dutra. Coordenação: Miriam Leal.

  • Introdução
  • A hipocalcemia é um problema metabólico comum no período neonatal e na infância. Há consenso quanto ao tratamento dos casos sintomáticos, quanto ao nível de cálcio no qual o tratamento será iniciado e as opções de tratamento ainda são controversas na hipocalcemia assintomática.
  • Métodos
  • Este artigo de revisão cobrirá a hipocalcemia com referência específica à homeostase e definição do cálcio, etiologia, diagnóstico e tratamento da hipocalcemia no período do recém-nascido e da infância.
  • Resultados
  • A hipocalcemia é definida como cálcio sérico total <8 mg / dL (2 mmol / L) ou cálcio ionizado <4,4 mg / dL (1,1 mmol / L) para bebês nascidos a termo ou prematuros com peso> 1500 g ao nascimento e cálcio sérico total <7 mg / dL (1,75 mmol / L) ou cálcio ionizado <4 mg / dL (1 mmol / L) para recém-nascidos de muito baixo peso com peso <1500 g. A hipocalcemia de início precoce geralmente é assintomática; portanto, o rastreamento de hipocalcemia na 24ª e 48ª hora após o nascimento é garantido para bebês com alto risco de desenvolver hipocalcemia. A hipocalcemia de início tardio, geralmente sintomática, desenvolve-se após as primeiras 72 he próximo ao final da primeira semana de vida. A ingestão excessiva de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo e deficiência de vitamina D são as causas mais comuns de hipocalcemia de início tardio. A hipocalcemia deve ser tratada de acordo com a etiologia. A reposição de cálcio é a base do tratamento. A reposição elementar de cálcio de 40 a 80 mg / kg / d é recomendada para recém-nascidos assintomáticos. Cálcio elementar de 10 a 20 mg / kg (1–2 mL / kg / dose de gluconato de cálcio a 10%) é administrado como uma infusão intravenosa lenta no tratamento agudo de hipocalcemia em pacientes com sintomas de tetania ou convulsão hipocalcêmica.
  • Conclusão
  • Uma vez que a maioria dos bebês com hipocalcemia são geralmente assintomáticos, os níveis séricos de cálcio total ou ionizado devem ser monitorados em bebês prematuros com idade gestacional <32 semanas, bebês pequenos para a idade gestacional, bebês de mães diabéticas e bebês com asfixia pré-natal grave com 1 minuto Pontuação de Apgar de <4. O tratamento da hipocalcemia deve ser iniciado imediatamente em bebês com níveis reduzidos de cálcio, durante a investigação da etiologia.