INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA
Instituto de Saúde. CIP/SES-SP
Instituto de Saúde. CIP/SES-SP
SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD. Neonatal Research Network.
N Engl J Med. 2010 May 27;362(21):1959-69.
Apresentação: Camila Nascimento, Danielle Nardi, Tânia Rosa da Mata.
Orientador: Paulo R. Margotto
Yanna Aires Gadelha de Mattos
Suzana Costa Reis.
R1 Pediatria – Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF.
Orientador: Dr Eduardo Hecht
Marina Bettiol Nogueira – R1 de Pediatria.
Hospital Regional da Asa Sul / SES-DF
Paulo R. Margotto.
Quanto à Hipercapnia Permissiva não tem sido provada ser uma terapia benéfica para os bebês ventilados. Não se conhece altos níveis seguros de PaCO2 (comparando níveis de 55-65 mmHg com 40-50mmHg, houve maior mortalidade-DBP e pior neurodesenvolvimento com níveis mais altos).Altos níveis de PaCO2 não melhorou a inflamação pulmonar.Níveis elevados de PaCO2 prejudicaram significativamente a microcirculação periférica em prematuros, como mostrado por uma diminuição da densidade funcional dos vasos, presumivelmente secundária à vasoconstrição periférica. No entanto Hipercapnia leve (45-55 mmHg) parece ser segura. Noori et al realizaram estudo para determinar níveis de CO2 acima dos quais o impacto no fluxo sanguíneo cerebral (FSC)) pode ser exagerado, em RN menor ou igual a 30 semanas nos primeiros 3 dias de vida e verificaram um ponto de inflexão (>52 mmHg), acima do qual ocorre aumento do FSC, com alto risco de lesão cerebral.Tão ruim quanto à hipercapnia são as flutuações abruptas da PaCO2 na primeira semana de vida nos pré-termo, assim como a hipocapnia (risco de hemorragia intracraniana, leucomalácia periventricular, aumenta a resistência das vias aéreas, broncoespasmo, piora da complacência pulmonar, injúria parenquimatosa pulmonar e depleção de corpos lamelares, atenua a vasoconstrição pulmonar hipóxica piorando o shunt intrapulmonar). A hipocapnia agrava lesões cerebrais nos bebês ventilados durante a hipotermia terapêutica. Assim, nos bebês em hipotermia terapêutica ventilados, realizar controle rigoroso dos gases sanguíneos, ajustando rigorosamente os níveis de PaC02 (lembramos de corrigir o pH e PaCO2 durante a hipotermia terapêutica (33°C): pH se elevara a 7.5 e PaCO2 baixa para 34 mmHg).A segura e a ótima variabilidade da PaCO2 na definição da hipercapnia permissiva são desconhecidas no momento atual. Á luz das evidências parece-nos prudente aceitarmos para os bebês de muito baixo peso uma PaCO2 no máximo de 55mmHg com pH>7,20 (nos primeiros 3-4 dias, 50 mmHg), mantendo um limiar inferior de 45 mmHg. A freqüente monitorização da PaCO2 pode ser importante e que variações bruscas devem ser evitadas em RN de muito baixo peso, principalmente nos primeiros 3-4 dias de vida.
Não se admite ventilar estes bebês prematuros realizando estes controles com longos intervalos, como 12-24 horas!!!!
Betani Bohrer, MD, Rita C. Silveira, PhD, DM, Eurico C. Neto, PhD, and Renato S. Procianoy, PhD, MD.
From the Department of Pediatrics, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, and Newborn Section, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brazil.
Apresentação: Lúcio de Santa Ignêz, Luiz Sarmanho, Marcelo Martins, Lucas Maciel, Paulo R. Margotto
Vitória Albuquerque.
Residente pediatria.
HRAS/SES/SES/DF
Jefferson A. P. Pinheiro.
Bruno Vaz da Costa.
Thereza C. C. Ribeiro.
Núcleo de Infectologia Pediátrica.
Secretaria de Estado de Saúde do DF.
Hospital Regional da Asa Sul.
Residência Médica em Pediatria
Vanessa Siano da Silva