Acompanhamento Ambulatorial do Prematuro Tardio

Carlos Alberto Moreno Zaconeta(F). 27º Congresso de Perinatologia, Rio de Janeiro, 19-22/11/2025.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

Os prematuros tardios (PPT), bebês nascidos entre 34 e 36 semanas e 6 dias de gestação, representam cerca de 70% de todos os prematuros. Historicamente, foram considerados de “baixo risco” e tratados como bebês a termo, mas as fontes indicam que essa abordagem é equivocada devido à vulnerabilidade biológica e aos riscos de longo prazo. 1. Riscos à Saúde e Neurodesenvolvimento:• Desenvolvimento Cerebral: Às 36 semanas, o cérebro do bebê tem apenas 60% do tamanho de um recém-nascido a termo. Entre a 34ª e a 40ª semana, ocorrem processos críticos de mielinização, sinaptogênese e arborização dendrítica que são interrompidos pelo ambiente extrauterino, considerado um “disruptor do neurodesenvolvimento”. • Comorbidades: PPTs possuem maior risco de reinternação no primeiro mês, infecções, doenças crônicas na vida adulta e transtornos como TEA (2x mais risco), TDAH (1-2x mais) e deficiência intelectual (5-8x mais). 2. Protocolo de Acompanhamento Ambulatorial: As fontes recomendam um seguimento estruturado em três fases principais: • Imediato (até 48h após a alta): Foco na avaliação da amamentação, ganho de peso e icterícia. • Curto Prazo: Consultas semanais até o bebê completar 40 semanas de idade corrigida. • Longo Prazo: Monitoramento do neurodesenvolvimento, crescimento e morbidades respiratórias (como asma e sibilância). 3. Seguimento Prolongado:   Diferente da prática comum, o acompanhamento não deve terminar aos 2 anos. O ideal é manter o seguimento até os 16 anos, pois as demandas acadêmicas e sociais da escola podem revelar transtornos de aprendizagem (dislexia, discalculia) que não eram perceptíveis na primeira infância. Além disso, há maior risco de desenvolvimento de hipertensão arterial e resistência à insulina futuramente. Conclusão: A “alta segura” do prematuro tardio exige um retorno garantido e um acompanhamento diferenciado e proativo, não apenas observando, mas agindo precocemente diante de qualquer suspeita de atraso no desenvolvimento.