Safety of Intratracheal Administration of Human Umbilical Cord Blood Derived Mesenchymal Stromal Cells in Extremely Low Birth Weight Preterm Infants.Powell SB, Silvestri JM. J Pediatr. 2019 Jul;210:209-213.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.02.029. Epub 2019 Apr 13. PMID: 30992220. Similar articles.
Realizado por Paulo R. Margotto
Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCKRandomized Clinical Trial.Hernández G, Ospina-Tascón GA, Damiani LP et al. JAMA. 2019 Feb 19;321(7):654-664. doi: 10.1001/jama.2019.0071.PMID: 30772908.Similar articles.
Apresentação: Gabriela Santos – R4 Medicina Intensiva Pediátrica do HMIB/SES/DF.Coordenação: Alexandre P. Serafim.
Neste estudo, uma estratégia de ressuscitação no choque séptico guiada pela perfusão periférica não reduziu a mortalidade em 28 dias, em relação à ressuscitação guiada por dosagem de lactato, no entanto, associada a um melhor desfecho em relação à disfunção orgânica com 72h, além de menor mortalidade em um subgrupo de pacientes com disfunção menos severa, não dando suporte ao uso de uma estratégia de ressuscitação direcionada à perfusão em pacientes com choque séptico; nos complementos uma abordagem neonatal do papel do lactato e da perfusão periférica.
Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira
Papel do neonatologista: gerenciamento nutricional individualizado no cuidado do prematuro
“Não se gerencia o que não se mede,
não se mede o que não se define,
não se define o que não se entende,
e não há sucesso no que não se gerencia”
William Edwards Deming – especialista em controle de qualidade e otimização de processos
Paulo R. Margotto.
Quanto ao bicarbonato: A oxigenação adequada, assim como ventilação devem ser garantidas antes de se pensar em usar NaHCO3. Lembrar que os efeitos adversos com a administração do NaHCO3 incluem: flutuação no fluxo sanguíneo cerebral, hemorragia intracraniana diminuição do aporte de O2 aos tecidos e piora da acidose intracelular. Os clínicos devem resistir ao impulso e deixar o uso rotineiro de bicarbonato em recém-nascido com acidose metabólica. Focar seus esforços na compreensão e tratamento das acidoses iniciais. Quanto à Albumina: Em síntese, o estudo conclui que a terapêutica com albumina não está indicada para o tratamento da hipoalbuminemia isoladamente, nem está indicada em neonatos como tratamento inicial de hipotensão, desconforto respiratório ou exsanguineotransfusão parcial. Em pacientes com hipoalbuminemia e aumento da permeabilidade capilar, a suplementação de albumina freqüentemente leva a maior extravasamento de albumina através da membrana capilar, contribuindo para a formação do edema sem melhora no prognóstico. Com base na evidência, a albumina deveria ser raramente usada na UTI neonatal. Quanto aos Diuréticos: Para o uso racional dos diuréticos torna-se importante o conhecimento do desenvolvimento da fisiologia renal dos pré-termos, assim como os conhecimentos dos mecanismos de ação dos vários diuréticos, principalmente da furosemida, o diurético mais usado, assim como as limitações e seus efeitos adversos. De todas as terapias adjuntas no prematuro com displasia broncopulmonar, a terapia diurética é uma das mais abusadas, sem evidência de benefícios substanciais. Evite de usar furosemida em bolus; taxa máxima de infusão da furosemida de 0,5 mg/kg/min ou 4mg/mL para evitar a ototoxicidade.
Elaborada por Igor Montefusco dos Santos, Janaína Morais de Araújo e Priscila Rabelo Guimarães (Serviço de Farmácia Clínica – HMIB)
Paulo R. Margotto e Equipe Neonatal do HMIB/SES/DF
Posterior fontanelle sonography: an acoustic window into the neonatal brain.Correa F, Enríquez G, Rosselló J, Lucaya J, Piqueras J, Aso C, Vázquez E, Ortega A, Gallart A.AJNR Am J Neuroradiol. 2004 Aug;25(7):1274-82.PMID: 15313724. Free Article.Similar articles.ARTIGO LIVRE!
Realizado por Paulo R. Margotto.
A ultrassonografia é a técnica mais utilizada para imagens do cérebro neonatal devido ao seu baixo custo, acessibilidade e segurança. Tem valor diagnóstico comprovado na detecção das lesões cerebrais mais comuns em recém-nascidos prematuros; tais lesões incluem aquelas devidas à hemorragia intraventricular e doença da substância branca.
Os estudos ultrassonográficos do cérebro são classicamente realizados através da fontanela anterior (FA), mas a visualização das estruturas supratentorial e infratentorial posterior é pobre com essa abordagem. A fontanela da mastóide (FM), também conhecida como fontanela póstero-lateral, está localizada na junção dos ossos temporal, parietal e occipital. A fontanela posterior (PF) situada na junção das suturas lambdoide e sagital também deve ser usada para um estudo mais completo do cérebro. Este trabalho enfocou a ultrassonografia via FP, que fornece excelente visualização de lobos occipitais, cornos occipitais e plexos coróides. Alguns sugeriram que o uso dessa fontanela melhora a acurácia da ultrassonografia na detecção de hemorragia nessas regiões. A avaliação das malformações congênitas do compartimento infratentorial e das lesões hipóxico-isquêmicas acometendo as regiões mais parieto-occipitais posteriores também tem sido considerada uma indicação para a abordagem de FP.
Asim, a abordagem da FP desempenhou um papel importante no diagnóstico da hemorragia intraventricular, tanto pela confirmação como pela exclusão. A ultrassonografia da FP também forneceu informações diagnósticas úteis sobre malformações císticas e infecções na fossa posterior. A adição dessa abordagem à ultrassonografia da fontanela anterior aumenta substancialmente a confiança do examinador no estudo do cérebro neonatal.
Paulo R. Margotto.
Enfatizamos a) o entendimento fisiológico da fase de transição de níveis baixos de glicose (hipoglicemia neonatal de transição) nos RN de peso adequados para a idade gestacional, podendo ocorrer níveis tão baixos como 27,5mg% ao nascer (esta queda parece ser essencial para facilitar a transição fisiológica para a vida neonatal!), lembrando que para o RN PIG e prematuro esta adaptação hormonal e metabólica é imatura e subdesenvolvida b) a importância da realização das glicemias capilares na mãozinha (o limiar da dor no calcâneo é menor, se comparado com as extremidades superiores; as fibras inibitórias descendentes da dor (ativam neuromoduladores que bloqueiam a condução do estimulo doloroso) atingem a porção lombar mais tardiamente, principalmente nos pré-termos c) o nível neuroglicopênico que leva a sintomas está na dependência da gravidade, duração e frequência da hipoglicemia (há um predomínio do envolvimento occipital, sugerindo que a lesão cerebral hipoglicêmica não é o resultado de isquemia cerebral causada pelas convulsões secundárias, diferente das lesões cerebrais da encefalopatia hipóxico-isquêmica que envolve as regiões frontal e parieto-occipital, como amplamente discutido nas nossas Reuniões das 8 horas da nossa Unidade).
André Gusmão
