Early drug treatment in preterm patients with large patent ductus arteriosus at 28 weeks or less gestational age: systematic review and meta-analysis. Erzinger G, Rajith G, Torres MH, Gauza MM, Mansuri Z, Cardoso SM.J Perinatol. 2024 Oct 17. doi: 10.1038/s41372-024-02154-4. Online ahead of print.PMID: 39420074. Austria

Realizado por Paulo R. Margotto.

Na literatura atual, ainda não há um consenso definido sobre qual tratamento é melhor para uma população de bebês altamente prematuros, mesmo com vários ensaios clínicos randomizados (RCTs) e estudos observacionais, indicando que os dados atuais são limitados. Nessa metanálise de ensaios clínicos randomizados  e controlados com 1371 pacientes extremamente prematuros com uma PCA grande nos EUA, o tratamento precoce menos de 72 h após o nascimento com anti-inflamatórios não esteroides pode não fornecer benefício clínico em comparação ao tratamento com placebo/expectativa. Além disso, em nossa análise de subgrupo, restrita ao uso de ibuprofeno, há uma maior incidência de mortalidade por todas as causas em comparação ao tratamento com placebo/expectativa.

Gabriel Altit (Canada). 2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal, 28-29 de novembro de 2024.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O objetivo é levantar questões sobre a persistência do canal arterial (PCA)… e compartilhar minha abordagem à gestão conservadora e por quê a utilizo. Estudo com NIRS mostra queda drástica do fluxo sanguíneo cerebral com administração de indometacina (isquemia potencial em andamento). A extração fracionada de oxigênio cerebral aumentou em relação ao valor basal após a administração de indometacina. O ibuprofeno inibiu a angiogênese. São Vários os riscos das drogas não esteroidais como vasoconstrição cerebral, vasoconstrição renal, anúria, oligúria, vasoconstrição intestinal/hipóxia, – perfuração intestinal espontânea, disfunção plaquetária, etc. e  a logo prazo, antiangiogênico, hipertensão, lesão renal, hipertensão. Grande PCA não alterou a taxa de sobrevivência sem paralisia cerebral. Tratar todo canal arterial precocemente não é a resposta  para resolver o problema. Houve menor risco de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar moderada a grave ou morte, no grupo de tratamento expectante. A maioria dos bebês extremamente prematuros, incluindo <26 semanas, teve fechamento espontâneo do ducto antes da idade corrigida para o termo. Houve melhora concomitante dos resultados respiratórios. O pulmão pode ser particularmente suscetível à toxicidade induzida por acetaminofeno. Paracetamol oral foi encontrado com osmolalidade acima de 7000 mosm/kg H2O. Osmolalidade de 330–350 mOsm/kg H2O é considerada apropriada para administração enteral. Ligadura baseado em cateterismo – experiência, risco de lesão valvar, risco de comprometimento vascular-membro, risco de embolização do dispositivo, risco de lesão atrial, risco de anestesia, risco de sangramento/infecção /coágulos, o dispositivo pode levar à obstrução pulmonar ou aórtica, etc. A dexametasona pode reduzir a incidência de PCA em recém-nascidos prematuros que pesam menos de 1000 g ao nascer e, assim, reduzir a incidência de displasia broncopulmonar (DBP). Os grandes ductos fecharão em sua maior parte por conta própria em 32-38 semanas de idade pós-menstrual, quando esses bebês ganham maturidade. O tratamento conservador, o suporte respiratório não invasivo com CPAP de bolha, a abordagem padronizada para cuidados prematuros e o uso cauteloso de dexametasona em bebês ventilados parecem produzir os melhores resultados.