Ft. Ms. Carolina Matarazzo (DF). 2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal (28-29 de novembro de 2024).
A assimetrias cranianas não devem ser negligencias, quanto mais cedo a intervenção mais rápidos serão os resultados e cada bebê tem uma indicação específica de tratamento.
Patricia Leão Bered, Neulânio Francisco de Oliveira (DF). 2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal, 28-29 de novembro de 2024.
Não se baseia em protocolos , mas na singularidade e desejo de cada família; não falamos em terminalidade, mas em doença que ameaça a continuidade da vida;não falamos da impossibilidade de cura: “ Não há mais nada a fazer”, mas na possibilidade ou não de tratamento modificador de doença; A família será assistida ainda depois da perda de seu filho, no período de luto. A maneira como falamos, muda o que dizemos!
Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional mechanical ventilation on the chronic lung disease or death in preterm infants administered surfactant: a systematic review and meta–analysis. Yu X, Tan Q, Li J, Shi Y, Chen L.J Perinatol. 2024 Dec 2. doi: 10.1038/s41372-024-02185-x. Online ahead of print.PMID: 39623024.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A metanálise incluiu 11 estudos elegíveis e 1835 participantes foram incluídos na análise subsequente. Em comparação com VMC, a HFOV eletiva estava relacionada a menos doença pulmonar crônica ou morte (RR 0,76, IC 95% 0,61–0,94, p = 0,01). Foi consistente com as vantagens teóricas da HFOV sobre VMC e estudos anteriores em animais. No subgrupo de >1 dose de surfactante (bebês mais graves), a HFOV eletiva foi associada a menos doença pulmonar crônica ou morte em comparação com a VMC (RR 0,87, IC 95% 0,77–0,98, p = 0,02). Nos complementos, excelente estudo sobre ventilação de alta frequência (vale a pena consultar!).
Meconium aspiration syndrome in the absence of meconium-stained amniotic fluid-A paradox. Padre J, Chen J, Devadas R, Rasheed A, O’Neill A, Martin C, Lissaman C, Thomas N.Acta Paediatr. 2024 Nov;113(11):2408-2410. doi: 10.1111/apa.17363. Epub 2024 Jul 22.PMID: 39037283 No abstract available. Artigo Gratis!
Realizado por Paulo R. Margotto.
Trata-se de um bebê a termo de 3.340g, , parto vaginal, sendo intubado aos 13 min de vida, secreções faríngeas orais não coradas por mecônio, sem coloração de mecônio no umbigo pele ou leito ungueal. RX de tórax mostrou extensa opacificação pulmonar irregular e grosseira com áreas de atelectasia sugestivas de síndrome de aspiração meconial, submetido a hipotermia terapêutica. O bebê recebeu ventilação convencional, no entanto, a piora da insuficiência respiratória hipóxica exigiu escalada para ventilação oscilatória de alta frequência com administração de surfactante intratraqueal. Ele tinha hipertensão pulmonar persistente (HPPRN) que respondeu ao óxido nítrico inalado junto com sedação e infusão de prostaglandina. A histologia da placenta mostrou MACRÓFAGOS CARREGADOS DE MECÔNIO DENTRO DO ÂMNIO. Alta aos 24 dias de vida e aos 5 meses sem problemas respiratórios e cm neurodesenvolvimento normal. Este é o primeiro caso de MAS diagnosticado na ausência de MSAF e foi baseado na histologia placentária, e assim, prevenindo investigações mais extensas, caras e invasivas.
Romantic and sexual relationships of young adults born very preterm: An individual participant data meta-analysis.Mendonça M, Ni Y, Baumann N, Darlow BA, Horwood J, Doyle LW, Cheong JLY, Anderson PJ, Bartmann P, Marlow N, Johnson S, Kajantie E, Hovi P, Nosarti C, Indredavik MS, Evensen KAI, Räikkönen K, Heinonen K, van der Pal S, Woodward LJ, Harris S, Eves R, Wolke D.Acta Paediatr. 2024 Dec;113(12):2513-2525. doi: 10.1111/apa.17397. Epub 2024 Sep 10.PMID: 39252537. Artigo Grátis!
Realizado por Paulo R. Margotto.
Estar em um relacionamento íntimo com um parceiro tem sido associado a resultados benéficos para a saúde e bem-estar. indivíduos casados tendem a ter melhor saúde física e mental, mais riqueza e maior longevidade do que indivíduos solteiros. 3 Além disso, a atividade sexual demonstrou influenciar positivamente a satisfação com a vida, e diminuir o risco de eventos coronários. Metanálise recente relatou que, em comparação com aqueles nascidos a termo (ou seja, ≥37 semanas de gestação), adultos nascidos muito prematuros (<32 semanas de gestação) ou com muito baixo peso ao nascer (<1500 g) têm menos relacionamentos sociais, incluindo não ter um parceiro romântico ou ter tido relações sexuais. A presente metanálise de dados individuais mostrou que prematuros<32 sem e aqueles <1550g ao nascer tinham menos probabilidade de estar em um relacionamento romântico (OR 0,49; IC 95% 0,31–0,76), de serem casados/coabitantes (OR 0,70, IC 95% 0,53–0,92) ou de terem tido relações sexuais (OR 0,21, IC 95% 0,09–0,36) do que adultos nascidos a termo. Se sexualmente ativos, esses tinham mais probabilidade de ter sua primeira relação sexual após os 18 anos (OR 1,93, IC 95% 1,24–3,01) do que adultos nascidos a termo. Esses nascidos muito prematuros ou com muito baixo peso ao nascer também estão associado a traços de introversão, timidez, retraimento social e baixa tomada de risco, o que pode desafiar ainda mais o desenvolvimento desses relacionamentos. Esses achados destacam a necessidade de monitoramento contínuo e suporte personalizado que considere as características e necessidades específicas dos indivíduos muito prematuros ou de muito baixo peso ao nascer ao longo da vida. Os homens tinham menos probabilidade de estar em relacionamentos românticos ou de serem casados do que suas contrapartes femininas.
ENTREVISTA A DRA. MARIANA OLIVEIRA, Porto Alegre(RS) em 10 de dezembro de 2024
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Gabriel Altit (Canada). 2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal, 28-29 de novembro de 2024.
Realizado por Paulo R. Margotto.
O objetivo é levantar questões sobre a persistência do canal arterial (PCA)… e compartilhar minha abordagem à gestão conservadora e por quê a utilizo. Estudo com NIRS mostra queda drástica do fluxo sanguíneo cerebral com administração de indometacina (isquemia potencial em andamento). A extração fracionada de oxigênio cerebral aumentou em relação ao valor basal após a administração de indometacina. O ibuprofeno inibiu a angiogênese. São Vários os riscos das drogas não esteroidais como vasoconstrição cerebral, vasoconstrição renal, anúria, oligúria, vasoconstrição intestinal/hipóxia, – perfuração intestinal espontânea, disfunção plaquetária, etc. e a logo prazo, antiangiogênico, hipertensão, lesão renal, hipertensão. Grande PCA não alterou a taxa de sobrevivência sem paralisia cerebral. Tratar todo canal arterial precocemente não é a resposta para resolver o problema. Houve menor risco de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar moderada a grave ou morte, no grupo de tratamento expectante. A maioria dos bebês extremamente prematuros, incluindo <26 semanas, teve fechamento espontâneo do ducto antes da idade corrigida para o termo. Houve melhora concomitante dos resultados respiratórios. O pulmão pode ser particularmente suscetível à toxicidade induzida por acetaminofeno. Paracetamol oral foi encontrado com osmolalidade acima de 7000 mosm/kg H2O. Osmolalidade de 330–350 mOsm/kg H2O é considerada apropriada para administração enteral. Ligadura baseado em cateterismo – experiência, risco de lesão valvar, risco de comprometimento vascular-membro, risco de embolização do dispositivo, risco de lesão atrial, risco de anestesia, risco de sangramento/infecção /coágulos, o dispositivo pode levar à obstrução pulmonar ou aórtica, etc. A dexametasona pode reduzir a incidência de PCA em recém-nascidos prematuros que pesam menos de 1000 g ao nascer e, assim, reduzir a incidência de displasia broncopulmonar (DBP). Os grandes ductos fecharão em sua maior parte por conta própria em 32-38 semanas de idade pós-menstrual, quando esses bebês ganham maturidade. O tratamento conservador, o suporte respiratório não invasivo com CPAP de bolha, a abordagem padronizada para cuidados prematuros e o uso cauteloso de dexametasona em bebês ventilados parecem produzir os melhores resultados.
Neonatal Risk Factors for Pulmonary Vein Stenosis in Infants Born Preterm with Severe Bronchopulmonary Dysplasia. McArthur E, Murthy K, Zaniletti I, Sharma M, Lagatta J, Ball M, Porta N, Grover T, Levy P, Padula M, Hamrick S, Vyas-Read S; CHNC Severe BPD and Cardiology Focus Groups.J Pediatr. 2024 Dec;275:114252. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114252. Epub 2024 Aug 22.PMID: 39181320.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A mortalidade de bebês prematuros com estenose da veia pulmomnar (EVP) se aproxima de 57% e, entre aqueles com displasia broncopulmonar (DBP), as estimativas de mortalidade se aproximam de 71%. DBP com hipertensão pulmonar aumenta 5 x mais o risco de EVP. No modelo multivariável ajustado para fatores neonatais significativo, a EVP foi associado a PIG, hipertensão pulmonar, enterocolite necrosante cirúrgica e defeito no septo atrial (principalmente na trisssomia do 21!). Os bebês com EVP tiveram 4,3 vezes mais chances de estar em ventilação mecânica invasiva com 36 semanas de idade gestacional pós-mensrual em relação aos controles. Cuidado com o uso de vasodilatadores: edema pulmonar! Porque aumentaria o sangue que volta para a circulação pulmonar .
Managing neonatal hyperbilirubinemia: An updated guideline. Chastain AP, Geary AL, Bogenschutz KM.JAAPA. 2024 Oct 1;37(10):19-25. doi: 10.1097/01.JAA.0000000000000120. Epub 2024 Sep 24.PMID: 39259272 Review. University in Indianapolis, Estados Unidos.
Realizado por Paulo R.Margotto.
A icterícia nas primeiras 24 horas após o nascimento é um dos vários fatores de risco principais para hiperbilirrubinemia grave. Os fatores de risco comuns incluem menor idade gestacional no nascimento, icterícia nas primeiras 24 horas, amamentação exclusiva (com ingestão abaixo do ideal), histórico familiar de distúrbios hereditários de hemácias e risco de doença hemolítica. A avaliação da bilirrubina é obtida considerando-se a TSB ou a bilirrubina transcutânea (TcB) medida entre 24 e 60 horas de idade, em combinação com fatores de risco clínicos. A TSB deve ser realizado em bebês cujo TcB seja de 15 mg/dL ou mais ou naqueles cuja TcB medido esteja dentro de 3 mg/dL do limite de tratamento. A AAP recomenda a triagem universal usando um TcB ou TSB de 24 a 28 horas de vida ou antes da alta hospitalar, o que ocorrer primeiro. A AAP alerta contra o uso da inspeção visual como única ferramenta de triagem. A nova Diretriz descreve uma abordagem abrangente para triagem e tratamento de hiperbilirrubinemia, com mudanças de prática baseadas em evidências ou experiência clínica significativa. 5 Ela se concentra em cinco componentes essenciais: prevenção, avaliação e monitoramento, tratamento, acompanhamento pós-alta e políticas e procedimentos hospitalares. Independentemente do risco, os limites agora são consideravelmente mais altos do que aqueles vistos em diretrizes anteriores. Isso se deve em parte à apreciação de que o kernicterus não ocorre até que os níveis de bilirrubina excedam em muito as recomendações publicadas anteriormente. Essas mudanças de limite também são informadas por pesquisas sobre os riscos da exposição a fótons (particularmente em comprimentos de onda acima daqueles indicados como terapêuticos), incluindo estresse oxidativo e riscos aumentados de epilepsia. Indica irradiância específica (pelo menos 30 mcW/cm 2 por nm) . A descontinuação da fototerapia pode ser considerada se o TSB do paciente for menor que pelo menos 2 mg/dL abaixo do limite de tratamento com base no limite específico de hora no início da fototerapia. Considere um período mais longo de tratamento com fototerapia se o bebê tiver fatores de risco para hiperbilirrubinemia de rebote, como idade gestacional menor que 38 semanas, idade menor que 48 horas no início da fototerapia ou doença hemolítica. Se um paciente estiver dentro de 2 mg/dL da curva de transfusão de troca, providências devem ser tomadas para garantir que o paciente esteja em, admitido ou transferido para um Centro capaz de fornecer cuidados avançados, como uma UTI neonatal nível III ou IV. Não havendo certeza do retorno do bebê para avaliação, prolongue a internação!
Hematological abnormality and associated factors in newborns with hyperbilirubinemia before and after phototherapy at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital.Berta DM, Woldu B, Yalew A, Chane E, Tamir M, Cherie N, Angelo AA, Mulatie Z, Alemayehu E, Kassie A, Teketelew BB.Sci Rep. 2024 Aug 6;14(1):18210. doi: 10.1038/s41598-024-68871-0.PMID: 39107448 Artigo Gratis! Etiópia
Realizado por Paulo R. Margotto.
A fototerapia também induz toxicidade hematológica ao danificar diretamente a membrana celular das células sanguíneas e aumentar a vulnerabilidade das células sanguíneas à apoptose . Além disso, a fototerapia pode afetar os parâmetros hematológicos por meio da indução direta da expressão de citocinas e fatores de crescimento, bem como a geração de espécies reativas de oxigênio (ROS). Os recém-nascidos que receberam tratamento de fototerapia por mais de 48 h tiveram aproximadamente duas vezes mais probabilidade de ter anemia (AOR 1,8, IC de 95% (1,1, 3,3)) e trombocitopenia (AOR 2,1, IC de 95% (1,6, 3,8)) do que aqueles que receberam tratamento de fototerapia por menos de 48 h. Após a fototerapia, a trombocitopenia aumentou significativamente. A fotossensibilização das plaquetas induz a formação de hematoporfirina, comprometimento funcional , agregação e liberação de substâncias essenciais, encurtando subsequentemente a vida útil das plaquetas . Os médicos devem considerar complicações hematológicas e seus fatores agravantes durante o tratamento da fototerapia. Nos complementos, fototerapia e epilepsia, câncer infantil, enterocolite necrosante e câncer (especificamente, leucemia).
