Pharmacology in Congenital Diaphragmatic Hernia: A Focus on Cardiovascular Management. Lapointe A, Kipfmueller F, Patel N, Altit G.Neoreviews. 2025 Oct 1;26(10):e660-e678. doi: 10.1542/neo.26-10-060.PMID: 41027625 Review

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hérnia diafragmática congênita (HDC) apresenta um desafio complexo no cuidado neonatal, exigindo estratégias farmacológicas personalizadas para gerenciar sua fisiopatologia cardiorrespiratória distinta. A HDC é comumente associada a hipertensão pulmonar, função miocárdica prejudicada e interações cardiorrespiratórias adversas, contribuindo para morbidade e mortalidade significativas. A farmacoterapia eficaz deve abordar esses fatores interconectados enquanto minimiza complicações ou efeitos colaterais. Apesar de dados limitados de ensaios clínicos randomizados específicos para HDC, relatos recentes destacam os benefícios de uma abordagem de medicina de precisão, focando em tratamentos individualizados com base na fisiopatologia em evolução. As intervenções terapêuticas envolvem principalmente vasodilatadores pulmonares, inotrópicos e vasopressores, prostaglandinas e corticosteroides; cada agente tem um efeito fisiológico distinto e o uso precisa ser adaptado à fisiopatologia específica do paciente. A ecocardiografia neonatal direcionada surgiu como uma ferramenta valiosa para otimizar decisões de tratamento, fornecendo insights em tempo real sobre o desempenho ventricular e o status hemodinâmico.

Respiratory distress syndrome is the poster child for neonatology.Jobe AH (Figura 1) .Pediatr Res. 2025 Jul;98(1):59-64. doi: 10.1038/s41390-024-03723-1. Epub 2025 Jan 16.PMID: 39821130. No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O uso de  CPAP: principal intervenção na redução da mortalidade por SDR.

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é causada principalmente pela deficiência de surfactante. A mortalidade por SDR caiu drasticamente de cerca de 50% (nas décadas de 1950, 60 e 70) para menos de 2% atualmente. Essa queda notável na mortalidade é atribuída à introdução de quatro terapias principais: CPAP, terapia com surfactante, esteroides pré-natais e ventilação mecânica.• CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): É vista como a principal intervenção para reduzir a mortalidade por SDR. O CPAP reverte a anormalidade fisiológica da SDR, tratando a atelectasia (colapso pulmonar) com notável melhora na oxigenação.• Surfactante: O tratamento com surfactante alterou profundamente a função pulmonar, diminuindo a pressão de abertura do pulmão e aumentando maciçamente o volume pulmonar.• Esteroides Pré-natais: Interagem de forma sinérgica com o surfactante para melhorar a função pulmonar. A Ventilação Mecânica (VM), embora necessária, leva inevitavelmente à injúria pulmonar. O início da ventilação é a chance que tem o clínico de lesar o pulmão do pré-termo. A VM também causa danos ao cérebro (por flutuações no fluxo sanguíneo cerebral e neuroinflamação). Há preocupação de que a dosagem atual de esteroides possa ser excessivamente alta, o que pode levar a deficiências no neurodesenvolvimento e à chamada “Síndrome da Dismaturação” (caracterizada por cérebros menores, resultados neurológicos anormais e risco de doenças precoces como Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica  e insuficiência cardíaca. A dosagem rotineira pode suprimir a função adrenal por pelo menos duas semanas. O foco atual é evitar ou limitar o período de ventilação mecânica para melhorar tanto a Displasia Broncopulmonar (DBP) quanto os desfechos neurológicos

Celso M. Rebello. Apresentado no XXXII  Encontro Internacional de Neonatologia  da Santa Casa de São Paulo (16-17 de maio de 2025) sob a Coordenação geral do Dr. Maurício Magalhães.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A SIMV (ventilação mandatória sincronizada) continua sendo utilizada, frequentemente com pressão de suporte, especialmente na fase de desmame. Existe uma lacuna entre a literatura e a prática, muitas vezes devido à inércia .A SIMV isolada (sem pressão de suporte) não tem justificativa na literatura, nem na fase aguda nem no desmame, particularmente pelo aumento do trabalho respiratório.  SIMV com pressão de suporte é equivalente a outros modos em termos de mortalidade e DBP (displasia broncopulmonar), mas os modos que suportam todas as respirações (assisto-controlado, NAVA, pressão de suporte) resultam em um desmame mais curto. O maior trabalho respiratório ocorre na SIMV, especialmente quando comparada à NAVA. A recomendação é que o uso da SIMV exige obrigatoriamente a associação de pressão de suporte. Para pacientes com maior gravidade, a SIMV pode não ser a melhor opção. O assisto-controlado, preferencialmente com volume alvo, é considerado a melhor forma inicial de ventilação para quadros respiratórios mais importantes. A SIMV com pressão de suporte pode ser reservada para crianças com pulmões “praticamente bons” (em desmame, pós-cirurgia abdominal com quadro respiratório estável) ou em situações onde o assisto-controlado com volume alvo leva à hipocapnia devido a problemas no sensor de fluxo. Em situações práticas, SMV com pressão de suporte é usado quando o ACV com volume alvo causa hipocapnia, indicando leituras imprecisas do sensor de fluxo, permitindo que o volume alvo seja aplicado apenas nos ciclos controlados.