Ventilation Strategies in Severe Bronchopulmonary Dysplasia. Gibbs K, Jensen EA, Alexiou S, Munson D, Zhang H.Neoreviews. 2020 Apr;21(4):e226-e237. doi: 10.1542/neo.21-4-e226. PMID: 32238485 Review.

Apresentação: Anna Lopes Jorge R5 UTIP-HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Moreno Zaconeta. Complementação: Paulo R. Margotto.

É importante reforçar o conhecimento de que  estratégias utilizadas para prevenir a lesão pulmonar em uma criança com SDR geralmente não correspondem às necessidades da maioria das crianças com DBP grave (DBPg) estabelecida e assim, a abordagem também mudará à medida que a doença pulmonar progride. A doença pulmonar em pacientes com DBP é heterogênea e muitas vezes difícil de gerenciar. O lactente típico com SDR tem um padrão homogeneamente não complacente e resistência normal das vias aéreas. Em contraste, uma criança com DBP podem ter diferenças na resistência das vias aéreas e complacência pulmonar em diferentes regiões do pulmões. Embora a ventilação limitada a volume mostrou ser superior à ventilação com pressão limitada no lactente, não há dados para orientar essa abordagem em um lactente com DBPg. Os presentes autores  comumente usam SIMV com volume controlado e pressão de suporte. O objetivo é otimizar a complacência e diminuir a resistência. Nos bebês mais velhos com DBPg, usam-se volumes correntes  maiores na faixa de 8 a 12 mL/kg. Em pacientes com parênquima pouco complacente e com alta resistência, é necessário uma PIP mais alta ( 30 a 40 cm H2O ) para fornecer volumes correntes  adequados. Bebês com DBPg se beneficiarão de frequências menores (<20/min) e tempos inspiratórios mais longos (>0,5 segundos) e suporte pressórico suficiente para que as respirações mandatórias e as espontâneas sejam aproximadas. Dada a heterogeneidade típica da doença frequentemente presente dentro de um único paciente, raramente usamos modo assistido-controlado, que forneceria um único tempo  inspiratório para todas as respirações. Nos traqueostomizados, a decanulação ocorre em uma mediana de 3 anos de idade. Nesses bebês cm DBPg há uma combinação de nova e antiga DBP. Há uma aparência arquitetônica heterogênea com áreas de atelectasia e hiperinsuflação. Assim, esses bebês não devem ser ventilados como se estivessem na fase aguda da síndrome do desconforto respiratório.

Organizational Risk Factors and Clinical Impacts of Unplanned Extubation in the Neonatal Intensive Care Unit. Le Blanc G, Jabbour E, Patel S, Kazantseva O, Zeid M, Olivier F, Shalish W, Beltempo M.J Pediatr. 2022 Jun 15:S0022-3476(22)00545-5. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.06.012. Online ahead of print.PMID: 35714965. Artigo Livre!

Os prematuros nascidos com <29 semanas de idade gestacional apresentam risco elevado de eventos de extubação não planejados. Um evento de extubação não planejado foi definido como a remoção prematura e/ou não prevista do tubo endotraqueal pelo paciente ou pela equipe. Este estudo de coorte retrospectivo incluiu todos os bebês admitidos na UTIN do Montreal Children’s Hospital–McGill University Hospital Center (Canada) entre 1 de abril de 2016 e 31 de dezembro de 2019. A associação entre eventos de extubação não planejada (com e sem reintubação) e o risco de displasia broncopulmonar (DBP) foi avaliada em bebês nascidos com menos de 29 semanas que necessitaram de ventilação mecânica.  Nesse grupo de bebês evento de extubação não planejado seguido de reintubação estava associado a uma duração mais longa de ventilação mecânica (aOR-odds ratio ajustada-, 13,06; IC 95%, 4,88-37,69 e a um risco maior de displasia broncopulmonar (aOR, 2,86; IC 95%, 1,01-8,58). Houve uma associação entre horas extras de enfermagem e aumento do risco de um evento de extubação não planejado. Na redução desses eventos de extubação não planejados, as estratégias comuns incluem o uso de um método padronizado para fixação do tubo endotraqueal por meio de pontos de referência anatômicos, ter 2 membros da equipe envolvidos nos cuidados/intervenções que exigem a movimentação do bebê intubado e treinamento contínuo e lembretes de rotina dos métodos de prevenção. Em um estudo recente de recém-nascidos de muito baixo peso, 88% dos eventos de extubação não planejados foram seguidos de reintubação e os eventos de extubação não planejados foram associados ao aumento dos custos e da duração do suporte respiratório (Hatch LD et al, 2020).