Em resumo, as morbidades associadas ao canal arterial, como hemorragia pulmonar, hipotensão arterial refratária, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante levar-nos-iam a conduta simplicista de fechar todos os canais. No entanto, as evidências mostram que os resultados desta conduta podem ser piores com o tratamento agressivo, principalmente com o tratamento cirúrgico precoce, levando ao aumento de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, além de outras complicações relacionadas ao neurodesenvolvimento. A identificação precoce de canais arteriais hemodinamicamente significativos (a definição de significância hemodinâmica varia devido ao uso diferente de critérios ecocardiográficos e à incerteza sobre o papel dos biomarcadores) em recém-nascidos pré-termos extremos (RN<28 semanas) em combinação associados a achados clínicos relevantes, possibilita selecionar os recém-nascidos com maior possibilidade de tratamento e com menor risco de morbidades, principalmente, com menores taxas de hemorragia pulmonar e possivelmente, menor incidência de displasia broncopulmonar. No tratamento farmacológico, surge nova opção quando não é possível o uso de antiinflamatórios não-esteroidais (indometacina, ibuprofeno), como o paracetamol, que atua inibindo o sítio da peroxidase do complexo prostaglandina H2 sintetase, sem os efeitos adversos daqueles. No pós-operatório da ligação cirúrgica do canal arterial, o neonatologista deve estar atento às complicações hemodinâmicas associadas a síndrome cardíaca pós-ligação, conhecendo a fisiopatologia para a melhor opção terapêutica. Mais atualmente a ligadura cirúrgica diminuiu expressivamente para 14,4%, enquanto o TCPC* (fechamento transcateter da PCA ) para 84,8% dos fechamentos definitivos. Uma mudança de paradigma resultou em diminuição do uso de tratamentos para fechamento da PCA em alguns Centros. Esta abordagem cita a falta de melhora nos desfechos respiratórios e neurodesenvolvimento de curto e longo prazo como um argumento. Não há nenhum tópico controverso no campo neonatal como a abordagem da PCA e seu gerenciamento. Este continua sendo um dos tópicos mais controversos no cuidado de bebês prematuros.
Paulo R. Margotto, Viviana I. Sampietro Serafin. Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital de Ensino Materno Infantil de Brasília, 5a Edição, 2026 (em preparação).As morbidades associadas ao canal arterial, como hemorragia pulmonar, hipotensão arterial refratária, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante levar-nos-iam a conduta simplicista de fechar todos os canais. No entanto, as evidências mostram que os resultados desta conduta podem ser piores com o tratamento agressivo, principalmente com o tratamento cirúrgico precoce, levando ao aumento de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, além de outras complicações relacionadas ao neurodesenvolvimento. A identificação precoce de canais arteriais hemodinamicamente significativos (a definição de significância hemodinâmica varia devido ao uso diferente de critérios ecocardiográficos e à incerteza sobre o papel dos biomarcadores) em recém-nascidos pré-termos extremos (RN<28 semanas) em combinação associados a achados clínicos relevantes, possibilita selecionar os recém-nascidos com maior possibilidade de tratamento e com menor risco de morbidades, principalmente, com menores taxas de hemorragia pulmonar e possivelmente, menor incidência de displasia broncopulmonar. No tratamento farmacológico, surge nova opção quando não é possível o uso de antiinflamatórios não-esteroidais (indometacina, ibuprofeno), como o paracetamol, que atua inibindo o sítio da peroxidase do complexo prostaglandina H2 sintetase, sem os efeitos adversos daqueles. No pós-operatório da ligação cirúrgica do canal arterial, o neonatologista deve estar atento às complicações hemodinâmicas associadas a síndrome cardíaca pós-ligação, conhecendo a fisiopatologia para a melhor opção terapêutica. Mais atualmente a ligadura cirúrgica diminuiu expressivamente para 14,4%, enquanto o TCPC* (fechamento transcateter da PCA ) para 84,8% dos fechamentos definitivos. Uma mudança de paradigma resultou em diminuição do uso de tratamentos para fechamento da PCA em alguns Centros. Esta abordagem cita a falta de melhora nos desfechos respiratórios e neurodesenvolvimento de curto e longo prazo como um argumento. Não há nenhum tópico controverso no campo neonatal como a abordagem da PCA e seu gerenciamento. Este continua sendo um dos tópicos mais controversos no cuidado de bebês prematuros.
Comorbidades e desfechos tardios na hipertensão pulmonar neonatal( Uso do iNO no prematuro)
Apresentação: Paola Bomfim (R5 em Neonatologia do HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Zaconeta
Há um debate em andamento sobre o uso de iNO para bebês prematuros. Nessa amostra de 7268 RN (27-31 sem), este estudo encontrou uma associação entre o uso de iNO em bebês muito prematuros e o aumento da mortalidade hospitalar. A ética do uso de iNO na prática clínica de rotina é duvidosa. Uma resposta clínica aguda ao iNO não precisa ser equivalente aos benefícios da sobrevivência. Tem sido relatada maiores taxas de infecção de início tardio, ROP necessária para intervenção, hemorragia intraventricular (HIV) graus 3 ou 4, leucomalácia periventricular, enterocolite necrosante (≥estágio II) e DBP (moderada a grave) em bebês extremamente prematuros. O National Institutes of Health (NIH) e um relatório clínico da American Academy of Pediatrics (AAP) não recomendarem o uso de iNO em recém-nascidos prematuros, no entanto, o uso de iNO em recém-nascidos prematuros é comum em ambientes acadêmicos e não acadêmicos, como a NICHD Neonatal Research Network, a Canadian Neonatal Network e as instituições Pediatrix, principalmente se insuficiência respiratória hipóxica associada a hipertensão pulmonar.Custo mediano do iNO foi de US$ 7.695/paciente.
AAvaliação de lesão miocárdica usando troponina cardíaca sérica-I em neonatos asfixiados no Hospital Universitário Estadual de Enugu, Enugu, Sudeste da Nigéria
Apresentado por Letícia Perci, R5 de Neonatologia do Hospital Santa Lucia Sul/DF. Coordenação: Paulo R. Margotto.
Quando há encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), geralmente há uma lesão miocárdica correspondente que causa perda da autorregulação cerebral. A troponina é um complexo proteico inibitório localizado no filamento de actina do músculo cardíaco, e seus níveis aumentam como consequência de danos aos miócitos cardíacos. A troponina cardíaca I sérica (cTnI) e a troponina T cardíaca (cTnT) são marcadores mais úteis e confiáveis de lesão miocárdica. Estudos mostraram que a cTnI (biomarcador sensível e específico da morte celular miocárdica) sérica apresenta maior sensibilidade e um melhor valor preditivo negativo do que a fração da creatinina quinase-MB (CK-MB) na detecção de lesão miocárdica. Interessante: pacientes com HIPERBILIRRUBINEMIA significativa podem apresentar elevação da troponina sem necessariamente terem um evento cardíaco agudo. Isso pode ocorrer devido a interferências laboratoriais ou estresse oxidativo celular.
Eficácia de cursos farmacológicos repetidos para canal arterial patente em recém-nascidos prematuros
Para tentar explicar por que a baixa idade gestacional prevê um alto risco de falha para o primeiro curso de tratamento, mas não para o subsequente, pode-se levantar a hipótese de que a contração inadequada das células musculares lisas imaturas do ducto arterioso e/ou a falha na formação do coxim íntimo que impede um fechamento eficaz da PCA nos bebês mais imaturos é mais relevante durante os primeiros dias de vida e não mais tarde. Além disso, pode ser que doses mais altas de ibuprofeno (15 mg/kg a 20 mg/kg seguidas de duas doses de 7,5 mg/kg a 10 mg/kg em intervalos de 24 horas) sejam necessárias além dos primeiros 3 a 5 dias após o nascimento para atingir níveis séricos terapêuticos do medicamento e fechamento da PCA.
O termo significância hemodinâmica deve ser evitado ao tratar bebês prematuros com persistência do canal arterial
Há debates em andamento sobre a definição de persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA) em bebês prematuros e os critérios para tratamento. cardiologistas e neonatologistas têm diferentes entendimentos do termo hemodinamicamente significativo. Isso complica a comunicação entre essas especialidades, bem como entre instituições médicas e autores científicos. Outros consideram uma persistência do canal arterial (PCA) hemodinamicamente significativa como mais ou menos sinônimo da necessidade de tratamento. Nenhum parâmetro ecocardiográfico pode determinar a significância hemodinâmica de uma PCA, e as várias definições são baseadas em diferentes combinações de parâmetros ecocardiográficos padronizados. Pontuações compostas de risco ou gravidade foram sugeridas, a fim de definir a necessidade de tratamento. Elas incluem parâmetros clínicos e ecocardiográficos combinados e correspondem ao entendimento em cardiologia pediátrica. Esses pacientes precisam de critérios de tratamento individualizados com base em achados clínicos padronizados, combinados com sinais ecocardiográficos de sobrecarga de volume cardíaco esquerdo, subperfusão sistêmica, tamanho ductal e padrões de fluxo.
Papel da persistência do canal arterial em prematuros no resultado a longo prazo
Role of patentductusarteriosus in preterms in long–termoutcome. Veldhuis MS, Dix LML, Breur JMPJ, de Vries WB, Koopman C, Eijsermans MJC, Swanenburg de Veye HFN, Molenschot MC, Lemmers PMA, van Bel F, Vijlbrief DC.Early Hum Dev. 2024 Mar;190:105953. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2024.105953. Epub 2024 Feb 1.PMID: 38330542 Artigo Gratis!
Apresentação: Ana Luiza Espinoza Resende (R5 NEONATOLOGIA/HMIB/SES/DF). Coordenação: Marta David Rocha de Moura.
Interessante é que a Dra. Marta explica a interpretação do artigo com base na estratégia PICO (“Patient, Intervention, Comparison, Outcome”), usada para formular perguntas clínicas e analisar artigos científicos quanto ao tempo (“Time”) considerado, chamado de PICOT (facilita a identificação de informações essenciais e a avaliação da relevância do estudo para a prática clínica). Apesar de limitações do estudo que impedem o estabelecimento e uma causalidade. Os achados sugerem que a duração da patência ductal pode ser um fator determinante nos desfechos motores. Nos complementos, uma informação de 2025:Eficácia de cursos farmacológicos repetidos para canal arterial patente em recém-nascidos prematuros.
Comorbidades e desfechos tardios na hipertensão pulmonar neonatal (nos complementos, a polêmica atual do uso do iNO nos prematuros extremos!)
Apresentação: Paola Bomfim (R5 em Neonatologia do HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Zaconeta.
Destacamos nos links a grande polêmica atual do uso de óxido nítrico inalado nos prematuros extremos . Em um dos estudo (2024) os autores citam que a ética do uso de iNO na prática clínica de rotina é duvidosa; poderíamos argumentar que todos os clínicos têm a responsabilidade ética de usar todos os tratamentos que eles acham que podem salvar vidas; o entanto, eles também têm a responsabilidade ética de reter tal tratamento quando faltam evidências de eficácia; uma resposta clínica aguda ao iNO não precisa ser equivalente aos benefícios da sobrevivência; além disso, o custo do uso de iNO sem evidências de eficácia não pode ser ignorado (US$ 7.695/paciente!). Tema esse a ser discutido breve nas nossas Reuniões Multi.
HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA: Questões pré-natais, características clínicas, diagnóstico e tratamento
UpToDate: Congenital diaphragmatic hernia: prenatal issues / Congenital diaphragmatic hernia in the neonate: clinical features and diagnosis. Holly L. Hedrick, N. Scott Adzick, dec 2024.
Apresentação: Karoline Araújo e Camila Luz (R5 em Neonatologia do HMIB/SES/DF)
Coordenação: Diogo Pedroso
O manejo pós-natal concentra-se na estabilização cardiopulmonar. A ventilação de alta frequência continua sendo uma escolha válida para a ventilação inicial de pacientes com hérnia diafragmática. congênita
Tratamento medicamentoso precoce em pacientes prematuros com persistência do canal arterial com 28 semanas ou menos de idade gestacional: revisão sistemática e metanálise
Na literatura atual, ainda não há um consenso definido sobre qual tratamento é melhor para uma população de bebês altamente prematuros, mesmo com vários ensaios clínicos randomizados (RCTs) e estudos observacionais, indicando que os dados atuais são limitados. Nessa metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados com 1371 pacientes extremamente prematuros com uma PCA grande nos EUA, o tratamento precoce menos de 72 h após o nascimento com anti-inflamatórios não esteroides pode não fornecer benefício clínico em comparação ao tratamento com placebo/expectativa. Além disso, em nossa análise de subgrupo, restrita ao uso de ibuprofeno, há uma maior incidência de mortalidade por todas as causas em comparação ao tratamento com placebo/expectativa.
