Amniorrexe Prematura
Apresentação: Débora Pompeu Martins / Janice Bauab de Assis.
Orientadores : Dr. Paulo Sérgio França, Dra. Denise Cidade, Dr. Paulo R. Margotto.
Colaboradores : Lenira Silva Valadão /Roberta T. Talarico
Acidente Vascular Encefálico – Caso Clínico
Apresentação: Gustavo Gomes de Sá, Túlio Pereira Pinto Gama.
Coordenação: Paulo R. Margotto.
PEDIATRIA – ESCS. HRAS
HIV-Trombose veia cava
CASO CLÍNICO – NEONATOLOGIA – DISTROFIA MIOTÔNICA DE STEINERT
Sara Habka – MR2 Pediatria
Lesão Isquêmica e hemorrágica do recém-nascido pré-termo
Dr. Paulo Roberto Margotto
DIAGNÓSTICO DA ACIDOSE METABÓLICA NEONATAL PELA DETERMINAÇÃO DO pH EUCAPNICO
C. Racinet, G. Richalet, C. Corne, P. Faure, J.-F. Peresse, X. Leverve.
Tradução realizada pela Dra. Lívia Faria, Intensivista Pediátrica do Hospital de Base de Brasília.
Coordenação: Paulo R. Margotto e Marta David Rocha de Moura.
O pH eucapnico é por consenso considerado como reflexo do componente não respiratório do pH atual, o qual é o componente metabólico isolado potencialmente nocivo ao cérebro neonatal
OBJETIVO: determinar a existência de uma real acidose metabólica neonatal potencialmente associada a uma asfixia aguda periparto
COMO CORRIGIR O pH: adicionar 0,08 unidades ao pH por excedente de 10mmHg da PaCO2 comparativamente ao valor normal no recém-nascido de 50mmHg.
DIAGNÓSTICO DA ACIDOSE METABÓLICA NEONATAL PELA DETERMINAÇÃO DO pH EUCAPNICO
C. Racinet, G. Richalet, C. Corne, P. Faure, J.-F. Peresse, X. Leverve.
Tradução realizada pela Dra. Lívia Faria, Intensivista Pediátrica do Hospital de Base de Brasília.
Coordenação: Paulo R. Margotto e Marta David Rocha de Moura.
O pH eucapnico é por consenso considerado como reflexo do componente não respiratório do pH atual, o qual é o componente metabólico isolado potencialmente nocivo ao cérebro neonatal
OBJETIVO: determinar a existência de uma real acidose metabólica neonatal potencialmente associada a uma asfixia aguda periparto
COMO CORRIGIR O pH: adicionar 0,08 unidades ao pH por excedente de 10mmHg da PaCO2 comparativamente ao valor normal no recém-nascido de 50mmHg.
Dor Neonatal – 2019
Autores: Paulo R. Margotto, Ludmylla Beleza
Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital de Ensino Materno Inantil de Brasília, 4a Edição, 2018 (em preparação)
Nos últimos 5-10 anos descobrimos que os recém-nascidos (RN) prematuros são mais susceptíveis à dor que os RN a termo. Os prematuros têm limiares mais baixos para o reflexo de retirada do membro (reflexo flexor vaso-cutâneo) que tem uma porção aferente medida pelas fibras C, fibras que mediam estímulos neurológicos. Também há uma maturação retardada das fibras inibitórias descendentes (a porção excitatória deste sistema se desenvolve cedo, não havendo inibição descendente que se desenvolve mais tarde). Há 3 estudos evidenciando que os bebês têm um limiar mais alta de dor nas extremidades superiores em comparação com as extremidades inferiores, porque as fibras inibitórias descendentes alcançaram a porção cervical da coluna dorsal e ainda tem que crescer para a porção lombar. Assim, existem diferentes níveis de dor (muito mais dor será produzida nas extremidades inferiores que nos braços e mãos).
Uma das causas freqüentemente colocada para justificar que o RN (prematuro e a termo) não tem percepção da dor é a falta de mielinização. É importante lembrar que mesmo no adulto, 75% dos impulsos noceptivos são carreados através de fibras periféricas não mielinizadas. Dados neuroanatômicos recentes mostram que a mielinização está presente nas vias tálamo-corticais a partir da 22a – 23a semana de idade gestacional, estando completamente mielinizado na 37a semana de gestação (com 30 semanas, as vias noceptivas até o tálamo já estão completamente mielinizadas) e já tem conexão tanto com o sistema límbico como com o sistema cortical.Assim, o RN, incluindo o RN pré-termo extremo possui substrato neurológico para a nocicepção, ou seja, o RN está apto a integrar e responder ao estímulo doloroso.
Por quê colhemos sangue na mãozinha ao invés do calcanhar? Nos últimos 5-10 anos descobriu-se que os RN prematuros são mais susceptíveis à dor que os RN a termo. Os prematuros têm limiares mais baixos para o reflexo de retirada do membro (reflexo flexor vaso-cutâneo), que tem uma porção aferente medida pelas fibras C, sendo estas responsáveis por mediar os estímulos neurológicos. Também possuem uma maturação retardada das fibras inibitórias descendentes (a porção excitatória deste sistema desenvolve-se cedo, não havendo inibição descendente, que se desenvolve mais tarde). Há 3 estudos evidenciando que os bebês têm um limiar mais alto de dor nas extremidades superiores em comparação com as extremidades inferiores, já que as fibras inibitórias descendentes alcançaram apenas a porção cervical da coluna dorsal, tendo ainda que crescer para a porção lombar. Dessa forma, existem diferentes níveis de dor de acordo com a porção do corpo em que é aplicada (muito mais dor será produzida nas extremidades inferiores que nos braços e mãos). A venopunção no dorso das mãos é muito menos dolorosa do que a coleta no calcanhar, além de que a primeira é um procedimento rápido e se obtém mais freqüentemente sucesso com apenas uma punção.
Síndrome de abstinência neonatal – 2021
Autores: Paulo R. Margotto, Sergio Henrique Veiga
Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital de Ensino Materno Infantil de Brasília, 4a Edição, 2021
Os efeitos das drogas sobre o feto estão na dependência de vários fatores, entre os quais, o tipo de droga, a quantidade, a frequência do uso e o período gestacional em que ocorreu o uso. Entre estas substâncias, se destacam a cocaína e o crack (subproduto da cocaína). Quando misturada com bicarbonato de sódio ou amônia, forma pedras de cocaína, que recebem o nome de crack (do verbo to crack, que significa quebrar, devido aos pequenos estalidos produzidos pelos cristais ao serem queimados, como estivem sendo quebrados). Assim, a cocaína pode ser consumida através do fumo (cachimbo, cigarro). A cocaína, considerada estimulante do sistema nervoso central, age inibindo a: –recaptação da norepinefrina (daí seus efeitos: vasoconstrição, hipertensão arterial, taquicardia)
–da dopamina (daí seus efeitos: sensação de euforia, aumento do estado de alerta, redução da fadiga, estimulação sexual; a depleção dos estoques de dopamina pelo uso continuado da droga leva o usuário a um estado depressivo, sintomas de abstinência).
-da serotonina nos terminais nervosos pré-sinápticos, ocorrendo uma estimulação prolongada destes receptores na membrana pós-sináptica.
A cocaína passa rapidamente através da placenta por difusão simples. Os efeitos da cocaína no feto podem estar aumentados, devido às modificações do metabolismo da cocaína durante a gestação (há uma redução da atividade da colinesterase plasmática, com diminuição do metabolismo da cocaína).
Meningite Neonatal: patogênese a prevenção da lesão do Sistema Nervoso Central
Neonatal Meningitis: Pathogenesis and Prevention of Central Nervous System Injury
Richard A. Polin M.D. Morgan Stanley Children’s Hospital Columbia University
Apresentação Original ocorrida no Simpósio Internacional de Neonatologia, São Paulo, Grupo Santa Joana, 14-16 de setembro de 2017.
Polin R (2017) acredita que a punção lombar provavelmente não deveria fazer parte dos exames rotineiros na suspeita de sepse de início precoce em recém-nascidos com aparência saudável. É difícil distinguir os bebês sem condições de infecção daqueles com sepse de início precoce. A meningite é muito improvável em lactentes com condições não infecciosas óbvias (por exemplo, doença da membrana hialina, taquipnéia transitória do recém-nascido) ou quando não há fatores de risco para sepse. E nos pacientes sintomáticos?
★ a meningite está presente em 10-25% de bebês bacterêmicos.
★ até 1/3 de bebês com meningite têm hemoculturas negativas (assim sendo a decisão de fazer punção lombar não pode ser baseada em resultados de hemocultura).
Portanto, a punção lombar não deve ser uma parte rotineira do processo de sepse precoce, mas deve ser feito seletivamente.
E na sepse de início tardio? Estudo retrospectivo de 9641 lactentes 6056 tiveram ≥ 1 hemocultura e e 2877 ≥ 1 punção lombar) além do dia 3 mostrou:.
★ a meningite esteve presente em pelo menos 5% das crianças com suspeita de sepse de início tardio;
★ 1/3 das crianças com meningite apresentaram hemoculturas negativas.
Portanto, nestes recém-nascidos a punção lombar deve ser feita seletivamente.
Punção lombar seletiva: A punção lombar deve ser utilizada seletivamente para bebês tanto com hemocultura positiva ou com alta probabilidade de sepse bacteriana ou fúngica (com base em sinais clínicos ou dados laboratoriais) ou lactentes que não respondem terapia antibiótica convencional da maneira usual.
Na sepse tardia sempre realizamos a punção lombar quando as condições do bebê permitem.