Categoria: Distúrbios Neurológicos

Biometria cerebral revela crescimento cerebral prejudicado em recém-nascidos prematuros com hemorragia intraventricular

Biometria cerebral revela crescimento cerebral prejudicado em recém-nascidos prematuros com hemorragia intraventricular

doc HIV_biometr_cerebr
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Brain Biometry Reveals Impaired Brain Growth in Preterm Neonates with Intraventricular Hemorrhage. Steiner M, Schwarz H, Kasprian G, Rittenschober-Boehm J, Schmidbauer V, Fuiko R, Olischar M, Klebermass-Schrehof K, Berger A, Goeral K.Neonatology. 2023;120(2):225-234. doi: 10.1159/000528981. Epub 2023 Feb 20.PMID: 36805535 . Artigo Livre! Áustria.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O presente  estudo expande a compreensão da lesão cerebral e do crescimento cerebral prejudicado em bebês muito prematuros com hemorragia intraventricular (HIV) usando análise biométrica baseada em ressonância magnética convencional na idade equivalente ao termo. As análises de regressão linear multivariada confirmaram que os resultados cognitivos, de linguagem e motores estão altamente associados ao grau de HIV, tamanhos cerebrais e cerebelares reduzidos e tamanhos ventriculares aumentados. Correlações globais mais fortes ( R 2 mais alto ) foram observadas para os escores de resultados motores quando comparados aos resultados cognitivos e de linguagem. Essa informação tem enorme impacto, uma vez que  a Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais, avaliando 18 Centros Universitários do país, englobando 6.420 recém-nascidos de 18 Centros incluídos para análise (<1500g ente 23 semanas e 33 semanas e 6 dias), mostrou a ocorrência da HIV em 1.951/30,4%, com preocupante alta taxa de HIV grave. Todos esses bebês com HIV necessitam de acompanhamento, inclusive de estimulação precoce.

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

doc Hipoglic_Hiperglic_EHI_Hipoter_Terap
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Hypoglycaemia and hyperglycaemia in neonatal encephalopathy: a systematic review and meta-analysis. Puzone S, Diplomatico M, Caredda E, Maietta A, Miraglia Del Giudice E, Montaldo P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jun 14:fetalneonatal-2023-325592. doi: 10.1136/archdischild-2023-325592. Online ahead of print.PMID: 37316160.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses bebês ≥35 semanas de idade gestacional com EN   a hipoglicemia neonatal está associada a um risco duas vezes maior de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento na primeira infância (18 meses a 5,5 anos) e a hiperglicemia neonatal aumentou significativamente o risco de morte ou neuroincapacidade nos sete estudos com resultados relatados em 18 meses a 5,5 anos.  A hipotermia terapêutica afeta diretamente os níveis de glicose no sangue, diminuindo a utilização de energia e a taxa de metabolismo cerebral. Portanto, esses autores realizaram  uma análise secundária apenas com os dados dos lactentes que realizaram HT. Esses resultados mostraram que a hipoglicemia e a hiperglicemia ainda estavam associadas a um risco aumentado de resultado adverso, apesar do uso de HT. Interessante o achado de que a hiperglicemia foi associada ao aumento das chances de lesão  com predominância nos  gânglios da base ou lesão global (lactentes com EN submetidos a HT, a glicose máxima mais alta no primeiro dia de vida foi associada a alterações microestruturais nas imagens cerebrais).

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL- Compartilhando imagens: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: LESÃO TALÂMICA E DO BRAÇO POSTERIOR DA CÁPSULA INTERNA (PLIC: posterior limb of the internal capsule)

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL- Compartilhando imagens: ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: LESÃO TALÂMICA E DO BRAÇO POSTERIOR DA CÁPSULA INTERNA (PLIC: posterior limb of the internal capsule)

doc Neurossonog_Neonat_PLIC
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Paulo R. Margotto.

Caso Clínico:

RN de  39 semanas e 2 dias, peso ao nascer de 2890g, Est 46,5  cm / PC 36,5 cm, Apgar de 1,4,6. Parto normal. Amniorrexe de 36h. Período expulsivo prolongado e uso de vácuo-extrator. RN nasceu banhado em líquido amniótico meconial, não chorou, atônico, em morte aparente, palidez importante e cianose generalizada. Realizado clampeamento imediato do cordão e levado para berço de reanimação. Feito aspiração de vias aéreas com saída de grande quantidade de líquido meconial. RN estava bradicárdico. Realizado VPP sem melhora. Intubado com TOT 3,5, sem intercorrências, com frequência cardíaca  > 100 bpm após ventilação. Seguia atônico, sem respiração espontânea e com palidez cutânea. Mantido intubado, monitorizado, ventilado com PI de 20 e PEEP 5. Sarnat e Sarnat grave. Gasometria da primeira hora com acidose metabólica grave (pH: 7.03; PCO2: 32; Lac>135; HCO3: 8.5 e B2: -22.3). Apresentou movimentos de hipertonia nas primeiras horas de vida, sendo feita dose de fenobarbital (ataque e manutenção). Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, com necessidade de droga vasoativa (adrenalina em dose baixa). Enzimas cardíacas e hepáticas elevadas; além de aumento das escórias nitrogenadas. Reaquecimento sem intercorrências.

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-Compartilhando imagens: Leucomalácia Periventricular (Entendendo a sua ocorrência a despeito de 2 casos. O papel da INFECÇÃO e da VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA)

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-Compartilhando imagens: Leucomalácia Periventricular (Entendendo a sua ocorrência a despeito de 2 casos. O papel da INFECÇÃO e da VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA)

doc neurosonog_LPV_2023
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Paulo R.  Margotto

Em conclusão, tratam-se de dois prematuros com   leucomalácia periventricular (LPV) multicística, cujo fator de risco preponderante foi a INFECÇÃO no caso 1 com o desenvolvimento das lesões císticas mais precoces, aos 14 dias. No caso 2,   o fator de forte evidência foi o longo tempo de VENTILAÇÃO MECÂNICA (43 dias). Interessante que o gemelar 1 não desenvolveu LPV (só necessitou de assistência respiratória  em CPAP nasal)

A seguir descrevemos:

– o entendimento da LPV quanto à linha de tempo para o seu desenvolvimento,

– a importância o ultrassom cerebral seriado nesses bebês prematuros extremos na sua detecção precoce (acurácia de 91% sensibilidade de 100%), permitindo intervenção precoce  com melhora dos  resultados do neurodesenvolvimento

– a ênfase em dois fatores importantes de  risco, que foram a INFECÇÃO (caso 1) destaque para a rotura prematuras de membranas e a corioamnionite (dois preditores significante de LPV) e a DURAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA (caso 2) que leva a alterações na mielinização e adelgaçamento do corpo caloso, além  de perda neuronal difusa no córtex cerebral mais profundo, tálamo, hipocampo, globo pálido e cerebelo. EVITE VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA!

 

Baixo índice de Apgar e necessidade de ressuscitação aumentaram a probabilidade de receber hipotermia terapêutica mais fortemente do que acidose ao nascimento

Baixo índice de Apgar e necessidade de ressuscitação aumentaram a probabilidade de receber hipotermia terapêutica mais fortemente do que acidose ao nascimento

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Low Apgar score and need for resuscitation increased the probability of receiving therapeutic hypothermia more strongly than acidosis at birth. Lagerström I, Daugeliene D, Bolk J, Cnattingius S, Skiöld B, Altman M, Johansson S.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):667-674. doi: 10.1111/apa.16643. Epub 2023 Jan 9.PMID: 36562300.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esses achados sugerem que o índice de Apgar ≤5 em 10 minutos e a necessidade de ressuscitação estão fortemente associados a uma maior probabilidade de receber hipotermia terapêutica após asfixia no nascimento, enquanto a acidose do cordão umbilical é de menor importância. Apgar ≤5 em 10 min e necessidade de ressuscitação poderiam ser usados ​​clinicamente em maior escala para identificar casos para revisão. Estudo sueco recente mostrou que a acidose metabólica geralmente é temporária e transitória e, portanto, pode não desempenhar um papel importante na previsão do resultado.

Exposição materna ao ácido acetilsalicílico e risco de eventos hemorrágicos em prematuros extremos

Exposição materna ao ácido acetilsalicílico e risco de eventos hemorrágicos em prematuros extremos

doc AAS_Materno_Risco_sangramento-RN
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Exposure to maternal acetylsalicylic acid and the risk of bleeding events in extreme premature neonates. Morin J, Delaney J, Nunes GC, Simoneau J, Beltempo M, Goudie C, Malhamé I, Altit G.J Perinatol. 2023 Mar 13. doi: 10.1038/s41372-023-01644-1. Online ahead of print.PMID: 36914800 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esse estudo (incluiu uma coorte retrospectiva de recém-nascidos extremamente prematuros nascidos com menos de 29 semanas e internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal nível 3 entre 2015 e 2019) mostrou que prematuros extremos expostos ao AAS materno não apresentaram eventos hemorrágicos (hemorragia intraventricular, hemorragia pulmonar) e taxas de mortalidade mais significativas quando comparados ao grupo não exposto.

Anormalidades ultrassonográficas intracranianas e mortalidade em prematuros com e sem restrição de crescimento fetal estratificado por resultados do estudo Doppler fetal

Anormalidades ultrassonográficas intracranianas e mortalidade em prematuros com e sem restrição de crescimento fetal estratificado por resultados do estudo Doppler fetal

doc US anormal_Mortalid_RCIU_Doppler_fetal
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Intracranial ultrasound abnormalities and mortality in preterm infants with and without fetal growth restriction stratified by fetal Doppler study results.Kim F, Bateman DA, Goldshtrom N, Sheen JJ, Garey D.J Perinatol. 2023 Jan 30. doi: 10.1038/s41372-023-01621-8. Online ahead of print.PMID: 36717608.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Em um modelo de regressão logística, restrição do crescimento fetal (RCF) com Dopplers anormal foi associado a mais de três vezes mais chances de morte, hemorragia intraventricular  grave ou leucomalácia periventricular (OR 3,2, IC 95% 1,54,6,49; p < 0,001) assim como  incidência significativamente maior de displasia broncopulmonar (p<0.01). Estudos avaliaram o uso de um novo marcador ultrassonográfico emergente, conhecido como razão cerebroplacentária (CPR), que é calculada como uma razão entre o índice de pulsatilidade (PI) da artéria cerebral anterior e índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical (AU) e representa o grau de redistribuição cerebral no paciente em um estado hipoxêmico . Uma CPR ANORMAL tem sido associada a velocidade de crescimento fetal prejudicada e resultados perinatais adversos, incluindo morbidades neonatais, e pode fornecer mais informações sobre o risco de lesão intracraniana em fetos afetados que têm pouco ou muito efeito poupador cerebral. Estudo sobre alterações do fluxo sanguíneo em artéria umbilical na síndrome hipertensiva gestacional realizado pela Marta David R. de Moura e cl mostrou, no grupo com alterações maior risco de mortalidade (1,6; IC95% 1,2 – 2,2), maior tempo de ventilação mecânica, mais restrição do crescimento intrauterino e   maior dependência de O2 aos 28 dias de vida.

A HIPOCARBIA ESTÁ ASSOCIADA A RESULTADOS ADVERSOS NA ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI

A HIPOCARBIA ESTÁ ASSOCIADA A RESULTADOS ADVERSOS NA ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI

doc Hipocapnia_ASFIXIA_HIPOTERNIA
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Hypocarbia is associated with adverse outcomes in hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Devi U, Pullattayil AK, Chandrasekaran M.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):635-641. doi: 10.1111/apa.16679. Epub 2023 Jan 30.PMID: 36662594 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

A encefalopatia hipóxico isquêmica (EHI) após asfixia perinatal é responsável por mais de 42 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade. A hipotermia terapêutica (HT) é uma terapia eficaz que reduz significativamente o desfecho combinado de morte ou neuroincapacidade após EHI [RR 0,75 (IC 95% 0,68–0,83)].  A hipocarbia pode exacerbar a lesão cerebral ao causar vasoconstrição cerebral com FSC reduzido  e foi o que mostrou essa mini-revisão com 371 resultados, sendo  é evidente que níveis de pCO2 gravemente baixos em neonatos com EHI foram associados a resultados adversos de curto e longo prazo. Além de causar vasoconstrição cerebral, a hipocarbia também causa diminuição da liberação de oxigênio da hemoglobina e aumento da excitabilidade neuronal devido ao aumento da demanda de oxigênio.  Além disso, a hipocarbia também causa fragmentação do DNA nuclear no córtex cerebral e morte celular apoptótica. Nos  complementos, Monitorar os gases sanguíneos corrigindo pH e PaCO2 em RN saudáveis com uma temperatura corporal de 37°C, pH e PaCO2 devem se aproximar de 7.4 e 40mmHg, respectivamente. Durante a hipotermia (33°C), pH se elevará a 7.5 e PaCO2 baixará para 34 mm Hg. Evitar oscilações bruscas de PaCO2.

 

Ressuscitação com cordão intacto versus cordão pinçado em prematuros tardios e recém-nascidos a termo: um estudo controlado randomizado

Ressuscitação com cordão intacto versus cordão pinçado em prematuros tardios e recém-nascidos a termo: um estudo controlado randomizado

doc Reanimac_Neonat_Cordao_INTACTO
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Resuscitation with Intact Cord Versus Clamped Cord in Late Preterm and Term Neonates: A Randomized Controlled Trial. Raina JS, Chawla D, Jain S, Khurana S, Sehgal A, Rani S.J Pediatr. 2023 Mar;254:54-60.e4. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.08.061. Epub 2022 Oct 18.PMID: 36265571.

Realizado por Paul R. Margotto.

O International Liaison Committee on Resuscitation recomenda que o clampeamento do cordão deva ser adiado por pelo menos 30 a 60 segundos em neonatos a termo e prematuros vigorosos, enquanto a Organização Mundial da Saúde recomenda um atraso de 60 a 180 segundos antes de clampear o cordão.  No entanto, em neonatos que não respiram ao nascer, não há evidências suficientes sobre ressuscitação com cordão intacto e, portanto, início de ventilação com pressão positiva (VPP ) tem precedência sobre o clampeamento tardio do cordão. O clampeamento imediato do cordão e a transferência de um recém-nascido que não respira para um leito separado para priorizar o início da VPP priva o recém-nascido do sangue remanescente na placenta e pode atrasar o estabelecimento de uma troca gasosa pulmonar bem-sucedida e circulação neonatal. Se a circulação placentária puder continuar durante a ressuscitação, pode haver atenuação da hipóxia, hipoglicemia e acidose que ocorrem durante o período de asfixia. O presente estudo randomizado e controlado, incluindo bebê de cesariana,   comparando o efeito da ressuscitação com cordão intacto versus cordão pinçado na transição fisiológica de recém-nascidos recebendo ventilação com pressão positiva (VPP) no nascimento mostrou: a proporção de recém-nascidos que receberam VPP foi menor no grupo de ressuscitação com cordão intacto (28,7% vs 36,5%, P = 0,05; risco relativo, 0,79; IC 95%, 0,61-1,01). Recém-nascidos no grupo de ressuscitação de cordão intacto apresentaram melhores escores de Apgar, frequência cardíaca e saturação de oxigênio em cada subgrupo. Assim, , a ressuscitação com cordão intacto resulta em melhor transição fisiológica pós-natal do que a prática padrão de ressuscitação após clampeamento imediato do cordão.

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-2023: INCIDÊNCIA DE HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS EM UMA UNIDADE DE NEONATOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-2023: INCIDÊNCIA DE HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS EM UMA UNIDADE DE NEONATOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL

ppt Monograf_Hemorrag_Intrav_2023
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RESIDENTE: MAYARA SOARES MARTIN DOS REIS . ORIENTADORA: NATHALIA FALCHANO BARDAL. CO-ORIENTADORA: MARTA DAVID ROCHA DE MOURA.

A incidência de hemorragia peri/intraventricular  (HIPV) no Serviço foi de 22,3%, o que é compatível com a literatura, a qual demonstra incidência brasileira entre 26 a 51%. Entre os fatores se destacam a PCA (4,x), corioamnionite (2,2x), via de parto (vaginal:2,7x), ventilação mecânica (6x), sepse precoce (2,2)  clampeamento precoce (1,6x)  e hemorragia pulmonar (3,7x).

A ventilação mecânica como fator de risco para HPIV:

  • a intubação orotraqueal é um procedimento estressante;
  • leva a mudanças hemodinâmicas importantes, como hipóxia e bradicardia;
  • Alteração na dinâmica pressórica intratorácica, com redução do retorno venoso e redução do débito cardíaco.

Os presentes  dados evidenciam chance de HIPV aumentada em praticamente seis vezes nos recém-nascidos ventilados na primeira semana de vida. É importante salientar que a redução de estratégias invasivas de ventilação, com preferência para métodos não invasivos, como o CPAP nasal desde a sala de parto pode ser medida protetora para a ocorrência desse agravo, conforme sugerido por H. Aly et al.