Categoria: Distúrbios Neurológicos

MONOGRAFIA-NEONATOLOGIA-2023: INCIDÊNCIA DE HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS EM UNIDADE DE NEONATOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL

MONOGRAFIA-NEONATOLOGIA-2023: INCIDÊNCIA DE HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS EM UNIDADE DE NEONATOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL

pdf Monograf_Hemorrag_Intrav_2023
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 Mayara Soares Martin dos Reis. Orientadora: Nathalia Falchano Bardal.

Introdução: A hemorragia peri/intraventricular (HPIV) constitui um agravo de grande frequência na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, especialmente em prematuros menores de 34 semanas. A incidência desta patologia varia entre 5 a 90%, oscilando entre 30 a 40%, a
depender do centro de estudo2. A HPIV está associada a aumento da mortalidade, além de complicações do neurodesenvolvimento de recém-nascidos acometidos. Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva, realizado numa população de RNPT internados na Unidade de Neonatologia do Hospital Materno Infantil de Brasília. Foram selecionados retrospectivamente os recém-nascidos com HPIV graus I a IV, com idade gestacional inferior a 34 semanas, internados entre janeiro de 2019 e dezembro de 2021, além de pacientes de grupo controle composto por RN com a mesma idade gestacional, sem HPIV, internados no mesmo período. Para análise dos dados, utilizou-se o programa SPSS 24 para o cálculo do χ2 e teste de Fisher, com nível de significância p < 0,05 e o teste T para análise e comparação de médias. Foram calculados os odds ratio (OR) e respectivo intervalo de confiança a 95% (IC 95%). Resultados: O estudo incluiu, portanto, 494 pacientes. Destes, 272 eram do gênero masculino, e 130 tinham peso de nascimento abaixo de 1000g. A frequência de hemorragia periintraventricular foi de 22,3%, com 110 diagnósticos de hemorragia peri-intraventricular, sendo 22 casos graves (HPIV graus III e IV). Observou-se as variáveis asfixia perinatal, corioamnionite, via de parto vaginal, diagnóstico de persistência de canal arterial, sepse
precoce e uso de ventilação mecânica invasiva na primeira semana de vida como fatores de risco para a ocorrência de HPIV.

 

Neonatologistas e a hesitação em Vitamina K

Neonatologistas e a hesitação em Vitamina K

doc Hesitacao_uso_VitaminK_2023
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Neonatologists and vitamin K hesitancy. Rogers TP, Fathi O, Sánchez PJ. J Perinatol. 2023 Jan 27. doi: 10.1038/s41372-023-01611-w. Online ahead of print.PMID: 36707666 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A vitamina K profilática administrada por via intramuscular logo após o nascimento eliminou a doença hemorrágica tardia pela deficiência da Vitamina K (VKDB tardia) nos Estados Unidos (uma doença potencialmente  fatal!) e tem sido recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) desde 1961. No entanto, um número crescente de pais está recusando essa terapia e  a recusa parental de sua administração parece estar aumentando nos Estados Unidos. Assim, o número de recém-nascidos e bebês sem proteção contra doenças hemorrágicas provavelmente está aumentando nos Estados Unidos! Os profissionais de saúde que cuidam de mães e recém-nascidos devem estar cientes das objeções comuns à profilaxia com vitamina K (risco de câncer, por exemplo) e estratégias para abordar o pai hesitante. Dado que muitas das atitudes em relação à hesitação em vitamina K são formadas bem antes do parto! Nos complementos, o resultado de dois casos cujos pais recusaram a Vitamina K IM ao nascer. A Vitamina K endovenosa na profilaxia não é recomendada e sim intramuscular.

 

 

Hipertensão sistêmica em prematuros e desfechos do neurodesenvolvimento

Hipertensão sistêmica em prematuros e desfechos do neurodesenvolvimento

doc Hipertens_sistem_premat_neurodes
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Systemic hypertension in preterm infants and neurodevelopmental outcomes. Altit G, et al. J Perinatol. 2023. PMID: 36609483 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A displasia broncopulmonar (DBP) é um fator de risco reconhecido para hipertensão neonatal e a literatura associa a resultados adversos do neurodesenvolvimento. No entanto, esse estudo de Gabriel Altit não mostrou essa associação. Já o uso de esteróide pós-natal associou-se significativamente com resultados adversos no neurodesenvolvimento (OR ajustada de 4,00, IC 95% 1,57–10,47).

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-compartilhando imagens: HIDROCEFALIA-DVP-INFECÇÃO

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-compartilhando imagens: HIDROCEFALIA-DVP-INFECÇÃO

doc Neurossonog_Neonat_Hidrocef_DVP_2023
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Paulo R. Margotto

                                                                                                              DVP-INFECÇÃO

A derivação ventrículo-peritoneal (DVP) é um dos procedimentos mais realizados em neurocirurgia. No entanto, a incidência de infecção secundária ao shunt V-P é um problema sério com uma taxa de infecção variando de 0,3% a 40%. A recorrência de infecção pelo shunt ocorreu em 27,27%. Todos os pacientes com infecção do shunt foram tratados com drenagem ventricular externa (DVE) e antibióticos. Staphylococcus epidermidis, Enterococcus fecium e Escherichia coli foram os organismos mais frequentemente identificados. S. epidermidis, E. fecium e E. coli foram freqüentemente detectados em pacientes com shunt associado à mielomeningocele.

Shunts inseridos para o tratamento de hidrocéfalos são mais vulneráveis à infecções bacterianas. No estudo de Arslan et al, as infecções de shunt ocorreram a uma taxa de 19,39%.

Com base na etiologia do hidrocéfalo, vários estudos foram realizados. A incidência de infecção de shunt é de 16 a 40% para crianças com mielomeningocele, 11 a 33% para aquelas com hemorragia intraventricular, 6 a 35% para pacientes com hidrocéfalo por obstrução congênita e 27 a 45% para crianças com infecção recorrente de shunt.

A hemorragia da matriz germinativa é o tipo mais comum de hemorragia intraventricular em bebês prematuros, particularmente bebês com muito baixo peso ao nascer. Crianças com hidrocéfalo secundário à hemorragia intraventricular são mais vulneráveis a desenvolver infecções de shunt devido à deficiência imunológica congênita. Portanto, a hemorragia intraventricular de recém-nascidos é um fator de risco potencial.

A colocação precoce de shunt para hidrocefalia  pós-hemorrágica é amplamente ineficaz e associada a um risco aumentado de infecção. Um estudo que incluiu 19 prematuros com hidrocefalia  pós-hemorrágica revelou uma taxa de infecção do shunt de aproximadamente 21%.

Medidas temporárias, como drenagem extraventricular ou punção ventricular, podem ser realizadas até que a tolerância do paciente aumente.

No estudo de Arslan et al a  incidência de infecção pelo shunt ventrículo-peritoneal ocorreu em 14,5% dos bebês com hemorragia intraventricular.

A perfuração intestinal tardia após a operação de DVP é uma causa de meningite recorrente, ocorrendo com uma incidência de 43%-48%. Para pacientes com meningite recorrente frequente, a perfuração intestinal deve ser considerada.

Sciubba et al, citados por Arslan et al,  relataram que a colocação de shunt V-P em neonatos prematuros foi associada a um aumento de aproximadamente cinco vezes no risco de infecções do shunt.

Uma revisão retrospectiva de Vinchon et al (citados por Arslan et L). sobre a incidência de infecções de shunt em neonatos prematuros levantou a recomendação de que punções ventriculares  e drenagem ventricular externa nessas crianças são eficazes até o tratamento mais definitivo com colocação de shunt.

 

CUIDADO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO NA UNIDADE NEONATAL (1o Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal, 30/11 a 1/12/2022)

CUIDADO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO NA UNIDADE NEONATAL (1o Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal, 30/11 a 1/12/2022)

doc Cuidado_Integral_RN_asfixiado_2022
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Katti Randall (EUA).

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

Sabemos que procedimento Hipotermia Terapêutica (HT) é seguro, efetivo, mas nem sempre sem consequência! No entanto, o risco vale o benefício! Mesmo nos EUA nem todos os Centros oferecem hipotermia e temos que separar o bebê da família, enviando-o a um Centro preparado para o seu resfriamento. E isso constitui para o bebê um estresse tóxico. Essa separação é estressante para o bebê e a família. E assim, combinamos dano cerebral + estresse. É de grande importância que saiamos aplicar os CUIDADOS DO DESENVOLVIMENTO a esses bebês submetidos à HT ( proteger o sono, a dor e o estresse  e atividades de apoio na vida diária [alimentação, posicionamento, cuidado centrado na família]) e depois o ambiente, que não seja barulhento, cheio de muito superestímulo.  Como podemos aplicar aos recém-nascidos que estão sendo resfriados os Cuidados de Desenvolvimento. Aplicando as seis letras COOLME (Conter e oferecer um bom suporte postural: apoiar o corpo do bebê prematuro o mais próximo  possível da posição em que o bebê estaria no útero; Ofereça um ambiente sensorial de cura, observando o sono e procurar ataques epilépticos no EEG de amplitude (o cérebro danificado não pode organizar os padrões de sono: lactentes resfriados com resultados ruins tiveram retorno do ciclo sono-vigília após 48 horas; lactentes normotérmicos com bons resultados eram mais propensos a ter retorno do ciclo sono vigília antes de 24 horas); Otimize a nutrição e talvez ofereça alimentação; Look (olhe para a pele com frequência; Minimizar a dor e o sofrimento (há uma tendência nos  Estados Unidos  ao uso de analgesia no resfriamento (em  estudo sobre  uso da dexmedetomidina durante o resfriamento [DICE TRIAL, com previsão de término em 2024) e finalmente  a última letra (E) que é  Encorajar o abraço e conectar com o bebê. Segundo Katti Randall  esse é o seu preferido. A Experiência Emocional foi dividida em 3 categorias principais a partir dos pais: Experiência traumática (“quero dizer, foi horrível vê-lo tremer e sentir frio”); Perda da normalidade (incapacidade de fornecer cuidados básicos ao bebê, como  troca de fraldas, alimentação) e  Separação do bebê (a separação física imposta pela hipotermia afetou negativamente sua capacidade de se relacionar com o bebê). Então para minimizar esses sentimentos  devemos mudar a nossa atitude, nessas 72 de resfriamento, incorporando os pais nos cuidados da UTIN, recuperando a paternidade (de segurar para defender) e apoiando outras família com casos de hipotermia. A Equipe de Randall avaliou a segurança da família EM SEGURAR O BEBÊ EM HIPOTERMIA TERAPÊUTICA (28 a 200 minutos, média de 82 horas). Não houve mudanças na temperatura  ritmo cardíaco,  saturação de O2 e outros dados. Sabemos então  que podíamos fazer isso seguramente. Os bebês com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) não têm a chance de ter essas experiências iniciais de vínculo. É importante lembrar que os bebês com EHI resfriados não tem a mesma experiência dos demais outros recém-nascidos. Então temos  reassumir  o mais rapidamente possível e quando fazemos o reaquecimento é quase uma segunda chance  da experiência do nascimento (contato pele a pele, amamentar, banho). Façam essas coisas o mais rapidamente possível para conectá-los aos pais. Nos complementos, Renato Procianoy (RS) realça a importância de se evitar a hipertermia nesses bebês (3,6 a 4 vezes para cada grau acima de 37oC!)  aos 6 a 7 anos de idade morte. Morte, QI < 70 e paralisia cerebral ocorreram em maior número no grupo que teve temperatura mais alta, ou seja, a hipertermia é mais deletéria do que a proteção dada pela hipotermia terapêutica. E agora, o que você vai escolher fazer? Sou apenas um (a). Não posso fazer tudo. Não dá para fazer tudo de uma vez, mas posso fazer algo! Com absoluta certeza, podemos sim!

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): Cuidados paliativos em recém-nascido com hidranencefalia e microcefalia: um relato de caso

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): Cuidados paliativos em recém-nascido com hidranencefalia e microcefalia: um relato de caso

pdf Cuidados_Paliat_hidrancefa_microcef_2022
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Amanda Quaresma Hoffmann1, Ana Heloisa Nascimento Beserra1, Bárbara Sabrina Cardoso Comper1
Christieny Mochdece2, Juan Llerena Jr2
1 Acadêmica da Faculdade de Medicina de Petrópolis; 2 Docente e Preceptor do internato da Faculdade de Medicina de Petrópolis

Ecografia transfontanela: o que ela pode nos dizer? (1o Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal: 30/11 a 2/2/2022)

Ecografia transfontanela: o que ela pode nos dizer? (1o Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal: 30/11 a 2/2/2022)

pdf Ecograf_Transfont_o que_nos_diz_2022
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Paulo R. Margotto.

O ultrasssom (US) craniano é uma valiosa ferramenta de triagem no diagnóstico e manejo dos neonatos na UTI Neonatal.
Tem o adicional benefício de ser seguro, econômico e portátil. Avanços em equipamentos e técnicas do ultrassom têm significativamente melhorado suas habilidades de detecção.

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL: ENTENDENDO O SIGNIFICADO DA VASCULOPATIA LENTICULOESTRIATA

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL: ENTENDENDO O SIGNIFICADO DA VASCULOPATIA LENTICULOESTRIATA

doc vasculopatia lenticuloestriata
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Placental pathology associated with lenticulostriate vasculopathy (LSV) in preterm infants. Sisman J, Leon RL, Payton BW, Brown LS, Mir IN.J Perinatol. 2022 Nov 15. doi: 10.1038/s41372-022-01557-5. Online ahead of print.PMID: 36376451.

Realizado por Paulo R. Margotto

A vasculopatia lenticuloestriada (LSV) é diagnosticada pela ultrassonografia craniana (USc) com base na aparência de ramificação linear de ecogenicidades nos gânglios da base e/ou tálamo.

 

Em conclusão, recém-nascidos com estágio mais alto de vasculopatia lentículoestriata  parecem ter aumento do risco de placenta GIG sem associação materna diabetes. Dado que as placentas GIG podem refletir uma adaptação ambiente intrauterino adverso, a LSV pode representar o sequelas de estresse intrauterino, déficit nutricional, hipóxia e/ou inflamação. Embora a LSV seja um achado radiológico com variada correlação patológica, representa um distúrbio neurológico pouco estudado que merece foco contínuo para elucidar sua etiologia e significado. Estudos adicionais são necessários para confirmar esta associação entre placenta GIG e LSV, e explorar bases fisiopatológicas potenciais.

OU SEJA: A associação entre LSV e placenta GRANDE PARA A IDADE GESTACIONAL pode indicar uma resposta vascular compartilhada a um AMBIENTE PR-E-NATAL ADVERSO

A associação entre sepse precoce e encefalopatia neonatal (The association between early-onset sepsis and neonatal encephalopathy)

A associação entre sepse precoce e encefalopatia neonatal (The association between early-onset sepsis and neonatal encephalopathy)

doc Encefalop_neonatal_sepse_prec
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The association between early–onset sepsis and neonatal encephalopathy.Kathleen P. Car1, Firdose Nakwa1, Fatima Solomon2,3, Sithembiso C. Velaphi1, Cally J. Tann4,5,6, Alane Izu2,3, Sanjay G. Lala1,7, Shabir A. Madhi2,3,8 and Ziyaad Dangor 1,2,3,.J Perinatol. 2022 Mar;42(3):354-358. doi: 10.1038/s41372-021-01290-5. Epub 2022 Jan 10.PMID: 35001084.

Realizado por Paulo R. Margotto

 

Recém-nascidos com encefalopatia neonatal (EN) grave e sepse confirmada por cultura tiveram uma chance de morte aproximadamente sete vezes maior. E quanto ao uso da hipotermia nesses bebes com EN e sepse? Nesse estudo não foi identificada  nenhuma associação entre hipotermia terapêutica e morte em neonatos com sepse confirmada ou provável. A hipotermia terapêutica, no entanto, foi associada à neuroproteção em 60% dos recém-nascidos com asfixia perinatal associada à sepse na Bélgica, o que também foi observado em modelos murinos após infecções intrauterinas por gram-positivas. Nos complementos, informação preocupante: A proporção de bebês a termo com EN e infecção por GBS coexistente é >10 vezes maior que a observada entre bebês a termo sem EN. Um estudo recente, modelando infecção gram-positiva antes da lesão hipóxico-isquêmica, demonstrou sensibilização do cérebro à lesão hipóxico-isquêmica, mas também de forma encorajadora, neuroproteção com hipotermia da doença GBS para todos os nascidos vivos a termo. De forma tranquilizadora, o tratamento com hipotermia terapêutica não foi associado a um aumento na sepse com cultura positiva em uma grande metanálise da eficácia da hipotermia terapêutica, além de NÃO AUMENTAR A MORTE em estudo de coorte retrospectivo de bebês tratados com hipotermia terapêutica na Austrália e Nova Zelândia (2022).