Retrospective study of preterm infants exposed to inhaled nitric oxide in Kaiser Permanente Southern California: morbidity, mortality and follow-up.Bhatt DR, Braun D, Dizon RA, Shi JM, Weerasinghe S, Sabio A, Reddy S, Lee HC, Ramanathan R, Lakshminrusimha S.J Perinatol. 2024 Jul 18. doi: 10.1038/s41372-024-02051-w. Online ahead of print.PMID: 39025953.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Apesar das recomendações de consenso do National Institutes of Health (NIH) e um relatório clínico da American Academy of Pediatrics (AAP)  não recomendarem o uso de iNO em recém-nascidos prematuros, o uso de iNO em recém-nascidos prematuros é comum em ambientes acadêmicos e não acadêmicos, como a NICHD Neonatal Research Network, a Canadian Neonatal Network e as instituições Pediatrix. No presente estudo restrospectivo de 2010 a 2020, 750 bebês (0,18%) foram expostos ao iNO nas UTINs, dos quais 36% de  todos os bebês expostos ao iNO (270) tinham <34 semanas de idade gestacional (2,63%), dos quais  2/3 (178) tinham <29 semanas. A indicação mais freqüente para  o uso do iNO foi insuficiência respiratória hipoxêmica (73,7%) e não a evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar (HP) . A mortalidade foi alta (37,4% na alta da UTIN) com 34,9% de risco de re-hospitalizações entre os sobreviventes. O custo mediano do iNO foi de US$ 7.695/paciente. Os sobreviventes que receberam alta tiveram re-hospitalização frequente (34,9%), uso de oxigênio suplementar, sildenafil, diuréticos, broncodilatadores e esteróides. Bebês prematuros que recebem iNO têm alta mortalidade e morbidade no 1º ano. Conforme usado atualmente, o iNO pode ser um indicador da gravidade da doença respiratória em vez de um mediador de melhores resultados.

Early Bubble CPAP Protocol Implementation and Rates of Death or Severe  BPD.de Carvalho Nunes G, Barbosa de Oliveira C, Zeid M, Leone M, Mardakis S, Remmer E, Boyer J, Hailu E, Altit G, Beltempo M, Shalish W, Sant’Anna G.Pediatrics. 2024 Jul 1;154(1):e2023065373. doi: 10.1542/peds.2023-065373.PMID: 38887808.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O objetivo do uso de CPAP é estabilizar os alvéolos, reduzir o trabalho de lesão relacionada à ventilação (VM). O objetivo deste estudo foi avaliar a associação do uso precoce  de bCPAP (CPAP de bolhas) com as taxas de mortalidade e displasia broncopulmonar (DBP) grave em bebês muito prematuros, sendo estudados 440 bebês. A administração de cafeína era um padrão de prática para todos os bebês com 28 semanas de idade. A falha do uso de  CPAP foi definida como FiO2 ≥0,5 com um nível de CPAP de 7cmH2O. Critérios para descontinuação do bCPAP, exigindo um mínimo idade pós-menstrual de 32 semanas para garantir exposição prolongada ao tratamento (a exposição prolongada ao bCPAP pode aumentar a remodelação e o crescimento pulmonar e diminuir a número de eventos respiratórios, como apneia ou bradicardia e hipoxemia intermitente.  Resultados Primários:Morte e DBP grave: o número de bebês livres de qualquer DBP aumentou de 55% a 60%, com menores taxas de DBP grave (de 12% antes da aplicação do Protocolo para 6% com a aplicação do Protocolo. Resultados secundários: número de crianças não requerendo  qualquer intubação nos primeiros 7 dias de idade aumentou de 19% para 40%. Portanto, em bebês muito prematuros, a implementação de um protocolo bCPAP precoce e abrangente foi associado a uma diminuição significativa nas intubações no primeira semana de vida, bem como diminuição das taxas de mortalidade e DBP grave.

High Flow Nasal Cannula for Weaning Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta–Analysis.Balhareth Y, Razak A.Neonatology. 2024;121(3):359-369. doi: 10.1159/000536464. Epub 2024 Feb 27.PMID: 38412846. Arábia Saudita, Canadá e Austrália Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Há um debate em andamento e evidências limitadas sobre as estratégias ideais de desmame para CPAP em bebês prematuros. Tradicionalmente, o desmame de CPAP envolve uma redução gradual na pressão até atingir um limite mínimo, geralmente em torno de 4 ou 5 cm H2O _, antes da descontinuação completa. No entanto, certas abordagens envolvem uma redução mais gradual na pressão de CPAP, diminuindo para 3 ou 4 cm H2O antes da descontinuação. Outros mantém esses valores até 32 semanas (uso de CPAP em bebês pode promover o crescimento pulmonar, conforme destacado por estudos que demonstram um maior aumento na capacidade residual funcional em bebês submetidos a CPAP prolongado, um efeito que pode não ocorrer com a CAF. Poucos ensaios clínicos randomizados (RCTs) mostraram resultados encorajadores, indicando que CAF é eficaz e comparável a CPAP. No entanto, outros levantaram preocupações sobre possível desrrecrutamento pulmonar, fornecimento de pressão inconsistente e duração prolongada do suporte respiratório associado a CAF. A intervenção envolveu o uso de CAF para desmame de CPAP, com fluxo mínimo de 1 L por minuto, enquanto o comparador consistiu no desmame direto do CPAP, independentemente do plano de desmame em qualquer um dos grupos (RN<37 semanas). A metanálise não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa na duração do suporte respiratório ao usar a CAF para desmame em comparação ao desmame com CPAP sozinho e nem nos resultados secundários, a não ser na menor ocorrência de trauma nasal. Inclusive com a CAF o suporte respiratório aumento 3,5 dias a mais. Os médicos devem ter cautela ao considerar CAF para desmame de CPAP até que evidências adicionais de suporte sobre sua segurança estejam disponíveis.

Less Invasive Surfactant Administration Compared to Intubation, Surfactant, Rapid Extubation Method in Preterm Neonates: An Umbrella Review.Kuitunen I, Räsänen K.Neonatology. 2024 Mar 19:1-9. doi: 10.1159/000537903. Online ahead of print.PMID: 38503270.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esta revisão abrangente de nove metanálises concluiu que o método  LISA (less invasive surfactant administration) é mais eficaz do que o INSURE na redução da necessidade de ventilação mecânica, diagnósticos de displasia broncopulmonar  e/ou mortalidade em bebês prematuros que necessitam de surfactante para síndrome do desconforto respiratório e portanto, deve ser a escolha de primeira linha para administração de surfactante em neonatos com respiração espontânea. Atualmente há um ensaio em andamento INREC-LISA que compara a intubação, recrutamento, surfactante e extubação rápida ao método LISA em neonatos extremamente prematuros (NCT05711966), que fornecerá informações importantes para futuros ensaios e prática clínica.

Meconium aspiration syndrome: a comprehensive review. Osman A, Halling C, Crume M, Al Tabosh H, Odackal N, Ball MK.J Perinatol. 2023 Oct;43(10):1211-1221. doi: 10.1038/s41372-023-01708-2. Epub 2023 Aug 5.PMID: 37543651 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

Excelente e completa revisão sobre  SAM. O manejo dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica invasiva pode ser desafiador devido à combinação de atelectasia e aprisionamento aéreo. Embora os estudos tenham explorado várias modalidades ventilatórias, as evidências até o momento não apóiam claramente nenhuma modalidade singular como superior. A fisiopatologia do paciente, a gravidade dos sintomas e a experiência do médico/unidade devem orientar o manejo respiratório. A identificação precoce e o manejo concomitante da HPPN são extremamente importantes, pois contribuem significativamente para a mortalidade e morbidades.