Apresentação realizada por Paulo R. Margotto no dia 13 de dezembro de 2023 na Elaboração do Protocolo do Uso de Dexmedetomidina na Unidade Neonatal do HMIB/SES/DF

Documento elaborado pela Equipe Neonatal do HMIB, coordenado pelos Drs. Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto  e Priscila Guimarães (13/12/2023)

Documento elaborado pela Equipe Neonatal do HMIB, coordenado pelos Drs. Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto  e Priscila Guimarães (13/12/2023)

Paulo R. Margotto, Priscila Guimarães e Fabiano Cunha Gonçalves (13/12/2023)

Discussão ocorrida com a equipe neonatal do HMIB/SES/DF com a Implementação de dose da dexmedetomidina, medicação não aprovada pelo FDA para recém-nascidos, principalmente prematuros! (dose efetiva média em torno de 0,3–0,7 mcg/kg/hora-dose máxima:  Dose máxima: 1,2 mcg/kg/h e por via nasal, em nebulização, 1 a 1,5mcg/kg.Doses maiores associam-se a bradicardia e hipotensão arterial). Desmame, principalmente após 96 horas de uso: 0,1 mcg/kg a cada 12 a 24 horas, conforme tolerado. Em  casos de abstinência (taquicardia, hipertensão, tremor e agitação), excepcionalmente clonidina, após a Avaliação da Escala de Abstinência (escore>4 da pontuação de Lipsitz PJ). Não usamos a dexmedetomidina como neuroprotetora. Pensar em DELIRIUM em situações de  longo uso de sedoanalgesia apresentando períodos de agitação, choro, sudorese, taquicardia e irritabilidade intensa  e após análise pela Equipe , usar a Quetiapina. A Ketamina não deve ser usada no período neonatal, devido a danos neurais, além de hipertensão arterial, aumento da pressão intracraniana, aumento da resistência vascular pulmonar em bebês com hipertensão pulmonar persistente, aumento da quantidade de secreção brônquica e salivar e alucinações.

 Adverse cardiovascular events are common during dexmedetomidine administration in neonates and infants during intensive care.Tervonen M, Cajanus J, Kallio M, Huhtamäki H, Pokka T, Peltoniemi O.Acta Paediatr. 2023 Nov;112(11):2338-2345. doi: 10.1111/apa.16933. Epub 2023 Aug 11.PMID: 37531450

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os efeitos adversos mais frequentemente observados da dexmedetomidina são hipotensão e bradicardia, ocorrendo principalmente nos neonatos, os quais devem ser usadas doses menores. Como os efeitos analgésicos da dexmedetomidina são limitados, ela é normalmente usada em combinação com opiáceos devido à sua capacidade de potencializar seus efeitos analgésicos. Não usamos dexmedetomedina na aplicação de surfactante minimamente invasivo e nem como neuroprotetora na hipotermia terapêutica (faltam evidências seguras!) 

Development of a primate model to evaluate the effects of ketamine and surgical stress on the neonatal brain. Wang C, Bhutta A, Zhang X, Liu F, Liu S, Latham LE, Talpos JC, Patterson TA, Slikker W Jr.Exp Biol Med (Maywood). 2023 Apr;248(7):624-632. doi: 10.1177/15353702231168144. Epub 2023 May 19.PMID: 37208914

Realizado por Paulo R. Margotto.

A semelhança da fisiologia, farmacologia e sistemas reprodutivos do primata não humano (NHP) com os humanos, especialmente durante a gravidez e o período neonatal, fazem do macaco o modelo animal mais adequado para uso em estudos pré-clínicos (os macacos rhesus são 93% geneticamente semelhantes aos humanos). A ketamina é altamente permeável à barreira hematoencefálica. A ketamina exerce suas ações como antagonista não competitivo do receptor n -metil- d -aspartato (NMDA). Neurônios imaturos no cérebro infantil são mais suscetíveis à morte celular excitotóxica do que no cérebro adulto devido às características específicas de seus receptores NMDA. Os níveis (amostras de sangue) de IL-8, IL-15, MCP-1 e MIP-1β foram notavelmente elevados em macacos expostos à ketamina, sugerindo que exposição à ketamina pode ter estimulado uma reação inflamatória no SNC. Estes resultados indicam claramente que a administração intravenosa de ketamina antes e durante a cirurgia pareceu aumentar a degeneração neuronal e não proporcionou efeitos neuroprotetores. Não temos usado ketamina na nossa  Unidade na sequência rápida de intubação.