Categoria: Nutrição do Recém-nascido

Nutrição Enteral do Prematuro

Nutrição Enteral do Prematuro

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APRESENTAÇÃO: LUCIANA TRINDADE (R3 NEO)/HMIB/SES/DF

COORDENAÇÃO: MIZA VIDIGAL

A nutrição adequada é essencial para o crescimento e saúde ideais

Nutrição parenteral precoce é fundamental e deve ser usada como adjuvante

A demanda nutricional não para com o nascimento

Ausência de alimento no TGI: redução de hormônios tróficos locais -> atrofia de vilosidades -> redução das enzimas digestivas e da produção local de IgA.

Comprometimento da ação da insulina -> intolerância a glicose e hiperglicemia

Dieta enteral precoce: menos sepse, retinopatia da prematuridade (ROP), colestase. Não aumenta a enterocolite necrosante (ECN).

Objetivo geral: alimentar o prematuro por via enteral plena o mais precoce possível

Acompanhamento do crescimento antropométrico para avaliar oferta nutricional

Colostroterapia-2020 (É necessário aguardar 48 hs de vida para iniciar?)

Colostroterapia-2020 (É necessário aguardar 48 hs de vida para iniciar?)

ppt Colostroterapia-2020
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Apresentação: Luciana Trindade (R3 de Neonatologia/HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Zaconeta.

“É necessário aguardar 48 horas de vida para iniciar o procedimento? No caso de pacientes estáveis, é possível iniciar antes deste tempo? “

  • Geralmente 48h em nossa Unidade por dois motivos: 1) a maioria dos estudos inicia com este tempo de vida, o que nos garante segurança em nosso procedimento; 2) as mães estão mais presentes após 48h de vida do RN (antes, geralmente, estão muito debilitadas para ir à Unidade e/ou fazer a ordenha) e com uma quantidade de colostro adequada.
  • Só encontramos um estudo em que se inicia a colostroterapia com 24h de vida do RN (Álvarez EM, Cabanillas MVJ, Caballero MP, López LS, Kajarabille N, Castro JD, et al.Efectos de la administración de calostro orofaríngeo en recién nacidos prematuros sobre los niveles de inmunoglobulina A. Nutr Hosp, v.33: 233-238, 2015).

 

  • Não vemos  problema de iniciar neste período de 24h de vida, considerando-se este estudo supracitado, inclusive estamos fazendo.
  • Porém, antes de 24h de vida do RN não existem evidências que garantam aplicabilidade, benefícios e/ou segurança para instituição da colostroterapia. Assim, não acredito ser aconselhável iniciar este procedimento antes de 24h de vida.
Nutrição Enteral Precoce está associada a melhores resultados clínicos em crianças gravemente doentes: Uma análise secundária do suporte nutricional no ensaio de titulação pediátrica de insulina na insuficiência cardíaca e pulmonar.

Nutrição Enteral Precoce está associada a melhores resultados clínicos em crianças gravemente doentes: Uma análise secundária do suporte nutricional no ensaio de titulação pediátrica de insulina na insuficiência cardíaca e pulmonar.

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Early Enteral Nutrition Is Associated With Improved Clinical Outcomes in Critically Ill Children: A Secondary Analysis of Nutrition Support in the Heart and Lung Failure-Pediatric Insulin Titration Trial. Srinivasan V, Hasbani NR, Mehta NM, Irving SY, Kandil SB, Allen HC, Typpo KV, Cvijanovich NZ, Faustino EVS, Wypij D, Agus MSD, Nadkarni VM; Heart and Lung Failure-Pediatric Insulin Titration (HALF-PINT) Study Investigators. Pediatr Crit Care Med. 2020 Mar;21(3):213-221. doi: 10.1097/PCC.0000000000002135. PMID: 31577692.Similar articles

Apresentação: João Paulo S. Cezar (R3 em UTI Pediátrica). Coordenação: Alexandre P. Serafim.

  • A partir da análise secundária do estudo pediátrico HALF-PINT (The Heart and Lung Failure-Pediatric Insulin Titration study) – NEJM; Fev/2017, os autores avaliaram a hipótese de que a nutrição enteral (NE) inicial dentro de 48 horas após a randomização no estudo foi associada a menor mortalidade hospitalar em 90 dias. Em comparação com a NE precoce e NE não precoce, houve significativamente menor mortalidade hospitalar em 9º dias, mais dias sem UTI, mais dias em hospital, mais dias sem ventilação mecânica e menos disfunção orgânica no grupo da NE precoce. Esse estudo fornece evidências convincentes de que uma estratégia de suporte nutricional da NE inicial é benéfica e provavelmente melhorará os resultados clínicos de curto e longo prazo em crianças criticamente doentes com hiperglicemia. Embora estudos em crianças doentes demonstraram a segurança da EN em crianças com infusões vasoativas, a presente análise destaca que os médicos tendem a evitar o início precoce da NE no cenário de instabilidade hemodinâmica que requer suporte de apoio inotrópico. Nos complementos, enfatizamos, como dito pela Dra. Cléa Leone, que “a nutrição parenteral (NP) nos mostra cada vez mais que ela não é uma solução; é uma alternativa, diria, um acessório, para nos ajudar a chegar aonde deveremos chegar”. Nos complementos, a  importância do uso da nutrição enteral mínima precocemente nos neonatos, com diminuição da sepse tardia, da displasia broncopulmonar, da retinopatia da prematuridade que necessita de cirurgia, sem aumento de enterocolite necrosante (na NP aumenta a permeabilidade intestinal predisponde a enterocolite necrosante!), menos necessidade de fototerapia, menos intolerância alimentar, aumenta o crescimento intestinal,  mais rapidamente atinge a nutrição enteral plena, podendo inclusive ser usada em bebês em hipotermia terapêutica.
Transição da gavagem para a alimentação oral completa em bebês prematuros: Quando devemos interromper a sonda nasogástrica?

Transição da gavagem para a alimentação oral completa em bebês prematuros: Quando devemos interromper a sonda nasogástrica?

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Transitioning from gavage to full oral feeds in premature infants: When should we discontinue the nasogastric tube?Viswanathan S, Jadcherla S.J Perinatol. 2019  Sep;39(9):1257-1262. doi: 10.1038/s41372-019-0446-2. Epub 2019 Jul 31. PMID:31366911.Similar articles. Realizado  por Paulo R. Margotto.

Transição bem-sucedida da gavagem total a alimentação para oral independente é um critério de alta hospitalar em prematuros bebês.  O atraso na conquista do marco completo da alimentação oral é uma das principais razões para atrasos na alta hospitalar e resultado adverso do desenvolvimento neurológico nos bebês prematuros. Ter uma sonda nasogástrica (SNG)  não significa estar livre de problemas. Na presença da SNG, especialmente com > 5F, os prematuros aumentaram a resistência das vias aéreas nasais e com redução do volume corrente e volume minuto na ventilação durante a sucção, o que pode afetar seu desempenho alimentar. Sua presença pode potencialmente aumentar os eventos de refluxo gastroesofágico (RGE) dependendo do tamanho da SNG. O Uso de SNG também está associado a uma perda significativa de nutrientes, especialmente gorduras, vitaminas lipossolúveis e minerais porque a gordura adere às superfícies dos tubos e constitui potencial fonte de infecção, pois é facilmente colonizada por patógenos (bactérias / fungos). O objetivo desse estudo foi determinar se a remoção precoce da SNG é segura e adequada em prematuros (≤32 semanas) de risco relativamente baixo em transição para alimentação oral (no grupo precoce, a SNG foi removida quando o volume de alimentação oral médio estava entre 60–79% do volume de alimentação prescrito nos 2 dias anteriores à remoção da SNG, enquanto que no grupo tardio, a remoção da SNG ocorreu com 80 a 100%). Com esse estudo, os autores mostraram que os dias entre a remoção da sonda de alimentação para atingir o volume oral e a alta hospitalar tenderam a SER MENORES NO GRUPO que retirou a sonda mais precocemente do que no grupo que retirou tardiamente. A interrupção da sonda de alimentação quando a competência de alimentação oral atingir ~ 75% do volume de alimentação prescrita é segura e apropriada em prematuros de baixo risco. Como não há danos na descontinuação da SNG ~ 75% de competência em alimentação oral, assim como evidenciado por semelhante crescimento e tempo de internação hospitalar crescimento, essa prática pode ser segura e ter potenciais benefícios na redução da utilização de recursos, potencialmente reduzir o tempo de hospitalização, aumentando as oportunidades de participação dos pais, tudo resultando em redução os custos de saúde

Uma emulsão lipídica mista contendo óleo de peixe e seu feito sobre maturação cerebral eletrofisiológica em crianças de extremo baixo peso ao nascer: uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado

Uma emulsão lipídica mista contendo óleo de peixe e seu feito sobre maturação cerebral eletrofisiológica em crianças de extremo baixo peso ao nascer: uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado

doc Emulsao_lipidica_Oleo_peixe_maturac_cerebral
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A Mixed Lipid Emulsion Containing Fish Oil and Its Effect on Electrophysiological Brain Maturation in Infants of Extremely Low Birth Weight: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial.Binder C, Giordano V, Thanhaeuser M, Kreissl A et al J Pediatr. 2019 Aug;211:46-53.e2. Doi:10.1016/j.jpeds.2019.03.039. Epub 2019 Apr 25. PMID: 31030946. Similar articles.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Emulsões lipídicas [EL] à base de óleo de soja são ricos em ácidos graxos polinsaturados  pró-inflamatórios de cadeia longa  ω-6 LC –PUFA) e fitosteróis que podem  desencadear lesão hepática associada à nutrição parenteral; devido a esse motivo foram desenvolvidas novas EL à base de óleo de peixe, com substancial melhora na lesão hepática; devido à inadequada disponibilidade de ácidos graxos essenciais, outra EL foram desenvolvidas contendo óleo de soja, óleo de peixe, óleo de azeite e triglicerídeos de cadeia média (SMOF-LE), no entanto  sem diminuição da lesão hepática, embora tenha havido queda dos níveis de bilirrubina direta; no entanto, nos recém-nascidos de extremo baixo peso ao nascer (<1000g) os presentes autores relataram, nos RN recebendo SMOF-LE, acelerada maturação eletrofisiológica que pode prever neurodesenvolvimento [pontuação significativamente maior para atividade de aEEG, ciclo sono-vigília e apresentaram significativamente mais atividade contínua de base, ambos os indicadores sensíveis de maturação cerebral e possíveis preditores do neurodesenvolvimento]; esse resultado é devido ao ω-3 LC-PUFA docosahexaenóico (DHA), principal componente estrutural e funcional do cérebro; as EL à base de óleo de soja NÃO contem DHA; nos complementos, novamente a ênfase do início precoce da nutrição enteral na prevenção da lesão hepática associada à  nutrição parenteral e de preferência, use EL que contenha óleo de peixe, principalmente  pelo seu efeito na maturação cerebral. Agradeço ao Dr. Sérgio H. Veiga pelas orientações quanto ao EEG

Monitorização do crescimento pós-natal do prematuro

Monitorização do crescimento pós-natal do prematuro

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Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira

Papel do neonatologista: gerenciamento nutricional individualizado no cuidado do prematuro

“Não se gerencia o que não se mede,
não se mede o que não se define,
não se define o que não se entende,
e não há sucesso no que não se gerencia”

William Edwards Deming – especialista em controle de qualidade e otimização de processos

Efeito da Avaliação Residual Gástrica na Ingestão Enteral em bebês prematuros extremos: Um ensaio clínico randomizado

Efeito da Avaliação Residual Gástrica na Ingestão Enteral em bebês prematuros extremos: Um ensaio clínico randomizado

doc Efeitos_da_avaliac_residuo_gastrico
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Effect of Gastric Residual Evaluation on Enteral Intake in Extremely Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial.Parker LA, Weaver M, Murgas Torrazza RJ, Shuster J, Li N, Krueger C, Neu J.JAMA Pediatr. 2019 Apr 29. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0800. [Epub ahead of print] Erratum in: JAMA Pediatr. 2019 Jun 1;173(6):610.PMID: 31034045.Similar articles.

Realizado por Paulo R. Margotto

Os resíduos gástricos pré-dieta são avaliados em mais de 97% dos enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, mas evidências sugerem que essa avaliação pode ser desnecessária; omitir a avaliação do resíduo gástrico mostrou melhorar a nutrição enteral em adultos e crianças sem aumentar a intolerância alimentar ou pneumonia associada à ventilação mecânica; o presente ensaio clínico, englobando 143 RN com médias de idade gestacional de  27 semanas e peso de 888 g , randomizados para dois grupos [aspirado e não aspirado resíduos gástrico] mostrou que no grupo não aspirado exibiu um aumento na nutrição enteral mais acentuado em comparação com o grupo aspirado, além de  consumir mais leite nas semanas 5 e 6; ou seja, houve um aumento mais rápido no grupo não aspirado e sem danos à saúde, atingindo à nutrição enteral plena [150mL/kg] 6 dias antes, além de ter alta 8 dias antes; no Rio de Janeiro, em junho de 2018, Neu J citou que essa rotina pode ser maléfica quando pensamos que a pressão negativa necessária para retirar o RG pode irritar ou ferir a mucosa gástrica frágil e enzimas essenciais podem ser desperdiçadas quando o RG é descartado, além de poder alterar o microbioma. Deve-se evitar o descarte do resíduo gástrico sempre que possível; assim, esses achados podem ser traduzidos em prática baseada em evidências no cuidado de bebês de muito baixo peso.

Influência do leite da própria mãe e diferentes proporções de fórmula sobre a microbiota intestinal em recém-nascidos muito prematuros

Influência do leite da própria mãe e diferentes proporções de fórmula sobre a microbiota intestinal em recém-nascidos muito prematuros

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Influence of own mother’s milk and different proportions of formula on intestinal microbiota of very preterm newborns.Zanella A, Silveira RC, Roesch LFW, Corso AL, Dobbler PT, Mai V, Procianoy RS.PLoS One. 2019 May 20;14(5):e0217296. doi: 10.1371/journal.pone.0217296. eCollection 2019.PMID: 31107919. Free Article.Similar articles. Artigo Livre!

 

Apresentação:Maria Eduarda Canellas de Castro R4 Neonatologia HMIB.

Coordenação: Carlos A. Zaconeta

  • Muitos estudos têm focado na questão da amamentação, particularmente em relação à microbiota dos recém-nascidos, para identificar seus benefícios para o desenvolvimento e a prevenção de doenças ao longo da vida.
  • Considerando a importância do tema, este estudo teve como objetivo descrever a microbiota intestinal de recém-nascidos pré-termo de acordo com seus hábitos nutricionais estabelecendo modificações da microbiota intestinal de acordo com o tipo de dieta enteral administrada.
  • Com base nestes dados, percebe-se que as diferenças globais da comunidade microbiana são encontradas entre os tipos de dietas administradas a prematuros, mostrando que a maior riqueza microbiana foi encontrada naqueles que receberam leite materno exclusivo em comparação àqueles que receberam diferentes proporção de fórmula.