Hemodinâmica em lactentes com Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica: fisiopatologia (EHI) e Além.
Hemodynamics in infants with hypoxemic ischemic encephalopathy: pathophysiology and beyond. Surak A, Schmölzer GM, McNamara PJ, Ting JY, Alshareef M, Mohammad K.J Perinatol. 2025 Dec 1. doi: 10.1038/s41372-025-02516-6. Online ahead of print.PMID: 41326752 Review.
No anexo: SUPORTE CARDIOVASCULAR EM RECÉM-NASCIDOS COM ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI). Shahab Noori (EUA), 27º Congresso de Perinatologia, Rio de Janeiro, 19-22/11/2025.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A ENCEFALOPATIA hIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI) é uma complicação grave da asfixia perinatal que frequentemente compromete a hemodinâmica neonatal. A fisiopatologia envolve redistribuição do fluxo sanguíneo fetal (reflexo de mergulho), lesão miocárdica, disfunção ventricular (especialmente do ventrículo direito), hipertensão pulmonar persistente e interrupção da autorregulação cerebral, levando a risco aumentado de hiperperfusão/reperfusão cerebral e lesão secundária. A hipotermia terapêutica (HT), padrão ouro no tratamento, reduz a demanda metabólica cerebral, mas pode aumentar a resistência vascular pulmonar, causar bradicardia e alterar o débito cardíaco. Durante o reaquecimento, observa-se aumento do débito cardíaco e vasodilatação sistêmica. O manejo hemodinâmico atual é heterogêneo e frequentemente baseado em parâmetros clínicos pouco confiáveis (pressão arterial, lactato, tempo de enchimento capilar). Estudos mostram que disfunção do ventrículo direito (TAPSE <6 mm, RVFAC <29%) e hiperperfusão cerebral (baixo índice resistivo, elevado fluxo veia cava superior, rSO₂ elevada na NIRS) estão fortemente associados a piores desfechos neurológicos e maior mortalidade.Recomenda-se abordagem individualizada guiada por ecocardiografia neonatal funcional, NIRS e neuromonitoramento multimodal, identificando o fenótipo hemodinâmico predominante (disfunção miocárdica, hipertensão pulmonar, vasodilatação, hipovolemia). Agentes como dopamina e milrinona devem ser usados com cautela, pois podem agravar lesão por reperfusão ou causar hipotensão. Hidrocortisona pode ser útil em hipotensão resistente. Assim, uma avaliação hemodinâmica precoce, objetiva e multiparamétrica é essencial para otimizar o suporte cardiovascular, minimizar lesões iatrogênicas e potencialmente melhorar os desfechos neurodesenvolvimentais em neonatos com EHI.