Matemática do bebê minúsculo: implicações supralineares para o manejo de bebês nascidos com menos de 24 semanas de gestação
Tiny baby math: supralinear implications for management of infants born at less than 24 weeks gestation. Ågren J, Naseh N, Bell EF, Rysavy MA; Tiny Baby Collaborative Steering Committee.J Perinatol. 2025 Mar 31. doi: 10.1038/s41372-025-02273-6. Online ahead of print.PMID: 40164704 No abstract available.
Realizado por Paulo R. Margotto.
Hoje, com os avanços na medicina materno-fetal e na neonatologia, muitos Centros relatam taxas de sobrevivência acima de 50% em 22–23 semanas. Quanto ao volume da manutenção da permeabilidade da linha: devemos estar cientes de que, quando volumes ou concentrações fixos são necessários, bebês de 500 g receberão o dobro (por kg) do que bebês de 1.000 g (uma taxa de volume de fluido comum usada para permeabilidade da linha é de ~ 0,5 ml/h). Os volumes de irrigação são tipicamente de 0,3 ml (medicamentos) a 1 ml (coleta de sangue de cateter permanente). Para um bebê com 10 coletas de laboratório de um cateter arterial umbilical (CAU) e medicamentos administrados durante os primeiros dias, isso equivaleria a volumes de irrigação de 6–8 ml a cada 24 h. Com uma taxa de permeabilidade da linha de 0,5 ml/h, isso dá 12 ml de volume diariamente 2.Quanto à flebotomia: perda total de flebotomia de 10 ml nos primeiros 1–3 dias que correspondem a ~10% do volume sanguíneo em um recém-nascido de 1200 g. Carga de sódio relacionada à manutenção da permeabilidade da linha: para o bebê de 400 g, eles forneceriam 4,6 mEq/kg/d de sódio.Tubo endotraqueal (TET) e ventilação mecânica: bebês nascidos com 22–23 semanas, inicialmente colocam os TETs a ~5,5 cm (Essa profundidade deve ser apropriada (embora limítrofe) também em bebês de apenas 400 g. Além disso, nesses Centros, o uso de tubos endotraqueais de 2,0 mm de diâmetro interno é comum. Esses minúsculos bebês têm um espaço morto anatômico relativamente maior e são ventilados mecanicamente com volumes correntes que são várias ordens de magnitude menores do que o circuito do ventilador. Os médicos devem levar em consideração o “cálculo do bebê pequeno” ao desenvolver protocolos de Unidade.