São as pequenas coisas. Uma estrutura e orientação para programas de cuidados para bebês de 22 a 23 semanas de idade gestacional
It‘s the little things. A framework and guidance for programs to care for infants 22-23 weeks’ gestational age.Bernardini LB, Healy H, Battarbee AN, Brennick E, Church P, Pavlek LR, Tagliaferro T, Travers C, Vier K, Walsh J, Rysavy MA; Tiny Baby Collaborative Steering Committee.J Perinatol. 2025 Mar 10. doi: 10.1038/s41372-025-02252-x. Online ahead of print.PMID: 40065032 Review.
Realizado por Paulo R. Margotto.
Os autores desse artigo chamam bebês nascidos antes de 24 semanas de IG como “bebês minúsculos” (é a duração da gestação e o estágio de desenvolvimento fetal, em vez do peso, que distingue o que chamamos de fisiologia única dos bebês minúsculos). A prática de oferecer cuidados intensivos com <24 semanas de IG só recentemente se tornou rotina em muitos lugares ao redor do mundo. O objetivo deste artigo é duplo: primeiro, propor uma estrutura para o desenvolvimento de programas de cuidado com bebês pequenos e suas famílias; e, segundo, resumir os pontos em comum entre os Centros de Excelência no manejo de bebês pequenos, destacando os princípios fisiológicos que eles abordam. O cuidado com bebês minúsculos não se limita a Neonatologia e especialistas em obstetrícia e medicina materno-fetal (MFM), mas também subespecialistas pediátricos, médicos e cirúrgicos, assim como programas de acompanhamento do neurodesenvolvimento. A função de um programa para bebês pequenos começa antes do parto. Intervenções pré-natais específicas que devem ser abordadas incluem a administração de corticosteroides pré-natais; sulfato de magnésio para neuroproteção; antibióticos para prolongar a latência no cenário de ruptura prematura de membranas pré-parto (PPROM) e para profilaxia de estreptococos do grupo B (GBS); e via de parto. Bebês com menos de 24 semanas de gestação estão no estágio canalicular do desenvolvimento pulmonar (tendo alguma sobreposição com o estágio sacular) e requerem um manejo diferente daqueles mais avançados no estágio sacular. A capacidade de oxigenar e ventilar bebês neste estágio do desenvolvimento pulmonar fetal é um requisito para a sobrevivência. recomendam que as UTINs desenvolvam uma estratégia de ventilação inicial que seja consistente e baseada nos pontos fortes de sua unidade (intubação imediata e ventilação prolongada de alta frequência [ventilação de alta frequência previna lesões mecânicas (volutrauma) e hiperinsuflação], surfactante exógeno). Estimar a profundidade do tubo endotraqueal: uma profundidade de ~5,5 cm no lábio é frequentemente padronizada para bebês de 22 e 23 semanas. FiO 2 inicial de 21–30% podem não se aplicar a bebês pequenos [a chave é evitar lesões. Evitar hipocarbia e hipercarbia extremas. Com umidicação de 90%, pode-se usar oferta hídrica de 100mg/kg. A exposição enteral precoce, particularmente com leite humano (materno ou de doadora), pode promover a maturação intestinal, ao mesmo tempo que reduz o risco de lesão intestinal. A exposição enteral tardia está associada à inflamação intestinal e a um risco aumentado de comorbidades. Quase todos os Centros de Excelência relatam o uso de profilaxia antifúngica quase exclusivamente em bebês pequenos. estratégias neuroprotetoras específicas geralmente se concentram nas primeiras 72 horas após o nascimento, com o objetivo de manter o fluxo sanguíneo cerebral estável e a pressão. Apoiar as famílias é fundamental para garantir que os bebês se saiam bem.