Cuidados Paliativos: Visão do Geneticista (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF/ 30/11 a 1/12/2022)
Dra. Graziela Paronetto M. Antonialli (DF)
Cuidados Paliativos no período perinatal: precisamos conversar sobre isso (1o Congresso Internacional de Neonatologia: 30/11 a 1/12/2022)
Neulânio Francisco de Oliveira (DF)
Saúde mental em Cuidados Paliativos Neonatais (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)
Maria Marta Freire (DF)
Cuidados Paliativos na Unidade Neonatal (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)
Patricia Leão Bered (DF)
Cuidados Paliativos em Medicina Fetal (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)
Danielle do Brasil (DF)
Efeito de antibióticos na primeira semana de vida no desenvolvimento da microbiota fecal
Effect of antibiotics in the first week of life on faecal microbiota development. Van Daele E, Kamphorst K, Vlieger AM, Hermes G, Milani C, Ventura M, Belzer C, Smidt H, van Elburg RM, Knol J.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022 May 9;107(6):603-10. doi: 10.1136/archdischild-2021-322861. Online ahead of print.PMID: 35534183 Free PMC article. Artigo Livre!
Realizado por Paulo R. Margotto
Em todo o mundo, até 20% de todos os recém-nascidos são prescritos antibióticos por causa da (suspeita) sepse neonatal precoce, embora na maioria dos casos a sepse não seja confirmada e os antibióticos possam ser descontinuados após 48–72 horas. Esse estudo foi realizado em RN a termo e mostra que exposição a antibióticos na primeira semana de vida afeta o desenvolvimento da microbiota ao longo do primeiro ano de vida, com desvios mais profundos em bebês nascidos a termo expostos por 7 dias em comparação com apenas 2 a 3 dias. A exposição a antibióticos na primeira semana de vida resultou em desvios no desenvolvimento da microbiota fecal de bebês nascidos de parto vaginal, mas não de bebês nascidos por cesariana em comparação com seus respectivos controles. Isso pode ser atribuído à diferença causada pelo próprio modo de parto, com crianças nascidas por cesariana desviando-se dos controles vaginais até 1 mês de idade, independentemente da exposição a antibióticos. No 1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, Pablo Sanches (EUA) mostrou que na sepse precoce suspeita o antibiótico pode ser suspenso com segurança em 24 horas, diminuindo assim a exposição aos antibióticos em bebês de alto risco na UTI Neonatal (média de positividade das culturas na sepse precoce: 13 horas, variando entre 9-21:Streptococus do Grupo B, E. coli, Klebiella (Palestra em reprodução).
Estratégias de extubação após correção de Atresia de Esôfago
Extubation strategies after esophageal atresia repair.Aworanti OM, O’Connor E, Hannon E, Powis M, Alizai N, Crabbe DCG.J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):360-363. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.07.013. Epub 2021 Jul 24.PMID: 34344531. Reino Unido.
Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Moreno Zaconeta.
A extubação na UTIN dentro de 24 HORAS APÓS a cirurgia apresentou o menor risco de reintubação. Para bebês com anastomose apertada, a ventilação pós-operatória eletiva pareceu conferir um benefício protetor sem incorrer em alto risco de complicações de reintubação. O uso de CPAP nasal no período pós-extubação imediato parecia ser seguro e pode não estar associado a um risco aumentado de vazamento da anastomose ou recorrência da fístula. Isso deve ser considerado especialmente em bebês prematuros nos quais a ventilação invasiva prolongada leva à doença pulmonar e, portanto, deve ser cuidadosamente transferida para ventilação não invasiva o mais rápido possível.
Comparação de CPAP alto versus NIPPV em recém-nascidos prematuros: um estudo de coorte retrospectivo
Comparison of High CPAP versus NIPPV in Preterm Neonates: A Retrospective Cohort Study.Ahmad HA, Deekonda V, Patel W, Thabane L, Shah PS, Mukerji A.Am J Perinatol. 2022 Dec;39(16):1828-1834. doi: 10.1055/s-0041-1727159. Epub 2021 Apr 14.PMID: 33853143. Canada.
Realizado por Paulo R. Margotto.
Em recém-nascidos com <29 semanas de gestação, 53 em CPAP alto (9-15 cmH2O) e 119 em NIPPV (ventilação por pressão positiva intermitente nasal), não houve diferenças significativas na falha do modo atribuído nos 7 dias subsequentes entre os dois modos após o ajuste para fatores de confusão clínicos, assim como em complicações. Devido relatos de que inapropriadamente altas pressões de pico durante NIPPV poder induzir um fechamento glótico paradoxal com fechamento glótico, teoricamente contribuindo para distensão gástrica e intolerância alimentar em neonatos prematuros, a administração de uma alta pressão de distensão constante pode, de fato, ser uma alternativa atraente. No entanto, estudos prospectivos em larga escala com o uso de CPAP alto são necessários antes de aplicação clínica de rotina.
Qual droga inotrópica, dobutamina ou milrinona, é clinicamente mais eficaz no tratamento da síndrome cardíaca pós-ligação (PLCS) em prematuros?
Which Inotropic Drug, Dobutamine or Milrinone, Is Clinically More Effective in the Treatment of Postligation Cardiac Syndrome in Preterm Infants?Korkmaz L, Ozdemir A, Pamukçu Ö, Güneş T, Ozturk MA.Am J Perinatol. 2022 Jan;39(2):204-215. doi: 10.1055/s-0040-1715118. Epub 2020 Aug 11.PMID: 32781477. Turquia.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A ligadura cirúrgica da persistência do canal arterial (PCA) leva a mudanças repentinas na fisiologia cardiovascular, especificamente um aumento na pós-carga do ventrículo esquerdo (VE) e uma queda na pré-carga do VE, com uma queda repentina no débito VE. Os efeitos clínicos desse estado de baixo débito cardíaco tornam-se aparentes geralmente 6 a 12 horas após a ligadura (probabilidade de ocorrência: 25-50%). Bebês com peso <1.000 g apresentaram maior risco de comprometimento. O miocárdio imaturo é bastante suscetível a aumentos da pós-carga ventricular esquerda. A abordagem dos cuidados pós-operatórios de pacientes submetidos à cirurgia da ligadura da PCA deve considerar as consequências fisiológicas da pós-carga e desempenho prejudicado do VE. Acredita-se que os supostos benefícios do tratamento com MILRINONA estejam relacionados com o efeito redutor predominantemente na resistência vascular sistêmica e na pós-carga do VE. Vasopressores, como dopamina e epinefrina, devem ser evitados diante do aumento da pós-carga, com consideração preferencial para agentes que reduzem a pós-carga (por exemplo, milrinona, dobutamina) e melhoram a contratilidade. A reposição volêmica deve ser considerada tendo em vista a pré-carga reduzida. O presente estudo mostrou semelhante eficácia das drogas em questão (milrinona e dobutamina) que pode estar relacionada com a sua resolução do comprometimento do débito ventricular esquerdo por causa de sua diminuição da resistência vascular sistêmica e aumento do desempenho do miocárdio na PLCS. Considerar uso precoce de hidrocortisona, especificamente, no cenário de baixa pressão diastólica e instabilidade hemodinâmica pós-operatória refratária.
Plano de Cuidados Obstétrico da Gestante de um Prematuro (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF :30/11 a 1/12) 2/2022
Alberto Moreno Zaconeta