Manuseio da dilatação ventricular pós-hemorrágica
Mohamed El-Dib. Diretor de Cuidados Neurocríticos Neonatais no Brigham and Women’s Hospital e Professor Associado de Pediatria na Harvard Medical School. Presidente, Newborn Brain Society. NEOBRAIN BRASIL-2024, São Paulo, 8-9 de março.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A dilatação ventricular pós-hemorrágica (DVPH) é associada à lesão cerebral (4,6 vezes em relação a uma ultrassonografia craniana normal) pela presença da hemorragia intraventricular (o sangue nos ventrículos penetrando nos tecidos pela micróglia é danoso!), efeito da dilatação ventricular e combinação de ambos. O hidrocéfalo sem hemorragia intraventricular leva à deficiência vascular periventricular e da substância branca cerebral com proeminente resposta inflamatória com ativação da microglia a astrócitos reativos na substancia branca e elevação de radicais livres além de morte de pré-oligodendrócitos e falha para progressão para oligodendrócitos, deficiente mielinização e lesão axonal. Uma intervenção mais precoce pode pelo menos atenuar essa lesão e até melhorar o resultado. Quando intervir? Rápido crescimento da cabeça (<2 cm/semana), fontanela anterior cheia, sutura cranianas separadas. A resposta é NÃO devido à pobreza de mielina cerebral ( relativo excesso de água no centro semi-oval, o relativo espaço subraracnoide enlarguecido. A única forma de saber se os ventrículos estão dilatados é fazer mensurações ventriculares pela ultrassonografia (Índice ventricular, largura do corno anterior e distância tálamo-occipital). A intervenção precoce foi associada a diminuição do risco de resultado adverso após correção para a idade gestacional, severidade da HIV e hemorragia cerebelar (aOR de 0,24, IC a 95% de 0.070 a 0,87 –P=0,03). Intervenções com base em ultrassonografias sequenciais foram associadas com menor lesão cerebral na ressonância magnética e melhores resultados. Práticas clínicas padronizadas e uma abordagem passo a passo necessitam de ser adotadas para prover o melhor cuidado a esses frágeis bebês visando a atenuação da progressão da lesão.