Tratamento da Hipotensão da Prematuridade: Um Ensaio Randomizado
Treatment of Hypotension of Prematurity: a randomised trial.Alderliesten T, Arasteh E, van Alphen A, Groenendaal F, Dudink J, Benders MJ, van Bel F, Lemmers P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2025 Dec 15;111(1):F60-F66. doi: 10.1136/archdischild-2024-328253.PMID: 40413017 Clinical Trial.Departamento de Neonatologia, University Medical Center Utrecht, Wilhelmina Children’s Hospital, Utrecht, Holanda. Correspondência para Dr. Thomas Alderliesten; t.alderliesten-2@umcutrecht.nl
Realizado por Paulo R. Margotto.
Objetivo: Comparar o tratamento padrão (TP) da hipotensão idiopática em prematuros <30 semanas (iniciar tratamento quando PAM < idade gestacional em semanas) versus abordagem de hipotensão permissiva (HP), que inicia tratamento apenas quando há sinais de baixa perfusão (rScO₂ ≤50%, oligúria, enchimento capilar >3s, lactato >6 mmol/L ou PAM 5 mmHg abaixo da IG). Trata-se de um ensaio randomizado (86 bebês incluídos – 57% do previsto). Avaliação neurodesenvolvimental aos 24 meses (Bayley III). Não houve diferença significativa no neurodesenvolvimento cognitivo ou motor aos 2 anos. Risco de morte e resultado adverso composto (morte ou Bayley <85) foram comparáveis entre os grupos. No grupo hipotensão permissiva (HP):Menor uso de inotrópicos (15% vs 42,5%), Menor duração do suporte inotrópico (17h vs 48h), Pressões arteriais médias semelhantes aos do grupo padrão. Os autores concluem que uma abordagem mais individualizada e permissiva (baseada em sinais de perfusão, e não apenas na PAM) é viável e segura nos primeiros 3 dias de vida em prematuros sem sepse. Reduz significativamente o uso de inotrópicos sem piorar mortalidade ou neurodesenvolvimento (embora o estudo tenha ficado subpotencializado). Mensagem prática: PAM baixa isolada não deve ser tratada automaticamente. Integrar parâmetros de perfusão (oxigenação cerebral por NIRS, lactato, diurese, enchimento capilar) permite tratar menos com inotrópicos sem aparente prejuízo.