Autor: Paulo Margotto

Este site tem por objetivo a divulgação do que há mais de novo na Medicina Neonatal através de Artigos (Resumidos, Apresentados, Discutidos e Originais), Monografias das Residências Médicas, principalmente do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB/SES/DF), Apresentações de Congresso e Simpósios (aulas liberadas para divulgação, aulas reproduzidas). Também estamos disponibilizando dois livros da nossa autoria (Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3a Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, 2013) em forma de links que podem ser baixados para os diferentes Smartphone de forma inteiramente gratuita. A nossa página está disponível para você também que tenha interesse em compartilhar com todos nós os seus conhecimentos. Basta nos enviar que após análise, disponibilizaremos. O nome NEONATOLOGIA EM AÇÃO nasceu de uma idéia que talvez venha se concretizar num futuro não distante de lançarmos um pequeno livro (ou mesmo um aplicativo chamado Neonatologia em Ação) para rápida consulta à beira do leito. No momento estamos arduamente trabalhando com uma excelente Equipe na elaboração da 4a Edição do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, que conterá em torno de mais 100 capítulos, abordando diferentes temas do dia a dia da Neonatologia Intensiva, com lançamento a partir do segundo semestre de 2018. O site também contempla fotos dos nossos momentos na Unidade (Staffs, Residentes, Internos). Todo esforço está sendo realizado para que transportemos para esta nova página os 6000 artigos do domínio www.paulomargotto.com.br, aqui publicados ao longo de 13 anos.Todas as publicações da página são na língua portuguesa. Quando completamos 30 anos do nosso Boletim Informativo Pediátrico com Enfoque Perinatal (1981- 2011), o berço do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, escrevemos e que resumo todo este empenho no engrandecimento da Neonatologia brasileira: nestes 30 anos, com certeza, foram várias as razões que nos impulsionam seguir adiante, na conquista do ideal de ser sempre útil, uma doação constante, na esperança do desabrochar de uma vida sadia, que começa em nossas mãos. Este mágico momento não pode admitir erro, sob o risco de uma cicatriz perene. É certamente emocionante fazer parte desta peça há tantos anos! "Não importa o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo que fazemos"
Fototerapia altera o perfil de metabólitos plasmáticos em bebês prematuros com hiperbilirrubinemia

Fototerapia altera o perfil de metabólitos plasmáticos em bebês prematuros com hiperbilirrubinemia

doc Fototerapia_perfil_metbólitos_plasm
Por |

Phototherapy Alters the Plasma Metabolite Profile in Infants Born Preterm with Hyperbilirubinemia.Satrom KM, Wang J, Lock EF, Snook K, Lund TC, Rao RB.J Pediatr. 2024 Nov;274:114175. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114175. Epub 2024 Jun 28.PMID: 38945444.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hiperbilirrubinemia (NHB) é quase universal em bebês prematuros. Até 80% dos bebês prematuros recebem fototerapia para NHB com base na bilirrubina sérica total (TSB). Embora existam diretrizes baseadas em evidências para fototerapia em bebês a termo, diretrizes semelhantes não estão disponíveis para bebês prematuros e as que existem são baseadas em consenso de especialistas. A fototerapia é geralmente considerada segura, mas pode haver efeitos colaterais desconhecidos.  Em bebês nascidos a termo, a fototerapia está associada a evidências de danos ao DNA e apoptose em células mononucleares  periféricas .Um risco maior de distúrbios convulsivos na infância foi relatado em bebês ≥ 35 semanas de IG tratados com fototerapia. Grandes estudos de bebês prematuros com NHB mostraram aumento da mortalidade  e aumento do risco de retinopatia da prematuridade e com fototerapia agressiva e de maior duração, respectivamente. O impacto total da fototerapia e seus efeitos nas vias moleculares na população prematura permanece desconhecido. O objetivo do presente estudo foi investigar os impactos independentes e interdependentes da idade gestacional (IG) e da fototerapia no perfil de metabólitos plasmáticos de BEBÊS PREMATUROS (28 semanas e 0 dias a 35 semanas e 6 dias, divididos em dois grupos: muito prematuros:<31sem 6 dias e prematuros moderados a tardios: 32 se a 35 sem 6 dias) que necessitam de fototerapia para hiperbilirrubinemia neonatal através da ANÁLISE METABOLÔMICA. Amostras de plasma foram obtidas logo antes do início da fototerapia e após 24 horas de fototerapia em todos os participantes. Uma terceira amostra foi coletada após 48 horas de fototerapia de um subconjunto de bebês selecionados aleatoriamente antes do processamento da amostra. A análise revelou que um grande número de metabólitos foi significativamente afetado pela fototerapia, independente do nível de bilirrubina! As principais vias afetadas incluíram metabolismo de lipídios de membranas (efeito significativo na esfingomielina), diferenciação de oligodendrócitos, metabolismo de um carbono (a colina foi diminuída em resposta à fototerapia e  é essencial para o desenvolvimento normal do cérebro) e metabolismo energético (diminuição da creatina plasmática). A duração da fototerapia também teve impacto, pois os metabólitos tenderam a ter um tamanho de efeito médio maior após 48 horas vs 24 horas de tratamento. Na abordagem da hiperbilirrubinemia neonatal ≥35 semanas da Academia Americana de Pediatria (2022) aumentou os limiares da fototerapia num intervalo estreito que o Comitê considerou seguro. A medição de bilirrubina e uso de fototerapia após a Diretriz de hiperbilirrubinemia neonatal AAP 2022 mostrou redução significativa no uso de fototerapia e na medição da bilirrubina sérica, com diminuição da necessidade da medição da bilirrubina sérica e sem aumento da readmissão por hiperbilirrubinemia. Portanto,  a fototerapia pode não ser inofensiva, e que os riscos, bem como os benefícios devem ser pesados ​​antes de ligar a fototerapia (principalmente se níveis de bilirrubina abaixo das diretrizes de tratamento atuais)

 

Displasia broncopulmonar (DBP) grave afeta negativamente o crescimento cerebral em bebês prematuros

Displasia broncopulmonar (DBP) grave afeta negativamente o crescimento cerebral em bebês prematuros

doc DBP_VOLUME_CEREBRAIS
Por |

Severe Bronchopulmonary Dysplasia Adversely Affects Brain Growth in Preterm Infants. Shimotsuma T, Tomotaki S, Akita M, Araki R, Tomotaki H, Iwanaga K, Kobayashi A, Saitoh A, Fushimi Y, Takita J, Kawai M.Neonatology. 2024 Apr 22:1-9. doi: 10.1159/000538527. Online ahead of print.PMID: 38648742. Japão.

Realizado por Paulo R.Margotto.

Neste estudo, os volumes cerebrais do cérebro total e da substância branca cerebral aos 18 meses de idade corrigida em crianças nascidas prematuras com DBP grave foram significativamente menores do que aqueles em crianças nascidas prematuras sem DBP grave. O grupo com DBP grave teve pontuações de quociente de desenvolvimento mais baixas (total, área postural-motora e área cognitivo-adaptativa) do que o grupo com DBP não grave. Em bebês prematuros, a lesão da substância branca e a hipomielinização podem ser causadas por hipóxia intermitente devido à DBP grave, o que pode levar a uma diminuição na neurogênese ou proliferação neuronal e desaceleração da velocidade de crescimento na substância branca.

Enterocolite necrosante após perfuração intestinal espontânea em recém-nascidos de muito baixo peso.

Enterocolite necrosante após perfuração intestinal espontânea em recém-nascidos de muito baixo peso.

doc Enterocol_apos_Perfur_intest_espont
Por |

Necrotizing enterocolitis following spontaneous intestinal perforation in very low birth weight neonates.Dantes G, Keane OA, Raikot S, Do L, Rumbika S, He Z, Bhatia AM.J Perinatol. 2024 Oct 24. doi: 10.1038/s41372-024-02155-3. Online ahead of print.PMID: 39448869.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Enterocolite necrosante (NEC) e Perfuração Intestinal Espontânea (PIE) são dois dos diagnósticos mais devastadores em neonatos prematuros. Distinguir os dois diagnósticos no pré-operatório pode ser desafiador. Os autores revisaram suas experiências de Centro único com neonatos tratados (laparotomia ou drenagem peritoneal) para PIE para identificar pacientes que subsequentemente precisaram de tratamento para NEC. Este é o primeiro estudo a relatar uma incidência de NEC após PIE Também compararam  características clínicas de neonatos que desenvolveram NEC após PIE vs pacientes com PIE sozinho para determinar se há fatores de risco modificáveis. Nessa revisão retrospectiva de 18 anos de mais de 250 neonatos tratados cirurgicamente para PIE, os autores relataram  uma incidência de 11,2% de um episódio discreto de NEC após o tratamento inicial de SIP. A laparotomia, seja devido à falha de drenagem peritoneal ou laparotomia primária, pareceu estar associada ao aumento da incidência de NEC após PIE. Neonatos com PIE parecem ser uma coorte de alto risco para NEC subsequente e estratégias preventivas devem ser consideradas. A conscientização sobre esse fenômeno e o desenvolvimento de protocolos para prevenir NEC em neonatos frágeis após PIE é importante

Influência da alimentação enteral total precoce em recém-nascidos pré-termos com síndrome do desconforto respiratório.

Influência da alimentação enteral total precoce em recém-nascidos pré-termos com síndrome do desconforto respiratório.

doc Nutric_EnteraL_precoce_SDR
Por |

Influence of Early Total Enteral Feeding in Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome. Anand R, Nangia S. Neonatology. 2024 Jul 17:1-7. doi: 10.1159/000539544. Online ahead of print.PMID: 39019022.

Realizado por Paulo R. Margotto

Já é do nosso conhecimento que o atraso na alimentação enteral leva a uma duração prolongada da nutrição parenteral que, em última análise, aumenta os riscos infecciosos e metabólicos, levando a um crescimento e neurodesenvolvimento subsequentes deficientes entre bebês prematuros. O presente estudo sugere que recém-nascidos prematuros hemodinamicamente estáveis ​​com Síndrome do Desconforto Respiratório em suporte respiratório podem ser alimentados com sucesso com alimentação enteral exclusiva iniciada imediatamente após o nascimento. A nutrição enteral total precoce resulta na obtenção precoce de alimentação completa e reduz a incidência de sepse e a duração da internação hospitalar sem aumentar o risco de enterocolite necrosante.

 

Decisões relativas à ressuscitação e cuidados de fim de vida em neonatos. Aspectos Bioéticos

Decisões relativas à ressuscitação e cuidados de fim de vida em neonatos. Aspectos Bioéticos

pdf Ressuscitação_Cuidados_fim_vida
Por |

Decisions concerning resuscitation and end–of–life care in neonates. Bioethical aspects (Part I).

Mariani G, Arimany M.Arch Argent Pediatr. 2023 Feb 1;121(1):e202202635. doi: 10.5546/aap.2022-02635.eng. Epub 2022 Oct 13.PMID: 36227176 Artigo Gratis! English, Spanish

Apresentação: Loyanne Vilela (R4 Neonaologia-HMIB) e Nathalia Predes (R5 UTI Ped-HMIB). Coordenação: Marta David Rocha de Moura

Lidar com a morte de um recém-nascido requer treinamento e reflexão sobre o processo de tomada de decisão de fim de vida, comunicação com a família e o cuidado a ser prestado. O objetivo deste artigo é analisar em profundidade os aspectos salientes da bioética neonatal aplicada a situações de fim de vida em recém-nascidos. Os autores descrevem  noções de futilidade terapêutica, redirecionamento de critérios de cuidado, direitos do paciente e da família e conceitos sobre o valor da vida.

Escroto azul como sinal de hemorragia adrenal neonatal

Escroto azul como sinal de hemorragia adrenal neonatal

doc Hemorragia_adrenal_escroto_azul
Por |

Blue Scrotum as a Sign of Neonatal Adrenal Hemorrhage. Puzone S, Montaldo P.J Pediatr. 2024 Nov;274:114186. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114186. Epub 2024 Jul 8.PMID: 38986928 Artigo Grátis! No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto

O exame físico logo após o nascimento DE UM RN DE PARTO foi normal, apesar do parto difícil. Dois dias após o nascimento, uma descoloração azulada e inchaço indolor do hemiscroto direito foram observados. Este achado (sinal de Bryant) sugeriu uma hemorragia adrenal neonatal, que foi posteriormente confirmada por ultrassonografia do abdômen. A hemorragia adrenal é tipicamente contida dentro da cápsula da glândula adrenal. No entanto, o sangue pode às vezes se espalhar para o retroperitônio ou para a cavidade peritoneal e causar descoloração azulada e inchaço do escroto.

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 (Apresentação):Estudo de limite de viabilidade em uma UTI neonatal terciária do Distrito Federal (Coorte 2019-2020)

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 (Apresentação):Estudo de limite de viabilidade em uma UTI neonatal terciária do Distrito Federal (Coorte 2019-2020)

pdf Monograf_Limite_viabili_2024
Por |

Gabrielly Nascimento Ferreira. Orientação: Evely Mirela S. França.

Entre os fatores cruciais para uma abordagem perinatal ativa são, tanto obstétricos (esteroide pré-natal sulfato de magnésio, parto cesariano quando indicado, partos em hospitais especializados) como neonatais (Cuidado Ativo). O aconselhamento pré-natal adequado, com tomada de decisão personalizada e consistente com os desejos dos pais, é a abordagem preferida. Na coorte de 2019-2020, a taxa de sobrevivência no grupo 24 semanas foi de 55%. Análise da  base de dados desse estudo mostrou que nessa faixa de idade gestacional, os usos de esteroide pré-natal e sulfato de magnésio foram respectivamente 55.5% e 44.4%. Esse cenário pode possibilitarmos estender a reanimação a esses bebes, no entanto, quando HOUVER PARTICIPAÇÃO  PERINATAL ATIVA (OBSTETRAS, NEONATOLOGISTAS E FAMÍLIA). Esse tema será discutido na Reunião Perinatal (Obstetrícia/Neonatologia) da Unidade no dia 25 de novembro, dentro do mês da prematuridade. O maior respeito com os prematuros  é abordá-los com conhecimento, sempre envolvendo a família, fulcro em torno do qual giram todas as nossas decisões nessas faixas de idades gestacionais mais tenras.

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

pdf Monograf_Limite_Viabiid_2024
Por |

Gabrielly Nascimento Ferreira. Orientador: Evely Mirela S. França.

Fatores cruciais para uma abordagem perinatal ativa são tanto obstétricos quanto neonatais.

  • As intervenções obstétricas consideradas como indicadores para uma abordagem eficaz são parto em hospital especializado, ciclo completo de esteróides pré-natais, parto cesáreo e tratamento tocolítico.
  • Quando os partos são realizados em hospitais especializados aumenta as chances de vida dos RNs no limite da viabilidade em 40%, sendo essa 10% maior do que quando o parto é realizado em um centro não especializado.
  • Além disso, o aconselhamento pré-natal adequado, com tomada de decisão personalizada e consistente com os desejos dos pais, é a abordagem preferida.

Neste estudo, foi encontrado que o limite de viabilidade seria de prematuros acima de 24 semanas, e tendo como “zona cinzenta” o período gestacional de 23 semanas a 23 semanas e 6 dias, sendo o óbito associado ao quadro de hemorragia pulmonar e quando classificado como pequeno para idade gestacional. Concluímos que em um período de 10 anos, foi reduzido o limite de viabilidade em 2 semanas

  • Fragilidades do Estudo:
  • Esse estudo apresenta algumas fragilidades. Além de ser um estudo retrospectivo, com análise de dados em prontuário eletrônico, o número da amostra foi relativamente pequeno, selecionados dentro de um único serviço de saúde.
Corioamnionite materna e risco de enterocolite necrosante nos Estados Unidos: um estudo de coorte nacional

Corioamnionite materna e risco de enterocolite necrosante nos Estados Unidos: um estudo de coorte nacional

doc CORIAMNIONITE_ENTEROC_NECROSOSANTE
Por |

Maternal chorioamnionitis and the risk for necrotizing enterocolitis in the United States: A national cohort study.

Farghaly MAA, Alzayyat S, Kassim D, Taha SA, Aly H, Mohamed MA.Early Hum Dev. 2024 Oct;197:106108. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2024.106108. Epub 2024 Aug 22.PMID: 39178630 Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R, Margotto.

Este é o maior estudo a avaliar a corioamnionite como um fator de risco para enterocolite necrosante (NEC) com base em um conjunto de dados de quase 19 milhões de bebês prematuros e nascidos a termo. A corioamnionite foi associada a um aumento na incidência de NEC (OR ajustada de 1,12 com IC a 95% de 1,02-1,15), principalmente na faixa de peso entre  2500 e 4599 g (OR ajustada de  1,61 com IC a 955% de 1,44-1,80). Vários mecanismos poderiam explicar plausivelmente a associação de corioamnionite com aumento de NEC. Fatores significativamente associados com aumento de NEC e encontrados em conjunto na corioamnionite incluíram:  infiltração de células polimorfonucleares do cordão umbilical,   reação em cadeia da polimerase microbiana positiva do líquido amniótico, colonização por Ureaplasma urealyticum e aumento de interleucina IL-6 e IL-8 no sangue do cordão umbilical. Pesquisas futuras, com base nessas descobertas, podem ser fundamentais para orientar os profissionais de saúde sobre o tratamento de pacientes grávidas com corioamnionite e a prevenção e tratamento de casos de NEC.

Análise clínica da terapia com óxido nítrico inalatório em recém-nascidos prematuros em diferentes idades gestacionais: um estudo multicêntrico retrospectivo nacional

Análise clínica da terapia com óxido nítrico inalatório em recém-nascidos prematuros em diferentes idades gestacionais: um estudo multicêntrico retrospectivo nacional

doc iNO_RN_PREMATUROS_2024
Por |

Clinical Analysis of Inhaled Nitric Oxide Therapy in Preterm Infants at Different Gestational Ages: A National Retrospective Multicenter Study. Liang GB, Wang L, Huang SQ, Feng BY, Yao ML, Fan XF, Wang MJ, Zhu L, Zhang J, Zheng Z, Zhu Y, Shen W, Duan WL, Mao J, Wu F, Li ZK, Xu FL, Ma L, Wei QF, Liu L, Lin XZ.Am J Perinatol. 2024 Oct 8. doi: 10.1055/a-2419-0021. Online ahead of print.PMID: 39379026 Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os dados clínicos de 434 bebês prematuros com IG  < 34 semanas, tratados com iNO nos departamentos de neonatologia de oito hospitais terciários de Classe A na China durante um período de 10 anos de janeiro de 2013 a dezembro de 2022, foram incluídos nesta investigação multicêntrica retrospectiva. Os bebês foram divididos em três grupos com base na idade gestacional (IG): 24 a 27 semanas (bebês extremamente prematuros), 28 a 31 semanas (bebês muito prematuros) e 32 a 33 semanas (bebês prematuros moderados). O uso de iNO foi mais prevalente em bebês com menor IG. O efeito do tratamento foi geralmente ruim em todos os estratos de IG. Isso pode ser devido à displasia alveolar, pois esses bebês prematuros estão nos estágios canalicular e sacular inicial do desenvolvimento pulmonar. A baixa eficácia do iNO pode estar relacionada à ausência de hipertensão pulmonar em bebês prematuros diagnosticados com insuficiência respiratória hipóxica. Esse estudo examinou complicações de curto prazo em bebês prematuros tratados com iNO e encontrou as maiores taxas de infecção de início tardio, ROP necessária para intervenção, hemorragia intraventricular (HIV) graus 3 ou 4, leucomalácia periventricular, enterocolite necrosante (≥estágio II) e DBP (moderada a grave) em bebês extremamente prematuros. Essas taxas aumentaram conforme a IG diminuiu. Bebês prematuros com peso ao nascer ≤ 1.000 g que receberam iNO tiveram mortalidade significativamente aumentada e maior incidência de HIV. O iNO não conseguiu prevenir ou reduzir a ocorrência de displasia broncopulmonar. O National Institutes of Health (NIH) e um relatório clínico da American Academy of Pediatrics (AAP)  não recomendarem o uso de iNO em recém-nascidos prematuros, no entanto,  o uso de iNO em recém-nascidos prematuros é comum em ambientes acadêmicos e não acadêmicos, como a NICHD Neonatal Research Network, a Canadian Neonatal Network e as instituições Pediatrix. O custo mediano do iNO foi de US$ 7.695/paciente.