Autor: Paulo Margotto

Este site tem por objetivo a divulgação do que há mais de novo na Medicina Neonatal através de Artigos (Resumidos, Apresentados, Discutidos e Originais), Monografias das Residências Médicas, principalmente do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB/SES/DF), Apresentações de Congresso e Simpósios (aulas liberadas para divulgação, aulas reproduzidas). Também estamos disponibilizando dois livros da nossa autoria (Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3a Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, 2013) em forma de links que podem ser baixados para os diferentes Smartphone de forma inteiramente gratuita. A nossa página está disponível para você também que tenha interesse em compartilhar com todos nós os seus conhecimentos. Basta nos enviar que após análise, disponibilizaremos. O nome NEONATOLOGIA EM AÇÃO nasceu de uma idéia que talvez venha se concretizar num futuro não distante de lançarmos um pequeno livro (ou mesmo um aplicativo chamado Neonatologia em Ação) para rápida consulta à beira do leito. No momento estamos arduamente trabalhando com uma excelente Equipe na elaboração da 4a Edição do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, que conterá em torno de mais 100 capítulos, abordando diferentes temas do dia a dia da Neonatologia Intensiva, com lançamento a partir do segundo semestre de 2018. O site também contempla fotos dos nossos momentos na Unidade (Staffs, Residentes, Internos). Todo esforço está sendo realizado para que transportemos para esta nova página os 6000 artigos do domínio www.paulomargotto.com.br, aqui publicados ao longo de 13 anos.Todas as publicações da página são na língua portuguesa. Quando completamos 30 anos do nosso Boletim Informativo Pediátrico com Enfoque Perinatal (1981- 2011), o berço do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, escrevemos e que resumo todo este empenho no engrandecimento da Neonatologia brasileira: nestes 30 anos, com certeza, foram várias as razões que nos impulsionam seguir adiante, na conquista do ideal de ser sempre útil, uma doação constante, na esperança do desabrochar de uma vida sadia, que começa em nossas mãos. Este mágico momento não pode admitir erro, sob o risco de uma cicatriz perene. É certamente emocionante fazer parte desta peça há tantos anos! "Não importa o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo que fazemos"
Recém-nascido a Termo: Hipoglicemia

Recém-nascido a Termo: Hipoglicemia

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The Term Newborn: Hypoglycemia.Hubbard EM, Hay WW Jr.Clin Perinatol. 2021 Aug;48(3):665-679. doi: 10.1016/j.clp.2021.05.013.PMID: 34353586 Review.

Apresentação: Aldo Ferrini. Coordenação: Marta David R. de Moura e Paulo R. Margotto.

As diretrizes atuais observadas nesta revisão fornecem abordagens razoáveis para identificar bebês em risco e manejo que poderia prevenir o desenvolvimento de HIPOGLICEMIA  clinicamente significativa e  ajudam a reduzir o risco de lesão cerebral por hipoglicemia sintomática. Está chegando ao Brasil o gel de glicose (quando combinados com a alimentação continuada, reduz a necessidade de internação na UTIN e tratamento intravenoso com dextrose,e promove a amamentação continuada).

A pressão arterial não reflete a função ventricular direita em neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica tratados com hipotermia terapêutica

A pressão arterial não reflete a função ventricular direita em neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica tratados com hipotermia terapêutica

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Arterial pressure is not reflective of right ventricular function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia.RE Giesinger , AF El-Khuffash, PJ McNamara. J Perinatol .2023 fev;43(2):162-17.. PMID: 36460796. DOI: 10.1038/s41372-022-01567-3.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os bebês tratados com inotrópicos apresentaram disfunção grave persistente do ventrículo direito (VD) e evidência de fornecimento anormal de oxigênio ao tecido cerebral, apesar da recuperação da pressão arterial. A pressão arterial não reflete a função do VD e a necessidade de agentes inotrópicos pode refletir o fornecimento anormal de oxigênio ao tecido cerebral.

Baixo índice de Apgar e necessidade de ressuscitação aumentaram a probabilidade de receber hipotermia terapêutica mais fortemente do que acidose ao nascimento

Baixo índice de Apgar e necessidade de ressuscitação aumentaram a probabilidade de receber hipotermia terapêutica mais fortemente do que acidose ao nascimento

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Low Apgar score and need for resuscitation increased the probability of receiving therapeutic hypothermia more strongly than acidosis at birth. Lagerström I, Daugeliene D, Bolk J, Cnattingius S, Skiöld B, Altman M, Johansson S.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):667-674. doi: 10.1111/apa.16643. Epub 2023 Jan 9.PMID: 36562300.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esses achados sugerem que o índice de Apgar ≤5 em 10 minutos e a necessidade de ressuscitação estão fortemente associados a uma maior probabilidade de receber hipotermia terapêutica após asfixia no nascimento, enquanto a acidose do cordão umbilical é de menor importância. Apgar ≤5 em 10 min e necessidade de ressuscitação poderiam ser usados ​​clinicamente em maior escala para identificar casos para revisão. Estudo sueco recente mostrou que a acidose metabólica geralmente é temporária e transitória e, portanto, pode não desempenhar um papel importante na previsão do resultado.

Exposição materna ao ácido acetilsalicílico e risco de eventos hemorrágicos em prematuros extremos

Exposição materna ao ácido acetilsalicílico e risco de eventos hemorrágicos em prematuros extremos

doc AAS_Materno_Risco_sangramento-RN
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Exposure to maternal acetylsalicylic acid and the risk of bleeding events in extreme premature neonates. Morin J, Delaney J, Nunes GC, Simoneau J, Beltempo M, Goudie C, Malhamé I, Altit G.J Perinatol. 2023 Mar 13. doi: 10.1038/s41372-023-01644-1. Online ahead of print.PMID: 36914800 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esse estudo (incluiu uma coorte retrospectiva de recém-nascidos extremamente prematuros nascidos com menos de 29 semanas e internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal nível 3 entre 2015 e 2019) mostrou que prematuros extremos expostos ao AAS materno não apresentaram eventos hemorrágicos (hemorragia intraventricular, hemorragia pulmonar) e taxas de mortalidade mais significativas quando comparados ao grupo não exposto.

RECENTES AVANÇOS NA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

RECENTES AVANÇOS NA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)

doc RECENTES AVANCOS NA DISPLASIA BRONCOPULMONAR
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Palestra administrada pelo Dr. Namasivayam Ambalavann (EUA) no VIII Encontro Internacional de Neonatologia, Gramado, 13-15 de abril de 2023.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Trata-se de uma Palestra sobre pesquisas para que possamos entender melhor a natureza dessa doença e como previr a sua ocorrência. Há uma variedade na severidade (leve, moderada e severa)  e patologia (lesão da via aérea, inflação e fibrose parenquimatosa-DBP “Clássica”) e  inibição do desenvolvimento alveolar e microvascular (“Nova” DBP). Também podemos ter bebês com controle anormal da respiração, dessaturações. Operacionalmente a DBP é a dependência de O2 na 36 semanas de idade gestacional pós-menstrual, mas não captura a heterogeneidade fenotípica e genética da patogenesia de base. Através de biomarcadores (características que podem ser medidas e avaliadas como indicador de processos biológicos normais, processos patológico ou respostas farmacológicas a uma intervenção terapêutica), podemos previr a ocorrência da DBP. A análise do microbioma traqueal pode predizer se o bebê vai desenvolver DBP (lactobacillus estava aumentado nos bebes resistente a DBP!-o gênero lactobacillus esteve diminuído ao nascimento com bebes que nasceram de mães com corioamnionite!). A análise do microRNA traqueal identificou o microRNA 8763p como um forte potencial de biomarcador preditivo de DBP grave/morte! O estudo de células endoteliais umbilicais identificou lesão importante no DNA mitocondrial nos bebes que desenvolvem DBP! A análise de dados de sinais cardiorrespiratórios identificou a  hipoxemia intermitente (Sat <90%) e duração por episódio foram os mais importante preditores de gravidade da doença respiratória. Quanto à cafeína, droga muito utilizado por nós,  quando interrompemos a cafeína, há um importante aumento na dessaturação. Assim, vários biomarcadores  podem ser usados para predizer a DBP e  desfecho respiratório ruim logo o nascimento.

Considerações sobre o manejo de fluidos em bebês extremamente prematuros nascidos com 22-24 semanas de gestação

Considerações sobre o manejo de fluidos em bebês extremamente prematuros nascidos com 22-24 semanas de gestação

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Fluid management considerations in extremely preterm infants born at 22-24 weeks of gestation.Ågren J, Segar JL, Söderström F, Bell EF.Semin Perinatol. 2022 Feb;46(1):151541. doi: 10.1016/j.semperi.2021.151541. Epub 2021 Nov 10.PMID: 34848064 Free article. Artigo Livre! Apresentação: Karoline Silva de Araujo. R4 Neonatologia/ HMIB/ SES/DF Coordenador: Dr. Carlos Zaconeta.

Fluidos iniciais: uma ingestão inicial típica de água para um bebê em uma incubadora umidificada deve ser de cerca de 100-170 ml/kg/d, assumindo perda insensível de 60-90 ml/kg/d e  débito urinário de 60-100 ml/kg/d (umidade relativa muito alta  pode promover crescimento de bactérias como Pseudômonas!). Sódio e potássio após o 3º e 4º  dias, rspectivamente (importantes para o crescimento do bebês).

O que há de novo no manejo da sepse neonatal precoce? (What’s new in the management of neonatal early-onset sepsis?)

O que há de novo no manejo da sepse neonatal precoce? (What’s new in the management of neonatal early-onset sepsis?)

doc SEPSE_NEONATAL_O QUE HÁ DE NOVO_2023
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What’s new in the management of neonatal early-onset sepsis? Fleiss N, Schwabenbauer K, Randis TM, Polin RA.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jan;108(1):10-14. doi: 10.1136/archdischild-2021-323532. Epub 2022 May 26.PMID: 35618407 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

A revisão enfoca os prematuros tardios e os recém-nascidos a termo. Para os bebes ≤34 sem é difícil determinar a contribuição independente de qualquer fator específico, além da idade gestacional, para o risco de sepse precoce (<72 horas de vida). Ente os fatores, A colonização materna com GBS (estreptococo do grupo B), o aumento da duração da ruptura da membrana e a infecção intra-amniótica (ou seja, corioamnionite) estão todos associados ao aumento do risco de sepse precoce. O Committee on Fetus and Newborn recomenda a abordagem de observação serial como alternativa ao uso da Calculadora de Sepse (em uma análise retrospectiva nacional de 384 lactentes que receberam antibióticos empíricos ao nascer, a Calculadora de Sepse (https://stuginski.com/calculator) recomendou antibióticos em 57%, enquanto a abordagem com exames clínicos seriados recomendou antibióticos em 17%. Hemocultura: os médicos devem ter certeza de que os antibióticos podem ser descontinuados com segurança quando a hemocultura for negativa em um lactente assintomático. PCR e Procalcitonina devem ser obtidos em série e em um momento posterior ao início da infecção (6 a 12 horas). Há poucas evidências para continuar os antibióticos puramente com base em PCR ou Procalcitonina elevados, quando as hemoculturas permanecem negativas e o bebê está se recuperando.

Nutrição enteral continuada até a extubação comparada com jejum antes da extubação em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva: um estudo aberto, randomizado por cluster, de grupos paralelos, de não inferioridade

Nutrição enteral continuada até a extubação comparada com jejum antes da extubação em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva: um estudo aberto, randomizado por cluster, de grupos paralelos, de não inferioridade

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Continued enteral nutrition until extubation compared with fasting before extubation in patients in the intensive care unit: an open–label, cluster–randomised, parallel–group, non–inferiority trial.Landais M, Nay MA, Auchabie J, Hubert N, Frerou A, Yehia A, Mercat A, Jonas M, Martino F, Moriconi M, Courte A, Robert-Edan V, Conia A, Bavozet F, Egreteau PY, Bruel C, Renault A, Huet O, Feller M, Chudeau N, Ferrandiere M, Rebion A, Robert A, Giraudeau B, Reignier J, Thille AW, Tavernier E, Ehrmann S; REVA network and CRICS-TriggerSEP F-CRIN research network.Lancet Respir Med. 2023 Apr;11(4):319-328. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00413-1. Epub 2023 Jan 21.PMID: 36693402 Clinical Trial.

Apresentação:Nathalia Paredes Rodrigues. Coordenação: Dr. Alexandre Serafim.

Interpretação: A nutrição enteral continuada até a extubação em pacientes gravemente enfermos na Unidade de Terapia Intensiva não foi inferior a uma estratégia de vácuo gástrico máximo de jejum de 6 horas compreendendo a aspiração contínua do tubo gástrico, em termos de falha da extubação em 7 dias (um resultado centrado no paciente) e, portanto, representa uma alternativa potencial nesta população.

UTI PEDIÁTRICA: Manejo inicial restritivo ou liberal de fluidos para hipotensão induzida por sepse

UTI PEDIÁTRICA: Manejo inicial restritivo ou liberal de fluidos para hipotensão induzida por sepse

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Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis–Induced Hypotension.

National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network; Shapiro NI, Douglas IS, Brower RG, Brown SM, Exline MC, Ginde AA, Gong MN, Grissom CK, Hayden D, Hough CL, Huang W, Iwashyna TJ, Jones AE, Khan A, Lai P, Liu KD, Miller CD, Oldmixon K, Park PK, Rice TW, Ringwood N, Semler MW, Steingrub JS, Talmor D, Thompson BT, Yealy DM, Self WH.N Engl J Med. 2023 Feb 9;388(6):499-510. doi: 10.1056/NEJMoa2212663. Epub 2023 Jan 21.PMID: 36688507 Clinical Trial.

APRESENTAÇÃO: IAGO SILVA DE ALMEIDA – R4 TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA/HMIB/SES/DF. COORDENAÇÃO: ALEXANDRE SERAFIM

Estudo (em adulto, compartilhado conosco elo Grupo da UTI Pediátrica do HMIB)  conduzido com paciente que tiveram hipotensão induzida por sepse de reconhecimento precoce mostrou que  uma estratégia de fluidoterapia restritiva, com uso precoce de vasopressores, não resultou em diferença significativa em maior ou menor mortalidade em até 90 dias anteriores a alta hospitalar.

ENSINO DE NEUROIMAGEM: Feto intraventricular em feto com ganho extenso de novo no número de cópias genéticas

ENSINO DE NEUROIMAGEM: Feto intraventricular em feto com ganho extenso de novo no número de cópias genéticas

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Teaching NeuroImage: Intraventricular Fetus-in-Fetu With Extensive De Novo Gain in Genetic Copy Number. Li Z, Ma L, Zhao Y, Li C.Neurology. 2023 Feb 28;100(9):444-445. doi: 10.1212/WNL.0000000000201578. Epub 2022 Dec 12.PMID: 36849457 Free PMC article. No abstract available. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Um feto-em-feto intraventricular, um gêmeo diamniótico monocoriônico malformado, foi identificado em uma menina chinesa de 1 ano de idade com atraso motor e perímetro cefálico aumentado (propõe-se que o feto intracraniano surja de blastocistos não separados; as partes unidas se desenvolvem no prosencéfalo do feto hospedeiro e envolveram o outro embrião durante o dobramento da placa neural). O sequenciamento genético mostrou variantes idênticas de nucleotídeo único na criança hospedeira e no feto, com o feto tendo ganhos extensos no número de cópias de novo. Feto-em-feto é uma anomalia rara na qual uma massa fetiforme de vertebrado é encontrada dentro do corpo de um gêmeo. Ocorre em aproximadamente um em 500.000 nascidos vivos, geralmente no retroperitôneo.