Paulo Margotto – Página: 27 – Dr. Paulo Roberto Margotto

Função ventricular na hérnia diafragmática congênita: revisão sistemática e metanálise

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Por Paulo Margotto | 01/03/2023

Ventricular function in congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis. Prasad R, Saha B, Kumar A.Eur J Pediatr. 2022 Mar;181(3):1071-1083. doi: 10.1007/s00431-021-04303-9. Epub 2021 Nov 1.PMID: 34725730.

Realizado por Paulo R. Margotto

Essa revisão sistemática mostrou que as funções ventriculares direita e esquerda foram preditores promissores de sobrevida e necessidade de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita (HDC). Marcadores ecocardiográficos específicos da função ventricular podem ser valiosos na determinação do prognóstico. Na fisiopatologia da HDC é de primordial importância o conhecimento do envolvimento cardíaco para a mais racional abordagem farmacológica (o manejo pós-natal concentra-se na estabilização cardiopulmonar!).

O Índice de Saturação de Oxigênio como Preditor Precoce de Resultados em Hérnia Diafragmática Congênita

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Por Paulo Margotto | 28/02/2023

The Oxygen Saturation Index as Early Predictor of Outcomes in Congenital Diaphragmatic Hernia. Horn-Oudshoorn EJJ, Vermeulen MJ, Knol R, Te Pas AB, Cochius-den Otter SCM, Schnater JM, Reiss IKM, DeKoninck PLJ.Neonatology. 2022 Nov 28:1-8. doi: 10.1159/000527407. Online ahead of print.PMID: 36442464 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto

Medições contínuas do Índice de Saturação de Oxigênio (ISO: Fio₂ % X MAP (cm H₂O) / SpO₂ (%) ) são um preditor confiável de resultados em bebês com HDC. Os pontos de corte ideais, definidos pela maior sensibilidade e especificidade, para os valores médios do ISO variaram entre 3 e 20 para os diferentes períodos de tempo e desfechos. Já na primeira hora após o nascimento, o ISO médio prediz os resultados: 1] o ISO médio ≥ 15 prediz tanto a ocorrência de H (hipertensão pulmonar) quanto a necessidade de terapia com ECMO e 2]o ISO médio ≥ 17,3 prediz mortalidade

Morbidade em crianças após oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia por hérnia diafragmática congênita grave: resultados de uma clínica multidisciplinar

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Por Paulo Margotto | 27/02/2023

Morbidity in children after fetoscopic endoluminal tracheal occlusion for severe congenital diaphragmatic hernia : Results from a multidisciplinary clinic . Sferra SR, Nies MK, Miller JL, Garcia AV, Hodgman EI, Penikis AB, Engwall-Gill AJ, Burton VJ, Rice JL, Mogayzel PJ, Baschat AA, Kunisaki SM.J Pediatr Surg. 2023 Jan;58(1):14-19. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.09.042. Epub 2022 Oct 14.PMID: 3633312.

Apresentação: Amanda do Carmo Alves|R4 Neonatologia. Coordenação: Diogo Pedroso

Em 35 pacientes com HDC grave, dos quais 18 foram submetidos a oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia temporária (FETO) e 17 não foram FETO, observaram-se menor taxa de ECMO nos pacientes FETO, além de tendência a menor tempo em ECMO e maior taxa de alta para casa nos pacientes FETO em relação aos pacientes não FETO, embora sem significância na mortalidade entre os dois grupos. A taxa de sobrevida a longo prazo de 67% no grupo FETO foi consideravelmente maior do que a taxa de sobrevida de 40% em 6 meses relatada no estudo TOTAL (Tracheal Occlusion to Accelerate Lung Growth). Esses dados devem ser inestimáveis para o aconselhamento pré-natal de famílias interessadas em resultados de FETO de longo prazo.

UTI PEDIÁTRICA: Melhorando os resultados para pacientes com bronquiolite após a implementação de uma cânula nasal de alto fluxo e padronização dos critérios de alta em uma UTIP

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Por Paulo Margotto | 16/02/2023

Improving Outcomes for Bronchiolitis Patients After Implementing a High–Flow Nasal Cannula Holiday and Standardizing Discharge Criteria in a PICU.Maue DK, Ealy A, Hobson MJ, Peterson RJ, Pike F, Nitu ME, Tori AJ, Abu-Sultaneh S.Pediatr Crit Care Med. 2023 Jan 16. doi: 10.1097/PCC.0000000000003183. Online ahead of print.PMID: 36645273.

Coordenação: Alexandre Serafim. UTI PEDIÁTRICA DO HMIB/SES/DF.

CONTEXTO DA PESQUISA

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um procedimento de terapia frequentemente usada na bronquiolite.
Embora tenha diminuído as taxas de intubação em pacientes com bronquiolite, provavelmente contribui para o aumento do custo e tempo de permanência
Um terapeuta respiratório conduzindo um Protocolo pode ajudar a simplificar o uso da CNAF. À Beira da Cama
- Modificações em na CNAF acionadas por um Protocolo conduzido por terapeutas respiratórios, e padronização dos critérios de alta foram implementados com segurança em uma UTIP e levou a uma melhora nos resultados de pacientes com bronquiolite sem aumento de eventos adversos.
- Os protocolos baseados em fisioterapeutas respiratórios demonstraram ser bem sucedidos na diminuição do tempo da CNAF, tempo de permanência na UTIP e tempo de internação; é importante desenvolvê-los como equipe multiprofissional.

Avaliação da Persistência do Canal Arterial em recém-nascidos pré-termo a partir da monitoração padrão de cuidados intensivos neonatais

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Por Paulo Margotto | 12/02/2023

Assessing patent ductus arteriosus in preterm infants from standard neonatal intensive care monitoring. Kotidis C, Wertheim D, Weindling M, Rabe H, Turner MA.Eur J Pediatr. 2022 Mar;181(3):1117-1124. doi: 10.1007/s00431-021-04311-9. Epub 2021 Nov 8.PMID: 34748081 Free PMC article. Artigo Livre!

Comentários: Cardiologista da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF, Dr. Yuri

Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB/SES/DF. Coordenação: Marta David Rocha de Moura.

´Este estudo piloto destacou a importância da frequência cardíaca na avaliação de variáveis fisiológicas relacionadas à persistência do canal arterial (PCA). Foram observadas relações significativas entre o diâmetro do PCA e as características da forma de onda da pressão arterial normalizadas em prematuros extremos. A diferença de fase entre as formas de onda de ECG e PA, bem como as características da forma de onda de PA, são fáceis de implementar usando formas de onda monitoradas rotineiramente e, portanto, podem ser incorporadas em monitores para permitir a avaliação contínua da função da PCA.

Tempo de enchimento capilar na sepse: uma ferramenta útil e de fácil acesso para avaliar a perfusão em crianças

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Por Paulo Margotto | 06/02/2023

Capilar refill time in sepsis: A useful and easily accessible tool for evaluating perfusion in children.Lamprea S, Fernández-Sarmiento J, Barrera S, Mora A, Fernández-Sarta JP, Acevedo L.Front Pediatr. 2022 Nov 17;10:1035567. doi: 10.3389/fped.2022.1035567. eCollection 2022.PMID: 36467476 Free PMC article. Review. Artigo Livre!

Apresentação: Thaís Mendonça Barbosa. MR4 Medicina Intensiva Pediátrica, HMIB/SES/DF. Coordenação: Alexandre Serafim.

-As diretrizes internacionais de sepse enfatizam a importância da identificação precoce juntamente com a administração combinada de fluidos, antibióticos e vasopressores como etapas essenciais no tratamento do choque séptico na infância.

-No entanto, apesar dessas recomendações, a mortalidade por choque séptico continua muito alta, especialmente em países com recursos limitados.

-O envolvimento cardiovascular é comum e, na maioria dos casos, determina os desfechos.

– O reconhecimento precoce da disfunção hemodinâmica, tanto na macro quanto na microcirculação, pode ajudar a melhorar os resultados.

-Tempo de enchimento capilar(TEC) é uma ferramenta útil, disponível e facilmente acessível em todos os níveis de atenção. É um sinal clínico de vasoconstrição capilar devido a uma resposta simpática excessiva que busca melhorar a redistribuição do sangue da micro para a macrocirculação.

-Uma razão importante para avaliar funcionalmente a microcirculação é que, no choque séptico, supõe-se que a correção das variáveis da macrocirculação resulte em melhora da perfusão tecidual. Isso foi denominado “coerência hemodinâmica”. No entanto, essa coerência muitas vezes não ocorre em estágios avançados da doença.

-O tempo de preenchimento capilar é útil para orientar a ressuscitação com fluidos e identificar pacientes com sepse mais gravemente afetados.

-Vários fatores podem interferir em sua mensuração, que deve ser preferencialmente padronizada e realizada nos membros superiores.

-Nesta revisão, buscamos esclarecer algumas dúvidas comuns sobre o TEC e orientar seu uso correto em pacientes com sepse.

Toxoplasmose congênita: ainda devemos nos preocupar com o rastreamento? (Congenital toxoplasmosis: Should we still care about screening?)

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Por Paulo Margotto | 31/01/2023

Congenital toxoplasmosis: Should we still care about screening?Petersen E, Meroni V, Vasconcelos-Santos DV, Mandelbrot L, Peyron F.Food Waterborne Parasitol. 2022 May 11;27:e00162. doi: 10.1016/j.fawpar.2022.e00162. eCollection 2022 Jun.PMID: 35782022 Free PMC article. Artigo Livre!

Apresentação: Anna Amélia Varela. Coordenação: Diogo Pedroso

Rastreamento da Toxoplasmose Congênita na Secretaria de Estado de Saúde no DF
Danielle Nardi

Sabe-se que as cepas do Toxoplasma são mais virulentas no Brasil e diante da falha da profilaxia primária (as gestantes não recebem orientação quanto aos fatores de risco) e secundária ( as gestantes não são diagnosticadas, nem tratadas na gestação) para toxoplasmose, foi instituído o Projeto Piloto no DF de Triagem Neonatal para toxoplasmose congênita em 25/5/2012, desde então cerca de 20-25 casos novos no ano são diagnosticados dessa forma.
Salienta-se que esses pacientes diagnosticados pelo teste do pezinho não seriam diagnosticados de outra forma, uma vez que em sua maioria, as mães não foram diagnosticadas com toxoplasmose gestacional e na Sala de Parto essa sorologia não é coletada de forma rotineira como deveria ocorrer para que houvesse um diagnóstico precoce do recém-nascido.

Desde a implantação do exame para avaliação de toxoplasmose congênita no teste do pezinho, os pacientes são direcionados de forma imediata para o ambulatório, onde realizam, na primeira consulta, avaliação com oftalmologista, avaliação clínica e laboratorial e iniciam uso de medicação tríplice(sulfadiazina+ pirimetamina+ ácido folínico), além de realizarem exame de imagem para adequada avaliação cerebral.

Nota Técnica que apresenta fluxograma de diretriz Nacional, para a condução clínica do diagnóstico e tratamento da Toxoplasmose Gestacional e Congênita.

Nota Técnica MS Toxoplasmose Congênita -2020

Por Paulo Margotto | 30/01/2023

Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Ações Programácas Estratégicas
Coordenação-Geral de Ciclos da Vida
Coordenação de Saúde das Mulheres

NOTA TÉCNICA Nº 14/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS (22/5/2020)

UTI PEDIÁTRICA: Condições médicas novas e progressivas após hospitalização por sepse pediátrica que requerem cuidados intensivos

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Por Paulo Margotto | 27/01/2023

New and Progressive Medical Conditions After Pediatric Sepsis Hospitalization Requiring Critical Care.Carlton EF, Gebremariam A, Maddux AB, McNamara N, Barbaro RP, Cornell TT, Iwashyna TJ, Prosser LA, Zimmerman J, Weiss S, Prescott HC.JAMA Pediatr. 2022 Nov 1;176(11):e223554. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.3554. Epub 2022 Nov 7.PMID: 36215045.

Apresentaçao: Júlia de Andrade (MR4UTIP-HMIB/SES/DF). Coordenação: Alexandre Serafim.

Esse estudo coorte nos EUA com 5150 crianças graves que sobreviveram a sepse mostrou:

1 em cada 5 crianças tiveram alguma nova doença ou complicação em 6 meses após a internação por sepse;
crianças menores e com comorbidades previas foram as mais afetadas após a internação por sepse;
os sobreviventes a sepse podem se beneficiar de um acompanhamento mais específico para identificar novas complicações na saúde ou agravamentos. Significado
O desenvolvimento e/ou progressão de uma condição de comorbidade ocorreu em 19% das crianças que sobreviveram à hospitalização para sepse, sugerindo que eles podem se beneficiar de acompanhamento para identificar e tratar problemas médicos novos ou condições agravantes.

UTI PEDIÁTRICA: Mobilização Ativa Precoce durante Ventilação Mecânica na UTI (Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU)

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Por Paulo Margotto | 23/01/2023

Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU.

TEAM Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group; Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, Brickell K, Broadley T, Buhr H, Gabbe BJ, Gould DW, Harrold M, Higgins AM, Hurford S, Iwashyna TJ, Serpa Neto A, Nichol AD, Presneill JJ, Schaller SJ, Sivasuthan J, Tipping CJ, Webb S, Young PJ.N Engl J Med. 2022 Nov 10;387(19):1747-1758. doi: 10.1056/NEJMoa2209083. Epub 2022 Oct 26.PMID: 36286256 Clinical Trial. Funded by the National Health and Medical Research Council of Australia and the Health Research
Council of New Zealand; TEAM ClinicalTrials.gov number, NCT03133377.

APRESENTADORA: JÚLIA DE ANDRADE (MR4, UTIP-HMIB/SES/DF)

ORIENTADOR: ALEXANDRE SERAFIM (INTENSIVISTA PEDIÁTRICO

Em adultos submetidos à ventilação mecânica na UTI, a mobilização ativa precoce não afetou o número de dias vivos e/ou fora do hospital em comparação com o nível usual de mobilização recebido nessas UTI’s. A intervenção foi associada com o aumento de efeitos adversos