Autor: Paulo Margotto

Este site tem por objetivo a divulgação do que há mais de novo na Medicina Neonatal através de Artigos (Resumidos, Apresentados, Discutidos e Originais), Monografias das Residências Médicas, principalmente do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB/SES/DF), Apresentações de Congresso e Simpósios (aulas liberadas para divulgação, aulas reproduzidas). Também estamos disponibilizando dois livros da nossa autoria (Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3a Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, 2013) em forma de links que podem ser baixados para os diferentes Smartphone de forma inteiramente gratuita. A nossa página está disponível para você também que tenha interesse em compartilhar com todos nós os seus conhecimentos. Basta nos enviar que após análise, disponibilizaremos. O nome NEONATOLOGIA EM AÇÃO nasceu de uma idéia que talvez venha se concretizar num futuro não distante de lançarmos um pequeno livro (ou mesmo um aplicativo chamado Neonatologia em Ação) para rápida consulta à beira do leito. No momento estamos arduamente trabalhando com uma excelente Equipe na elaboração da 4a Edição do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, que conterá em torno de mais 100 capítulos, abordando diferentes temas do dia a dia da Neonatologia Intensiva, com lançamento a partir do segundo semestre de 2018. O site também contempla fotos dos nossos momentos na Unidade (Staffs, Residentes, Internos). Todo esforço está sendo realizado para que transportemos para esta nova página os 6000 artigos do domínio www.paulomargotto.com.br, aqui publicados ao longo de 13 anos.Todas as publicações da página são na língua portuguesa. Quando completamos 30 anos do nosso Boletim Informativo Pediátrico com Enfoque Perinatal (1981- 2011), o berço do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, escrevemos e que resumo todo este empenho no engrandecimento da Neonatologia brasileira: nestes 30 anos, com certeza, foram várias as razões que nos impulsionam seguir adiante, na conquista do ideal de ser sempre útil, uma doação constante, na esperança do desabrochar de uma vida sadia, que começa em nossas mãos. Este mágico momento não pode admitir erro, sob o risco de uma cicatriz perene. É certamente emocionante fazer parte desta peça há tantos anos! "Não importa o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo que fazemos"
Associação da administração de surfactante por métodos menos invasivos com desfechos em prematuros extremos com menos de 27 semanas de gestação

Associação da administração de surfactante por métodos menos invasivos com desfechos em prematuros extremos com menos de 27 semanas de gestação

doc Surfact_menos_invasi_PT_extremo_2022
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Association of Administration of Surfactant Using Less Invasive Methods With Outcomes in Extremely Preterm Infants Less Than 27 Weeks of Gestation. Härtel C, Herting E, Humberg A, Hanke K, Mehler K, Keller T, Mauer I, Frieauff E, Meyer S, Thome UH, Wieg C, Schmidtke S, Kribs A, Göpel W; German Neonatal Network.JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2225810. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.25810.PMID: 35943742 Free PMC article. Artigo Livre! Rede Alemã de Neonatologia.  

Realizado por Paulo R. Margotto.

Com o objetivo de clarear incertezas sobre os critérios ideais e tratamento de bebês muito prematuros usando a administração menos invasiva de surfactante pulmonar (LISA) foram avaliados RN entre 22 a 26 semanas de idade gestacionais dentro do esforço colaborativo da Rede Neonatal Alemã (68 Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de nível terciário) incluindo mais de 10 anos de experiência com a estratégia LISA. Foram comparados resultados de curto prazo entre bebês que receberam LISA nas primeiras 72 horas vs crianças que não receberam LISA. Um total de 6.542 crianças com média de idade gestacional de 25,3 semanas; média peso ao nascer, 715g foram analisados; 2.534 bebês (38,7%) receberam LISA, que foi mais frequentemente administrado quase-profilaticamente durante o gerenciamento na Sala de Parto. O uso de LISA não pareceu representar um risco de segurança, pois foi associado a menores riscos de morte por todas as causas, displasia broncopulmonar (DBP), DBP ou morte, pneumotórax, cirurgia para ROP e hemorragia intracerebral. Há lógica por trás do conceito LISA, uma vez que ocorrem rápidas mudanças fisiológicas no pulmão após a administração de surfactante, mesmo um tempo limitado de ventilação mecânica invasiva que pode ser prejudicial para o pulmão imaturo. A grande maioria dos bebês extremamente prematuros são elegíveis para LISA, desde que a equipe possa aplicar ventilação não invasiva eficiente.

 

Entendendo Bioestatística Básica-2022

Entendendo Bioestatística Básica-2022

ppt Bioestatistica_residencia_2022
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Paulo R. Margotto.

Apresentação realizada no dia 28/9/2022 na Residência Médica de  Neonatologia do Hospital Materno Infantil de Brasília Dr. Márcio Lisboa.

A ciência não é um conhecimento definitivo sobre a realidade, mas é um conhecimento hipotético que pode ser questionado e corrigido. Ensinar ciências não significa apenas descrever fatos,     anunciar leis e apresentar novas descobertas, mas…

Ensinar o método científico: é a maneira  crítica e racional de buscar o conhecimento

(Vieira S, 1991)   

Impacto de múltiplas tentativas de intubação em eventos adversos associados à intubação traqueal em recém-nascidos: um relatório do NEAR4NEOS

Impacto de múltiplas tentativas de intubação em eventos adversos associados à intubação traqueal em recém-nascidos: um relatório do NEAR4NEOS

doc Intubacao_ traqueal_tentativa-2022
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Impact of multiple intubation attempts on adverse tracheal intubation associated events in neonates: a report from the NEAR4NEOS. Singh N, Sawyer T, Johnston LC, Herrick HM, Moussa A, Zenge J, Jung P, DeMeo S, Glass K, Howlett A, Shults J, Barry J, Brei BK, Kim JH, Quek BH, Tingay D, Mehrem AA, Napolitano N, Nishisaki A, Foglia EE; National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS).J Perinatol. 2022 Sep;42(9):1221-1227. doi: 10.1038/s41372-022-01484-5. Epub 2022 Aug 18.PMID: 35982243.

Realizado por Paulo R. Margotto

 

A partir do National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS), um registro internacional de vias aéreas de intubações em UTIP de 17 Centros acadêmicos (7.708 intubações), 1474 (22%) requereram ≥ 3 tentativas. Houve um aumento de quase 10 vezes nas chances ajustadas para qualquer evento adverso associado à intubação traqueal (TIAE), um aumento de 8 vezes nas chances ajustadas para TIAE grave e um aumento de 6 vezes nas chances ajustadas de dessaturações graves de oxigênio com várias tentativas (≥3) comparado ao sucesso da primeira tentativa. As chances de quaisquer TIAEs foram significativamente maiores em ITs com 2 tentativas (OR ajustado 5,00, IC 95% 4,20–5,94, p  < 0,001) e Tem com ≥3 tentativas (aOR 9,50, IC 95% 8,00–11,28, p  < 0,001) em comparação com ITs com uma tentativa. Os autores observaram menor sucesso na primeira tentativa e maior taxa de múltiplas tentativas entre os residentes como provedor de primeira tentativa. Assim, a escolha de um provedor mais experiente para tentar a intubação de prematuros extremos pode minimizar o número de tentativas e TIAEs na população neonatal mais vulnerável.

DIRETO AO PONTO – Respostas a questionamentos: Uso de ferro, Uso de Dexametasona (Esquema DART), Tratamento da Sífilis Congênita

DIRETO AO PONTO – Respostas a questionamentos: Uso de ferro, Uso de Dexametasona (Esquema DART), Tratamento da Sífilis Congênita

doc Direto_Ponto_Ferro_DART_Sífilis_2022
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Paulo R Margotto.

Para os lactentes nascidos pré-termos ou com muito baixo peso ao nascer:

(a partir do 30º dia até 12 meses)

– Maior de 1500 gramas: 2 mg/kg/dia

– Entre 1000 gramas e 1500 gramas: 3 mg/kg/dia

– Menor de 1000 g: 4 mg/kg/dia

Após um ano de idade em todos os prematuros, independente do peso ao nascer, a dose deve ser reduzida para 1 mg/kg /dia até completarem os dois anos

Ofertas enterais de Ferro > 5 mg kg/kg/dia devem ser evitadas em RNPT pelo possível risco de retinopatia da prematuridade.

FERRITINA E INFECÇÃO

Segundo Mattiello A et al (Suíça) a interpretação dos níveis de ferritina podem ser difícil em casos de condições inflamatórias agudas ou crônicas concomitantes, pois a ferritina é uma regente de fase aguda e pode estar aumentada por semanas durante e após a infecção e inflamação. Em situações em que um estado inflamatório ou uma infecção são clinicamente suspeitos antecipadamente, avaliar a proteína C reativa a fim de excluir possíveis modificadores de confusão das medições do nível de ferritina.

Diagnosis and management of iron deficiency in children with or whithout anemia: consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology Working Group. Mattiello V, Schmugge M, Hengartner H, von der Weid N, Renella R; SPOG Pediatric Hematology Working Group.Eur J Pediatr. 2020 Apr;179(4):527-545. doi: 10.1007/s00431-020-03597-5. Epub 2020 Feb 4.PMID: 32020331 Review.

Ventilação com Pressão Positiva Intermitente Nasal versus Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas e Apneia da Prematuridade: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Ventilação com Pressão Positiva Intermitente Nasal versus Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas e Apneia da Prematuridade: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

pptx APNEA_VNI ou CPAP_2022
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Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation versus Continuous Positive Airway Pressure and Apnea of Prematurity: A Systematic Review and Meta–Analysis. Sabsabi B, Harrison A, Banfield L, Mukerji A.Am J Perinatol. 2022 Sep;39(12):1314-1320. doi: 10.1055/s-0040-1722337. Epub 2021 Jan 15.PMID: 33450781.

Apresentação: Júlia de A. Figueiredo (MR4UTIP-HMIB). Coordenação: Carlos Zaconeta.

Apesar da heterogeneidade dos estudos, essa metanálise canadense mostrou que a Nasal Intermitent Positive Pesssure Ventilation-NIPPV (que conhecemos como  ventilação não invasiva-VNI) não foi associada à diminuição da frequência de apneia da prematuridade (AP), embora demonstrou menores chances de desenvolver qualquer  AP.

DIRETO AO PONTO – questionamentos que nos chegam: IMPORTÂNCIA DE CLASSIFICAR (E SUBCLASSIFICAR) OS PREMATUROS EXTREMOS

DIRETO AO PONTO – questionamentos que nos chegam: IMPORTÂNCIA DE CLASSIFICAR (E SUBCLASSIFICAR) OS PREMATUROS EXTREMOS

doc DIRETO-AO-PONTO-Classificac-PT_EXTREMO
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Paulo R. Margotto.

 

Com frequência cada vez maior esses bebês prematuro extremos, incluindo RN de 23 semanas estão ocupando leitos das nossas UTIs e temos observado que esses bebês não tem sido classificados adequadamente e de preferência com padrões de crescimento intrauterinos derivados de uma população representativa das gestantes da região, com base na demografia, nos fatores de risco e no resultado perinatal.   Assim podemos melhor definir o risco de morbimortalidade neonatal.

Também é importante que o recém-nascido PIG seja subclassificado em simétrico (comprometimento do crescimento da cabeça e do comprimento) e assimétrico (sem comprometimento do crescimento da cabeça e do comprimento), ou seja, que seja reavaliado o impacto da severidade da restrição do crescimento nesses bebês pequenos para a idade gestacional entre os prematuros.

Trombose sinovenosa cerebral em recém-nascido com mutação de MTHFR C677T tratado com enoxaparina

Trombose sinovenosa cerebral em recém-nascido com mutação de MTHFR C677T tratado com enoxaparina

ppt Trombose_sino_venosa_RN
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[Cerebral sinovenous thrombosis in a newborn with mutation of MTHFR C677T treated with enoxaparin].Fasce J, Calbacho M, Oyarzun M, Reinbach K, Daza A, García-Alix A.Rev Chil Pediatr. 2020 Jun;91(3):417-423. doi: 10.32641/rchped.v91i3.1270.PMID: 32730524 Free article. Spanish. Artigo Livre!

Apresentação: Lucas do Carmo e Gabrielly (R4). Coordenação: Nathalia Bardal e Paulo R. Margotto. Unidade de Neonatologia  do HMIB/SES/DF.

  • Apesar de ser uma patologia rara, a trombose do seio venoso cerebral neonatal costuma ser grave, exigindo diagnóstico precoce e plano de manejo adequado.
  • No caso de um recém nascido a termo com convulsões e sem causa clara, devemos completar o estudo de imagem por meio de ultrassonografia cerebral e ressonância magnética.
  • Se houver hemorragia intraventricular ou talâmica, devemos descartar trombose sinovenosa cerebral neonatal.
  • Embora controverso em neonatos, o tratamento anticoagulante tem se mostrado seguro e na prevenção da disseminação da trombose.
Hemorragia intraventricular no recém-nascido a termo (19/9/2022)

Hemorragia intraventricular no recém-nascido a termo (19/9/2022)

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Paulo R. Margotto

Apresentação realizada na Residência de Neonatologia do HMIB/SES/DF no dia 19 de setembro de 2022

 

É importante que saibamos que a sua patogênese é diferente do que ocorre nos pré-termos, incluindo inclusive estudo genético.

-Os livros textos disponíveis escrevem pouco sobre o tema altamente angustiante para os Pediatras e Neonatologistas: RN a termo, de parto normal, Apgar de 9/10 que se apresenta com quadro neurológico grave ao Pronto Socorro, com 7-14 dias de vida! -Impulsionados pela necessidade de melhor compreender esta condição, escrevemos um capítulo específico sobre o tema nos nossos 2 livros Assistência ao Recém-Nascido de Risco, ESCS, Brasília, 3ª Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, ESCS, Brasília, 2013.

-Em uma coorte de 2.397 recém nascidos com idade gestacional média de 38,3 semanas e peso médio ao nascer de 3 Kg, Wu et al relataram a ocorrência  da HIV em 29 RN (1,2%) , com a determinação da causa  e a apresentação clínica.

Significado clínico da hipertensão pulmonar precoce em bebês prematuros

Significado clínico da hipertensão pulmonar precoce em bebês prematuros

doc Hipert_pulm_Prec_PT_2022
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Clinical significance of early Pulmonary Hypertension in Preterm Infants.Arjaans S, Fries MWF, Schoots MH, Schilte CFM, Roofthooft MTR, Vrijlandt EJLE, Bos AF, Kooi EMW, Berger RMF.J Pediatr. 2022 Aug 4:S0022-3476(22)00700-4. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.07.039. Online ahead of print.PMID: 35934129 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

A hipertensão pulmonar (HP) é cada vez mais reconhecida em prematuros e associada à mortalidade, displasia broncopulmonar (DBP) e morbidade cardiorrespiratória de longo prazo. A HP em prematuros pode estar associada ao aumento da RVP (HP persistente do recém-nascido [HPPN], mau desenvolvimento, má adaptação ou lesão do leito vascular pulmonar) ou ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar-PBF (shunt não restritivo da esquerda para a direita através de um canal arterial patente [PDA]), ou com pressão capilar (PCWP) aumentada (estenose da veia pulmonar ou disfunção ventricular esquerda). A HP precoce em prematuros, ocorrendo na primeira semana após o nascimento, deve-se principalmente a três fenótipos (1)HPPN (shunt direita para a esquerda via foramen oval e/ou PDA) ou (2) HP-FLUXO devido ao aumento do PBF (fluxo da esquerda para a direita via PDA) e (3) HP-SEM FLUXO (ausência de shunts intra/extracardíacos e pode estar associada ao aumento da RVP, mas o diagnóstico nesses casos é menos direto). A HPPN é caracterizada por um shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou PDA devido ao aumento da RVP; HP-FLUXO está principalmente associado a um canal arterial persistente (PDA). HP- SEM FLUXO pode ocorrer em prematuros na ausência de shunts intra/extracardíacos e pode estar associada ao aumento da RVP, mas o diagnóstico nesses casos é menos direto – devem ser excluías a estenose das veias pulmonares e a disfunção ventricular esquerda). O objetivo desse estudo holandês, envolvendo RN <30 semanas e ou peso <1000g)  foi determinar a prevalência de HP precoce por fenótipo hemodinâmico e identificar se os diferentes fenótipos de HP precoce têm valor preditivo semelhante ou diferente para o desenvolvimento de DBP e sobrevida. Os ecocardiogramas foram realizados 3-10 dias após o nascimento e oram avaliados o desenvolvimento subsequente de DBP em 36 semanas de idade pós-menstrual e Mortalidade. Foram identificados 57 RN (de 104-55%) com hipertensão pulmonar precoce, sendo 21 RN com HPPN, 61% com HP-FLUXO e 18% com HP SEM FLUXO. Os autores evidenciaram que HP precoce, HP de fluxo e HPPN, mas não HP sem fluxo, foram associados com o desenvolvimento de DBP, DBP grave e com o resultado combinado de DBP ou morte antes de 36 semanas de idade pós-menstrual. Bebês com HPPN tiveram a pior sobrevida em comparação com outros fenótipos de HP. Nos complementos, a polêmica do uso de óxido nítrico inalado nesses bebes prematuros com HP e o papel da vasopressina, assim como o papel de antidepressivos maternos (inibidores da recaptação de serotonina, como SertralinaR) na HP de prematuros e o uso da injeção intravítrea de bevacizumabe para retinopatia da prematuridade.