Categoria: Artigos

Proteinúria em recém-nascidos prematuros: influência da restrição do crescimento fetal (RCF)

Proteinúria em recém-nascidos prematuros: influência da restrição do crescimento fetal (RCF)

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Proteinuria in preterm neonates: influence of fetal growth restriction.Sehgal A, Levins C, Yeomans E, Lu Z, Metz D.J Perinatol. 2025 Apr 19. doi: 10.1038/s41372-025-02306-0. Online ahead of print.PMID: 40253560. Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esse estudo  observacional prospectivo, descreve pela primeira vez proteinúria significativamente maior no primeiro mês de vida em neonatos RCF-PIG, em comparação a neonatos AIG de idade gestacional equivalente. Esse fenômeno é devido à redução do número de néfrons e da superfície de filtração, com subsequente hiperfiltração glomerular para manter a depuração equivalente. Essa associação (RCF-PIG e nefrogênese imperfeita)  pode aumentar o risco de insuficiência renal e doença renal terminal na vida adulta. Parece que RCF-PIG é um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal progressiva e médicos renais pediátricos e adultos devem rotineiramente explorar o histórico de prematuridade e RCF em populações de paciente.

MONOGRAFIA-2025-UTI PEDIÁTRICA: Aplicabilidade de Escala de DELIRIUM e ABSTINÊNCIA em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica no Distrito Federal

MONOGRAFIA-2025-UTI PEDIÁTRICA: Aplicabilidade de Escala de DELIRIUM e ABSTINÊNCIA em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica no Distrito Federal

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Marília Vilela Veado,  Ana Paula de Almeida Plácido Lima,  Adriana de Rezende Dias e Lucieny Silva Martins Serra.

Crianças internadas em UTIPs frequentemente necessitam de sedativos e analgésicos para controlar a dor e a ansiedade. No entanto, o uso prolongado dessas substâncias pode levar ao desenvolvimento de delirium e síndrome de abstinência. Este é um estudo prospectivo, comparativo e transversal realizado na UTIP do Hospital Materno Infantil de Brasília, envolvendo crianças entre 28 dias a 13 anos de idade. Nesse estudo a maioria dos pacientes estavam alertas e calmos. Os achados demonstram que a escala SOS-PD pode ser útil para rastrear a síndrome de abstinência, mas sua aplicação simultânea para delirium e abstinência ainda enfrenta desafios (CORNEL:56%-muito sensível, estimando o delirium, especialmente nos pacientes sedados; SOS-PD: 28% e Especialistas:24%). A implementação de escalas padronizadas e a conscientização sobre a necessidade de triagem são fundamentais para melhorar o diagnóstico e o manejo dessas condições na UTI Pediátrica.

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL – 2025- APRESENTAÇÃO: Live para Divinópolis, Minas  Gerais em 14/4/2025, pela Sociedade Mineira de Pediatria.

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL – 2025- APRESENTAÇÃO: Live para Divinópolis, Minas  Gerais em 14/4/2025, pela Sociedade Mineira de Pediatria.

pdf PCA-MINAS-2025-ESSE
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Paulo R. Margotto.

          Em resumo, as morbidades associadas ao canal arterial, como hemorragia pulmonar, hipotensão arterial refratária, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante levar-nos-iam a conduta simplicista de fechar todos os canais. No entanto, as evidências mostram que os resultados desta conduta podem ser piores com o tratamento agressivo, principalmente com o tratamento cirúrgico precoce, levando ao aumento de enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, além de outras complicações relacionadas ao neurodesenvolvimento. A identificação precoce de canais arteriais hemodinamicamente significativos (a definição de significância hemodinâmica varia devido ao uso diferente de critérios ecocardiográficos e à incerteza sobre o papel dos biomarcadores)  em recém-nascidos pré-termos extremos (RN<28 semanas) em combinação  associados a achados clínicos relevantes, possibilita selecionar os recém-nascidos com maior possibilidade de tratamento e com menor risco de morbidades, principalmente, com menores taxas de hemorragia pulmonar e possivelmente, menor incidência de displasia broncopulmonar. No tratamento farmacológico, surge nova opção quando não é possível o uso de antiinflamatórios não-esteroidais (indometacina, ibuprofeno), como o paracetamol, que atua inibindo o sítio da peroxidase do complexo prostaglandina H2 sintetase, sem os efeitos adversos daqueles. No pós-operatório da ligação cirúrgica do canal arterial, o neonatologista deve estar atento às complicações hemodinâmicas associadas a síndrome cardíaca pós-ligação, conhecendo a fisiopatologia para a melhor opção terapêutica. Mais atualmente  a ligadura cirúrgica diminuiu expressivamente para 14,4%, enquanto  o TCPC* (fechamento transcateter da PCA )  para 84,8% dos fechamentos definitivos. Uma mudança de paradigma resultou em diminuição do uso de tratamentos para fechamento da PCA em alguns Centros. Esta abordagem cita a falta de melhora nos desfechos respiratórios e neurodesenvolvimento de curto e longo prazo como um argumento. Não há nenhum tópico controverso no campo neonatal como a abordagem da PCA e seu gerenciamento. Este continua sendo um dos tópicos mais controversos no cuidado de bebês prematuros.

Infecções por Enterobacterales produtoras de β-lactamase de Espectro Estendido entre lactentes após colonização vertical em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Infecções por Enterobacterales produtoras de β-lactamase de Espectro Estendido entre lactentes após colonização vertical em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

doc Infec_ Enterobacterales_ β_lactamase
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Extended–spectrum beta–lactamase–producing Enterobacterales infections among infants following vertical colonization in a neonatal intensive care unit. Abe M, Otsubo Y, Tame T, Okazaki K, Horikoshi Y. J Perinatol. 2025 Mar 5. doi: 10.1038/s41372-025-02256-7. Online ahead of print.PMID: 40038542. Japão.

Realizado por Paulo R. Margotto.

As β-lactamases de espectro estendido (ESBL) são enzimas que conferem resistência a uma ampla gama de antibióticos β-lactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas. Entre os antibióticos β-lactâmicos, apenas as classes carbapenêmicos e cefamicina exibem estabilidade contra bactérias produtoras de ESBL(ESBL-E). Depois do Streptococcus do Grupo B (GBS), as Enterobacterales são os segundos patógenos causadores mais comuns de bacteremia e meningite neonatal. Pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) podem adquirir ESBL-E verticalmente de suas mães ou horizontalmente do ambiente, incluindo profissionais de saúde e visitantes. A transmissão vertical geralmente ocorre por meio do contato com fezes maternas durante o parto, e não há medidas preventivas eficazes. A transmissão horizontal, no entanto, pode ser prevenida. A triagem é tipicamente realizada para GBS vaginal e colonização neonatal por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) como profilaxia intraparto ou prevenção de infecções na UTIN. No entanto, a importância da triagem para colonização por ESBL-E em neonatos em uma UTIN ainda não está clara. O presente estudo teve como objetivo descrever a incidência de colonização por ESBL-E entre neonatos admitidos em uma UTIN, bem como a incidência de infecções subsequentes por ESBL-E entre aqueles com colonização por ESBL-E. A transmissão vertical da ESBL-E da mãe para o recém-nascido é comum, com uma taxa de transmissão variando de 35 a 46%. O presente estudo descobriu que 1,3% dos recém-nascidos admitidos na UTIN foram colonizados com ESBL-E e que 11,4% destes posteriormente desenvolveram uma infecção por ESBL-E. Essas descobertas indicam que a triagem de rotina para ESBL-E deve ser realizada em mães e neonatos como está sendo feito atualmente para a colonização por MRSA. Atualmente, não há consenso sobre a triagem materna para ESBL-E. Se um neonato cuja mãe tem colonização por ESBL-E apresentar sepse de início precoce, a terapia empírica com meropenem pode ser administrada para uma possível infecção por ESBL-E enquanto os resultados da cultura estão pendentes. Outro mérito da triagem de ESBL-E é que ela permite que indivíduos colonizados sejam isolados ou que precauções de contato sejam implementadas para conter potenciais transmissões horizontais.

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-HMIB-2025: Dificuldades maternas no processo de aleitamento materno de prematuros internados em uma UTI Neonatal do Distrito Fede

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-HMIB-2025: Dificuldades maternas no processo de aleitamento materno de prematuros internados em uma UTI Neonatal do Distrito Fede

pdf Monograf_Dificul_Mater_Aleitam_2025
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Ana Luiza Espinoza Resende, Flávio Ramiro Espinoza Resende, Nathalia Falchano Bardal.

Contribuciones a Las Ciencias Sociales, São José dos Pinhais, v.18, n.2, p. 01-12, 2025

Características da UTIN do HMIB como a cesárea como via de parto mais prevalente e uma maior quantidade de prematuros entre 28 e 32 semanas de idade gestacional de nascimento, apresentam-se como dificultadores indiretos do aleitamento materno. Entretanto, por se tratar de uma unidade de referência no Distrito Federal, não há como alterar essas características de forma direta. Assim, é necessário adotar práticas que estimulem o aleitamento materno, como a prática da posição canguru, ou mesmo a colostroterapia. O estudo mostra que apesar de realizar o contato pele a pele na unidade, esta prática tem sido feita mais tardiamente. Torna-se necessário adaptar suas rotinas e implantar outras estratégias para possibilitar o contato entre mãe e filho o mais precoce possível para assim estimular a lactação e ordenha visando a manutenção do aleitamento materno. Por meio das respostas das participantes, o estudo mostra que a maior dificuldade materna no processo de aleitamento materno na UTIN do HMIB é a distância do hospital até a sua casa, bem como o custo com transporte até o hospital. Dessa forma torna-se necessário que a unidade disponha de infraestrutura para permitir que as mães estejam presentes o maior tempo possível na UTIN para amamentar e ordenhar.

Neurologia Neonatal: Visão de Volpe: Grande Carga de Sequelas Neuropsiquiátricas Após Parto Muito Precoce-Evolução da Compreensão da Neurobiologia d Potenciais Intervenções

Neurologia Neonatal: Visão de Volpe: Grande Carga de Sequelas Neuropsiquiátricas Após Parto Muito Precoce-Evolução da Compreensão da Neurobiologia d Potenciais Intervenções

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March, 2025

MASSIVE BURDEN OF NEUROPSYCHIATRIC SEQUELAE AFTER VERY PRETERM BIRTH—EVOLVING UNDERSTANDING OF NEUROBIOLOGY AND POTENTIAL INTERVENTIONS

Joseph J. Volpe, MD. Departamento de Neurologia, Hospital Infantil de Boston. Bronson Crothers Professor de Neurologia, Emérito, Harvard Medical School, Boston MA

Realização: Paulo R. Margotto.

Um grupo particularmente bem caracterizado de 177 bebês muito prematuros acompanhados até os 7 anos de idade teve, em comparação com bebês nascidos a termo, três vezes mais chances de preencher os critérios para qualquer diagnóstico psiquiátrico aos 7 anos de idade (transtornos de ansiedade (11%), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (10%) e transtorno do espectro autista [TEA] de 4,5% (2.500-5.000 novos casos de transtornos neuropsiquiátricos significativos, incluindo TEA, resultam anualmente em tais bebês).Na patogênese e neuropatologia,  há sugestão que o desenvolvimento de conexões córtico-límbicas e particularmente sua relação com o desenvolvimento da rede autonômica central (central autonomic network – CAN) são de importância central. o estresse neonatal em bebês prematuros (número de procedimentos dolorosos) demonstrou estar associado a essa conectividade reduzida. O estresse pré-natal pode levar a alterações autonômicas fetais, por exemplo, frequência cardíaca fetal, atividade, padrões de sono, velocidade do fluxo sanguíneo cerebral.33 É importante ressaltar que esse estresse também pode levar a alterações no desenvolvimento cerebral. Intervenções que reduzem o estresse pré-natal podem melhorar o desenvolvimento autonômico-límbico. Uma variedade de outras abordagens para redução do estresse (por exemplo, interações materno-infantis aprimoradas, Cuidados Canguru; voz materna, fala, canto; música, etc.) demonstraram promover a estabilidade autonômica dos bebês e, em alguns casos, melhorar os parâmetros de desenvolvimento cerebral.

Cuidados pré-operatórios de neonatos com cardiopatia congênita

Cuidados pré-operatórios de neonatos com cardiopatia congênita

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Preoperative Care of Neonates With Congenital Heart Disease.Tran NN, Tran M, Lemus RE, Woon J, Lopez J, Dang R, Votava-Smith JK.Neonatal Netw. 2022 Jul 1;41(4):200-210. doi: 10.1891/NN-2021-0028.PMID: 35840337 Artigo Gratis. Los Angeles, EUA

Apresentação: R4 Neo HMIB Loyanne + R5 UTIP HCB Mayara. Coordenação: Marta  David Rocha de Moura.

Destaco os resultados do neurodesenvolvimento desses bebês: essas crianças continuam a apresentar altas taxas de atraso na cognição, linguagem, visão e funções motoras amplamente abordado no capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco O CEREBRO DO RECÉM-NASCIDO COM CARDIOPATA CONGÊNITA.

Avaliação do tamanho ventricular e resultados neurocognitivos em crianças com fechamento pós-natal de mielomeningocele

Avaliação do tamanho ventricular e resultados neurocognitivos em crianças com fechamento pós-natal de mielomeningocele

doc Taman_ventric_mielomening_cognição
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Assessment of Ventricular Size and Neurocognitive Outcomes in Children with Postnatal Closure of Myelomeningocele.Lai GY, Pfeifle GB, Castillo H, Harvey J, Farless C, Davis T, Castillo J, Gupta N.J Pediatr. 2024 Nov;274:114167. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114167. Epub 2024 Jun 27.PMID: 38944186.

Apresentação: Paulo R. Margotto.

Em crianças com mielomeningocele, 70%-80% das que passam por fechamento cirúrgico pós-natal  e 40% dos pacientes que passam por fechamento cirúrgico pré-natal necessitam de um procedimento de desvio líquido cefalorraquidiano (LCR), geralmente uma derivação ventriculoperitoneal (VP), para tratar hidrocefalia . Devido às comorbidades associadas às complicações da derivação , muitos Centros adotaram abordagens mais conservadoras que aceitam tamanho ventricular maior e/ou colocação de uma derivação VP mais tarde na vida. A necessidade de derivação do LCRfoi associada a piores resultados neurocognitivos em estudos envolvendo pacientes com  e sem  mielomeningocele. Essas descobertas levaram a uma tendência ao longo dos anos de aceitar ventrículos maiores e colocação tardia de uma derivação VP em crianças com mielomeningocele. Análise secundária mais recente de uma coorte de crianças com mielomeningocele em idade escolar com hidrocefalia derivada tiveram piores resultados adaptativos e cognitivos em comparação com aqueles que não foram derivados. Nesse estudo pacientes que tiveram um  shunt VP  tiveram FOHR (razão do corno frontal-occipita)l maior em média do que aqueles que não tiveram um shunt ( P  < 0,001). No entanto, herniação cerebelar foi maior no grupo derivado (77% vs 23%; P  < 0,01). Na visão do experiente neurocirurgão Dr. Benicio usar o bom senso “aceitar um pouco de ventriculomegalia sim, mas não demais. Alguns neurocirurgiões aceitam índice ventricular de 0,5 até 0.6” No entanto, estudos maiores são necessários para explorar mais a fundo a relação entre tamanho do ventrículo, hidrocefalia e resultados do neurodesenvolvimento, incluindo inclusão de crianças com fechamento pré-natal.

DIRETO AO PONTO: HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA :Interpretação e Conduta

DIRETO AO PONTO: HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA :Interpretação e Conduta

doc Direto_Ponto_Hiperb_direta
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Paulo R. Margotto, Fabiano Cunha Gonçalves, Priscila Rabelo Guimarães (2024).

O objetivo dessa discussão com a Equipe Neonatal do HMIB foi Como devemos gerenciar a hiperbilirrubinemia em recém-nascidos a termo e prematuros tardios quando os níveis de bilirrubina total sérica (BTS)  e bilirrubina direta (BD) estão acentuadamente elevados? Entre as causas do aumento da bilirrubina direta (uso de fluconazol, nutrição parenteral [pelas evidências atuais, não há indicação do uso do ácido ursodeoxicólico como profilático da colestase pela nutrição parenteral!], infecção, atresia de vias biliares, causas genéticas), enfocamos  na colestase e doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Por quê? Devido à preocupação  com a NEUROTOXICIDADE. A doença hemolítica do feto e do recém-nascido pode causar colestase grave com concentrações de bilirrubina direta (BD) atingindo até 50 vezes o limite superior do normal! É causada principalmente pela sobrecarga de ferro no fígado e é mais frequente em neonatos que necessitam de transfusão intrauterina. Outros autores: bile viscosa  pela intensa hemólise. O deslocamento da bilirrubina indireta (BI) da albumina pela BD NÃO FOI CONFIRMADO e assim, na síndrome do bebê bronzeado, não há aumento do risco de neurotoxicidade pela bilirrubina. Recente revisão de Watchko e Maisels orientam: na hiperbilirrubinemia total grave no bebê colestático quando a BD é <50% da bilirrubina total,  basear as decisões de fototerapia e exsanguineotransfusão na bilirrubina total, conforme estabelecido nas diretrizes atuais (não substraia da bilirrubina total a bilirrubina direta). Já no caso   quando a fração da BD e ≥50% da bilirrubina total, a exsanguineotransfusão estará indicada se a bilirrubina indireta (BI) for ≥ 18-20mg%, tendo o objetivo de manter a BI entre 17-19mg%. Todos os bebês com colestase que desenvolveram kernicterus tinham uma condição hemolítica. Suspeita dessa condição quando a BI>10mg%. Veja também a Apresentação realizada por nós!

 

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA :Interpretação e Conduta (APRESENTAÇÃO!)

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA :Interpretação e Conduta (APRESENTAÇÃO!)

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Paulo R. Margotto. Fabiano Cunha Gonçalves, Priscila Guimarães (2024). Apresentação realizada na Unidade  de Neonatologia do HMIB, no dia 28 de agosto de  2024 por Paulo R. Margotto.

O objetivo dessa discussão com a Equipe Neonatal do HMIB foi Como devemos gerenciar a hiperbilirrubinemia em recém-nascidos a termo e prematuros tardios quando os níveis de bilirrubina total sérica (BTS)  e bilirrubina direta (BD) estão acentuadamente elevados? Entre as causas do aumento da bilirrubina direta (uso de fluconazol, nutrição parenteral [pelas evidências atuais, não há indicação do uso do ácido ursodeoxicólico como profilático da colestase pela nutrição parenteral!], infecção, atresia de vias biliares, causas genéticas), enfocamos  na colestase e doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Por quê? Devido à preocupação  com a NEUROTOXICIDADE. A doença hemolítica do feto e do recém-nascido pode causar colestase grave com concentrações de bilirrubina direta (BD) atingindo até 50 vezes o limite superior do normal! É causada principalmente pela sobrecarga de ferro no fígado e é mais frequente em neonatos que necessitam de transfusão intrauterina. Outros autores: bile viscosa  pela intensa hemólise. O deslocamento da bilirrubina indireta (BI) da albumina pela BD NÃO FOI CONFIRMADO e assim, na síndrome do bebê bronzeado, não há aumento do risco de neurotoxicidade pela bilirrubina. Recente revisão de Watchko e Maisels orientam: na hiperbilirrubinemia total grave no bebê colestático quando a BD é <50% da bilirrubina total,  basear as decisões de fototerapia e exsanguineotransfusão na bilirrubina total, conforme estabelecido nas diretrizes atuais (não substraia da bilirrubina total a bilirrubina direta). Já no caso   quando a fração da BD e ≥50% da bilirrubina total, a exsanguineotransfusão estará indicada se a bilirrubina indireta (BI) for ≥ 18-20mg%, tendo o objetivo de manter a BI entre 17-19mg%. Todos os bebês com colestase que desenvolveram kernicterus tinham uma condição hemolítica. Suspeita dessa condição quando a BI>10mg%.