Milking of the Cut Cord During Stabilization of Infants Born Very Premature: A Randomized Controlled Trial. El-Naggar W, Mitra S, Abeysekera J, Disher T, Woolcott C, Hatfield T, McMillan D, Dorling J.J Pediatr. 2025 Mar;278:114444. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114444. Epub 2024 Dec 24.PMID: 39722339 Artigo Gratis! Clinical Trial.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O Programa de Ressuscitação Neonatal (NRP) recomenda um breve período de clampeamento tardio do cordão (CTC) enquanto realiza as etapas iniciais de ressuscitação: estimulação, fornecimento de calor e sucção pelo obstetra antes de pinçar o cordão.3 Estabelecer a respiração e a circulação pulmonar durante a transfusão de sangue pelo CTC é um determinante fundamental para a transfusão placentária eficaz e para uma transição fisiológica suave da circulação fetal para a pós-natal. No entanto, o CTC pode nem sempre ser viável ou ideal; a prática é contraindicada em casos de circulação placentária interrompida (descolamento prematuro da placenta, sangramento da placenta prévia ou avulsão do cordão) e preocupações sobre o atraso da ressuscitação quando o CTC é praticado. A ordenha do cordão umbilical cortado longo (Cut-umbilical cord milking– C-UCM), por outro lado, foi proposta como uma alternativa quando o CTC não é viável (vide no estudo o procedimento) A quantidade de sangue transfundido para o bebê nascido extremamente prematuro de uma única ordenha do segmento longo do cordão cortado (cerca de 20 cm) em 18 mL/kg. A  hipótese é que a C-UCM durante a ressuscitação/estabilização de bebês nascidos muito prematuros (23+0 a 32+0 sem) seria viável e segura em comparação com a CTC. Cinquenta bebê foram inscritos e randomizados: 25 para o grupo C-UCM e 25 para o grupo CTC. Esse estudo de viabilidade de bebês nascidos muito prematuros, a ordenha lenta do cordão umbilical cortado longo enquanto se apoia a respiração após 30 segundos de CTC foi considerada viável e não associada a efeitos adversos significativos em comparação com a prática padrão de CTC. Um ensaio clínico randomizado controlado maior é necessário para avaliar a eficácia e a segurança dessa abordagem em resultados clínicos,

Preterm infants are not small term infants: Should the resuscitation of a <26-week preterm infant be initiated with 100% oxygen? Bowditch SP, et al. J Perinatol. 2024. PMID: 39080404 No abstract available.

Realizado por Paulo R.Margotto.

O Programa de Ressuscitação Neonatal (NRP) sugere que pode ser razoável iniciar a ressuscitação com 21% a 30% de oxigênio, que é então titulado com base na oximetria de pulso. No entanto, a Canadian Neonatal Network relatou maiores taxas de mortalidade e lesão neurológica entre bebês prematuros ≤27 semanas de gestação após a implementação das recomendações de baixo oxigênio! Uma análise de subgrupo não pré-especificada de um ensaio comparando 21% a 100% de oxigênio mostrou menor mortalidade hospitalar em bebês < 29 semanas de gestação quando a ressuscitação foi iniciada com oxigênio a 100% [ 6 ]. Oei et al. mostraram que bebês < 32 semanas de gestação que não atingiram SpO ₂  ≥ 80% em 5 minutos após o nascimento tiveram risco aumentado de hemorragia intraventricular (HIV) grave e morte. Metanálise de rede de Sotiropoulous et al (2024) com 1003 pacientes em 12 estudos mostrou que a alta concentração inicial de oxigênio reduziu as chances de morte em comparação com a baixa e possivelmente reduziu a mortalidade. A alta FIO² inicial teve maiores chances em comparação com a baixa FiO₂ de atingir SpO ₂  ≥ 80% em 5 minutos. Por quê? Esses bebês <26 semanas estão numa fase canalicular, a vasculatura pulmonar em bebês prematuros é menos sensível ao oxigênio e a hipóxia por troca gasosa inadequada pode então contribuir potencialmente para a depressão respiratória e menor ventilação. As metas atuais de saturação de oxigênio recomendadas pelo NRP são baseadas em bebês nascidos a termo submetidos a clampeamento imediato do cordão umbilical (ICC) e que não necessitam de suporte respiratório. Há estudos em andamento nesse tema, enquanto isso médicos podem, se concentrar na titulação dos níveis de oxigênio para atingir uma SpO2 ₂mínima de 80% em 5 minutos após o nascimento