A physiological approach to fluid and electrolyte management of the preterm infant: Review.Segar JL.J Neonatal Perinatal Med. 2020;13(1):11-19. doi: 10.3233/NPM-190309.PMID: 31594261.

Apresentação: Antonio Thiago de Souza Coelho. Coordenação: Carlos Zaconeta.

• A manutenção da homeostase de líquidos e eletrólitos é essencial para obter resultados ideais em prematuros. O reconhecimento e a compreensão dos fatores fisiológicos e ambientais que influenciam as necessidades de água e eletrólitos são vitais para quem presta assistência a essa população vulnerável.
• Qualquer abordagem racional à terapia com líquidos e eletrólitos deve permitir um atendimento individualizado, considerando as mudanças dependentes da idade gestacional e pós-natal nas necessidades de água e sal.
• Pesquisas e reavaliações contínuas das doses recomendadas de líquidos e sódio atualmente são necessárias para melhorar os resultados a longo prazo de prematuros.

Metabolic Bone Disease of Prematurity in Very Low irthweight Infants: Retrospective Observational Study].Costa R, Franco C, Santos N, Maio P, Vieira F, Antunes S, Martins L, Tuna ML.Acta Med Port. 2019 Aug 1;32(7-8):536-541. doi: 10.20344/amp.10994. Epub 2019 Aug 1. Portuguese.PMID: 31445534.Free Article.Similar. Artigo Livre em Português.

Apresentação:Coordenação: Luciana Rodrigues Costa de Bulhões (R4 UTE Pediátrica do HMIB). Coordenação: Miza Vidigal

Valores fosfatase alcalina (FA) > 900 UI/L associados à hipofosfatemia < 5,5 mg/dL [< 1,8 mmol/L] ou FA > 600 UI/L com tendência crescente e hipofosfatemia persistente < 5,5 mg/dL nas avaliações seriadas sugerem, de forma precoce  DMO. Quando fazer a triagem, segundo Cléa Leone (SP)  em comunicação pessoal, deve ser realizada na 3ª  semana de vida se esses bebês na sua Unidade recuperam o peso de nascimento até o 10º ou 11º dia de vida. Estimular a realização de exercício físico nesses bebes 2 vezes por dia por 4-8 semanas, havendo decréscimos significativamente velocidade óssea do som em 4 semanas – p = 0,026 (decréscimos significativamente velocidade óssea do som em 4 semanas (p = 0,026).

Umbilical cord Venous Lactate for Predicting Arterial Lactic Acidemia and Neonatal Morbidity at Term.Tuuli MG, Stout MJ, Macones GA, Cahill AG.Obstet Gynecol. 2016 Apr;127(4):674-80. doi: 10.1097/AOG.0000000000001339.PMID: 26959212.Free PMC Article.Similar articles. Artigo Livre!

APRESENTAÇÃO TATIANE MARTINS BARCELOS – R3 NEONATOLOGIA/HMIB/SES/DF
COORDENAÇÃO: MIZA VIDIGAL

O lactato tem sido comparável ao base excess (BE) na predição da mortalidade, com uma vantagem de que é medido diretamente e não calculado, como é o BE. Sabemos que sempre é possível a obtenção de sangue arterial umbilical na Sala de Parto, o que não ocorre com o sangue venoso (veia umbilical é mais calibrosa). A literatura já mostrou, em 2014 que parâmetros gasométricos do sangue venoso são fortes preditores do pH e do BE da gasometria arterial, porem não avaliaram o lactato, o que esse presente estudo faz. A partir de uma coorte de 7.741 RN (104 com morbidades e 7637 sem morbidades) os autores mostraram uma forte correlação entre lactato umbilical venoso e arterial do cordão umbilical (coeficiente de correlação [r] 0,916). Elevando o r ao quadro, temos o coeficiente de determinação (r²) que significa que o lactato venoso explica o lactato arterial em 83, 9% (nos complementos discutimos essa interpretação). Usando a Curva ROC para otimizar a sensibilidade e especificidade, a área sob a curva da predição do lactato arterial a partir do venoso foi de 0.95 com um ponto de corte do lactado venoso de 3,4 mmol/L. Assim, o lactato venoso é forte preditor de acidemia láctica arterial e de morbidade neonatal com sensibilidade comparável ao lactato arterial. Assim, o lactato venoso umbilical pode ser uma medida alternativa útil de risco para morbidade neonatal quando sangue arterial não estiver disponível, ou seja, não despreze esse valor se a fonte for venosa! Nos complementos discutimos a importância do lactato na Neonatologia, e inclusive na UTI Pediátrica, devendo o sangue ser analisado imediatamente após ser coletado. Também discutimos o chamado pH eucapnico, ou seja, reflexo do componente metabólico (é importante considerar a etiologia da acidose: uma acidose respiratória causada pelo acúmulo de dióxido de carbono é muito menos significativa para o feto e recém-nascido do que uma acidose metabólica causada pela hipoxia durante o trabalho de parto). No estudo de Westgate et al 40% dos casos com pH arterial baixo [abaixo de 7.05] apresentavam acidose respiratória e não seria esperado que tivessem sequelas a longo prazo, a menos que houvesse hipoxia no período neonatal). COMO CORRIGIR O pH: adicionar 0,08 unidades ao pH por excedente de 10mmHg da PaCO2 comparativamente ao valor normal no recém-nascido de 50mmHg (pH de 7,1 com PaCO2 de 70. Qual é o pH eucapnico? 7,26). Acidose: pH eucapnico≤7,10

Paulo R. Margotto.

Enfatizamos  a) o entendimento fisiológico da fase de transição de níveis baixos de glicose (hipoglicemia neonatal de transição) nos RN de peso adequados para a idade gestacional, podendo ocorrer níveis tão baixos como 27,5mg% ao nascer (esta queda parece ser essencial para facilitar a transição fisiológica para a vida neonatal!), lembrando que para o RN PIG e prematuro esta adaptação hormonal e metabólica é imatura e subdesenvolvida b) a importância da realização das glicemias capilares na mãozinha (o limiar da dor no calcâneo é menor, se comparado com as extremidades superiores; as fibras inibitórias descendentes da dor (ativam neuromoduladores que bloqueiam  a condução do estimulo doloroso)  atingem a porção lombar mais tardiamente, principalmente nos pré-termos c) o nível neuroglicopênico que leva a sintomas está na dependência da gravidade, duração e frequência da hipoglicemia (há um predomínio do envolvimento occipital, sugerindo que a lesão cerebral hipoglicêmica não é o resultado de isquemia cerebral causada pelas convulsões secundárias, diferente das lesões cerebrais da encefalopatia hipóxico-isquêmica que envolve as regiões  frontal e parieto-occipital, como amplamente discutido nas nossas Reuniões das 8 horas da nossa  Unidade).

Dysnatremia in extremely low birth weight infants is associated with multiple adverse outcomes.Monnikendam CS, Mu TS, Aden JK, Lefkowitz W, Carr NR, Aune CN, Ahmad KA.J Perinatol. 2019 Apr 1. doi: 10.1038/s41372-019-0359-0. [Epub ahead of print]PMID: 30932030.Similar articles.

Apresentação: Gustavo Borela Valente (R4 Neonatologia do HMIB/SES/DF), Tatiane Martins Barcelos

Coordenação:  Adriana Fernandes Kawaguhi, Paulo R. Margotto.

Em conclusão, os níveis séricos de sódio em bebês com extremo baixo peso na primeira semana de vida, segue um aumento natural e posterior normalização. Nós achamos que as flutuações de sódio ocorrendo na primeira semana de vida, particularmente mudanças em ambas as direções, estão associadas ao aumento mortalidade. Mais pesquisas são necessárias para atingir prospectivamente níveis de sódio como parte de um gerenciamento abrangente de fluidos estratégia e avaliar sua associação com importantes desfechos neonatais.

Adriana Fernandes Kawaguhi