Prevention of severe brain injury in very preterm neonates: A quality improvement initiative. Shukla VV, Klinger A, Yazdi S, Rahman AKMF, Wright S, Barganier A, Ambalavanan N, Carlo WA, Ramani M.J Perinatol. 2022 Jul 1. doi: 10.1038/s41372-022-01437-y. Online ahead of print.PMID: 35778486.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O estudo analisou resultados de lesão cerebral grave em prematuros extremos após a aplicação de um projeto de melhoria de qualidade denominado “Programa Brain Rescue and Avoidance of Injury in Neonates (BRAIN- Programa Cérebro)” que incluiu estratégias associadas à redução do risco de lesão cerebral grave em bebês prematuros (27 a 29 semanas e 6 dias), entre abril de 2017 a 30 de setembro de 2019. A intervenção foi associada a uma redução significativa no desfecho composto primário (HIV grau 3/4 ou morte em 7 dias ou ventriculomegalia ou leucomalácia periventricular (LPV) cística na ultrassonografia de crânio de 1 mês) e LPV cística. A implementação de um pacote de intervenções de neuroproteção visando fatores de risco pré-definidos é viável e eficaz na redução de lesão cerebral grave em bebês muito prematuros, como já demonstrado por outros autores. É importante que cada Unidade conheça a sua incidência desses desfechos na programação de um pacote de intervenção, além do conhecimento d fisiopatologia da ocorrência das lesões cerebrais nos pré-temos e dos fatores de riscos envolvidos.

Temporal trends in intraventricular hemorrhage in preterm infants: A Brazilian multicenter cohort. de Figueiredo Vinagre LE, de Siqueira Caldas JP, Martins Marba ST, Procianoy RS, de Cássia Silveira R, Santiago Rego MA, de Lima Mota Ferreira DM, Sales Alves Junior JM, Dos Santos JPF, Gimenes CB, de Mello E Silva NM, Conde Gonzalez MR, da Silva RPGVC, do Amaral Gomez DBC, do Vale MS, de Souza Rugolo LMS, Meneguel Ogata JF, de Albuquerque Diniz EM, Luz JH, de Almeida JHCL, de Souza MPA, Goncalves Ferri WA.Eur J Paediatr Neurol. 2022 Jul;39:65-73. doi: 10.1016/j.ejpn.2022.05.003. Epub 2022 May 23.PMID: 35696888.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hemorragia intraventricular [HIV] continua sendo um evento relevante em prematuros <34 semanas de idade gestacional, estando, em suas formas graves (III e IV-INFARTO HEMORRÁGICO PERIVENRICULAR), associada a repercussões desfavoráveis no desenvolvimento neurológico. A sua incidência está diretamente relacionada ao grau de prematuridade e à qualidade da assistência prestada. O presente estudo, da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais, avaliando 18 Centros Universitários do país, englobando 6.420 recém-nascidos de 18 Centros incluídos para análise (<1500g ente 23 semanas e 33 semanas e 6 dias), mostrou a ocorrência da HIV em 1.951/30,4% (variação 27,1-33,8%). A HIV grave ocorreu em 32,2% (29,2 a 34,5%), no período entre 2013-2018. A taxa de incidência de HIV nesta coorte brasileira foi alta e revelou uma tendência crescente ao longo do tempo. A taxa de HIV grave também foi preocupante. Na Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF (2016) a incidência de HIV foi de 15,3% (Graus I e II:9,2% e III-IV: 6%), em bebês de 25 sem e 32sem 6dias. O fornecimento de sódio a partir de produtos sanguíneos administrados foi associado à hemorragia intraventricular grave em recém-nascidos extremamente prematuros.

Paul R. Margotto.

Reunião com a Residência de Neonatologia do HMIB/SES/DF em 22 de agosto de 2022

Então, falando francamente!: Nos primeiros 3-4dias de vida (Os 12 Mandamentos!)

›Atrasar o clampeamento do cordão (EVITAR ORDENHA<28 SEM)

›Evitar aspirações de cânulas de rotina

›Evitar o manuseio excessivo (Punção lombar ), evitar o barulho

›Aconchegar o recém-nascido

›Avaliar a presença de dor; Evitar punções de calcanhares; Agrupar tarefas;

›RN no respirador: avaliar a assincronia; evitar PaCO2>52mmHg (3os dias vida)

›Evitar excessivas aspirações traqueais

›Ao usar o surfactante: nas primeiras 2 horas de vida

›Priorizar o uso de CPAP nasal

›Evitar pneumotórax

›Evitar infusão rápida de volumes/ altas cargas de sódio, uso consciencioso de drogas vasoativas

›Identificar RN com PCA que necessita  de tratamento

Seizure Severity and Treatment Response in Newborn Infants with Seizures Attributed to Intracranial Hemorrhage. Herzberg EM, Machie M, Glass HC, Shellhaas RA, Wusthoff CJ, Chang T, Abend NS, Chu CJ, Cilio MR, Bonifacio SL, Massey SL, McCulloch CE, Soul JS; Neonatal Seizure Registry study group.J Pediatr. 2022 Mar;242:121-128.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.11.012. Epub 2021 Nov 13.PMID: 34780777.

Realizado por Paulo R. Margotto, Marta David Rocha de Moura, Lucas do Carmo e Miguel Nieto.

A hemorragia intracraniana (HIC) é uma importante causa de morbidade neonatal e uma das etiologias mais comuns de convulsões neonatais  A coorte estudada NSR  (Registro de Convulsões Neonatais) incluiu 513 bebês nascidos a termo e 92 bebês nascidos prematuros. A HIC como causa de convulsões é mais comum em bebês nascidos prematuros (27%-33%) do que em bebês nascidos a termo, e a HIC é a causa mais comum de convulsões em bebês nascidos com ≤32 semanas de gestação. A maioria das crianças teve convulsões subclínicas  (74%) e uma resposta incompleta à medicação anticonvulsiva inicial (ASM) (68%). Interessante foi que quase todos os bebês (93%) com HIC multissítio tiveram convulsões subclínicas O estado de mal epiléptico  foi mais comum entre os recém-nascidos a termo com  encefalopatia hipóxico-isquêmica e HIC vs EHI sozinho. Assim, os médicos devem considerar iniciar o monitoramento por video eletroencefalograma contínuo para bebês com hemorragia parenquimatosa e HIV de alto grau, mesmo na ausência de convulsões clínicas, devido à alta gravidade das convulsões subclínicas frequentes nessa população para melhorar a detecção de convulsões e um plano de tratamento em várias etapas que considere o uso precoce de ASMs.