SIMPÓSIO ATUALIZAÇÕES EM NEONATOLOGIA (COOPED-CEARÁ, Fortaleza, 27/10/2022): Importância do Ultrassom (US) Transfontanelar na UTINeonatal
Paulo R, Margotto
SIMPÓSIO ATUALIZAÇÕES EM NEONATOLOGIA (COOPED-CEARÁ:Fortaleza, 27/10/2022): Hemorragia Intraventricular no Pré-Termo: Podemos Prevenir!
Paulo R. Margotto
A hiperglicemia precoce em bebês muito prematuros está associada à redução do volume de substância branca e piores resultados cognitivos e motores aos 2,5 anos
Early Hyperglycemia in Very Preterm Infants Is Associated with Reduced White Matter Volume and Worse Cognitive and Motor Outcomes at 2.5 Years. Naseh N, Canto Moreira N, Vaz TF, Gonzalez Tamez K, Ferreira H, Kaul YF, Johansson M, Diderholm B, Ahlsson F, Ågren J, Hellström-Westas L.Neonatology. 2022 Sep 15:1-8. doi: 10.1159/000524923. Online ahead of print.PMID: 36108597 Free article. Artigo Livre!
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A hiperglicemia foi definida como concentrações de glicose acima de 8,3 mmol/L (150 mg/dL) e acima de 10 mmol/L (180 mg/dL), respectivamente, categorizadas como: a glicose mais alta dias 0-2, número de dias acima de 8,3 e 10 mmol /L, e – prolongada (sim/não) 2 dias ou mais acima de 8,3 e 10 mmol/L. A análise de ressonância magnética, realizada na idade gestacional pós-menstrual de 40,1 semanas. A presente investigação demonstrou que a hiperglicemia precoce está associada à redução do volume da substância branca e alterações estruturais da substância branca a termo em bebês nascidos IG <32 semanas e com pior cognição e função motora aos 2,5 anos nos bebês extremamente prematuros (<28 semanas). As associações foram mais fortes para níveis de glicose acima de 10 mmol/L (180mg%) e com hiperglicemia prolongada, indicando um efeito adverso dose-resposta. A hiperglicemia parece afetar tanto a estrutura da substância branca quanto dos gânglios basais e o crescimento da substância branca.
Impacto de múltiplas tentativas de intubação em eventos adversos associados à intubação traqueal em recém-nascidos: um relatório do NEAR4NEOS
Impact of multiple intubation attempts on adverse tracheal intubation associated events in neonates: a report from the NEAR4NEOS. Singh N, Sawyer T, Johnston LC, Herrick HM, Moussa A, Zenge J, Jung P, DeMeo S, Glass K, Howlett A, Shults J, Barry J, Brei BK, Kim JH, Quek BH, Tingay D, Mehrem AA, Napolitano N, Nishisaki A, Foglia EE; National Emergency Airway Registry for Neonates (NEAR4NEOS).J Perinatol. 2022 Sep;42(9):1221-1227. doi: 10.1038/s41372-022-01484-5. Epub 2022 Aug 18.PMID: 35982243.
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A partir do National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS), um registro internacional de vias aéreas de intubações em UTIP de 17 Centros acadêmicos (7.708 intubações), 1474 (22%) requereram ≥ 3 tentativas. Houve um aumento de quase 10 vezes nas chances ajustadas para qualquer evento adverso associado à intubação traqueal (TIAE), um aumento de 8 vezes nas chances ajustadas para TIAE grave e um aumento de 6 vezes nas chances ajustadas de dessaturações graves de oxigênio com várias tentativas (≥3) comparado ao sucesso da primeira tentativa. As chances de quaisquer TIAEs foram significativamente maiores em ITs com 2 tentativas (OR ajustado 5,00, IC 95% 4,20–5,94, p < 0,001) e Tem com ≥3 tentativas (aOR 9,50, IC 95% 8,00–11,28, p < 0,001) em comparação com ITs com uma tentativa. Os autores observaram menor sucesso na primeira tentativa e maior taxa de múltiplas tentativas entre os residentes como provedor de primeira tentativa. Assim, a escolha de um provedor mais experiente para tentar a intubação de prematuros extremos pode minimizar o número de tentativas e TIAEs na população neonatal mais vulnerável.
Trombose sinovenosa cerebral em recém-nascido com mutação de MTHFR C677T tratado com enoxaparina
[Cerebral sinovenous thrombosis in a newborn with mutation of MTHFR C677T treated with enoxaparin].Fasce J, Calbacho M, Oyarzun M, Reinbach K, Daza A, García-Alix A.Rev Chil Pediatr. 2020 Jun;91(3):417-423. doi: 10.32641/rchped.v91i3.1270.PMID: 32730524 Free article. Spanish. Artigo Livre!
Apresentação: Lucas do Carmo e Gabrielly (R4). Coordenação: Nathalia Bardal e Paulo R. Margotto. Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF.
- Apesar de ser uma patologia rara, a trombose do seio venoso cerebral neonatal costuma ser grave, exigindo diagnóstico precoce e plano de manejo adequado.
- No caso de um recém nascido a termo com convulsões e sem causa clara, devemos completar o estudo de imagem por meio de ultrassonografia cerebral e ressonância magnética.
- Se houver hemorragia intraventricular ou talâmica, devemos descartar trombose sinovenosa cerebral neonatal.
- Embora controverso em neonatos, o tratamento anticoagulante tem se mostrado seguro e na prevenção da disseminação da trombose.
Hemorragia intraventricular no recém-nascido a termo (19/9/2022)
Paulo R. Margotto
Apresentação realizada na Residência de Neonatologia do HMIB/SES/DF no dia 19 de setembro de 2022
É importante que saibamos que a sua patogênese é diferente do que ocorre nos pré-termos, incluindo inclusive estudo genético.
-Os livros textos disponíveis escrevem pouco sobre o tema altamente angustiante para os Pediatras e Neonatologistas: RN a termo, de parto normal, Apgar de 9/10 que se apresenta com quadro neurológico grave ao Pronto Socorro, com 7-14 dias de vida! -Impulsionados pela necessidade de melhor compreender esta condição, escrevemos um capítulo específico sobre o tema nos nossos 2 livros Assistência ao Recém-Nascido de Risco, ESCS, Brasília, 3ª Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, ESCS, Brasília, 2013.
-Em uma coorte de 2.397 recém nascidos com idade gestacional média de 38,3 semanas e peso médio ao nascer de 3 Kg, Wu et al relataram a ocorrência da HIV em 29 RN (1,2%) , com a determinação da causa e a apresentação clínica.
Analgesia opioide e regulação da temperatura estão associadas à atividade de fundo do EEG e resultados de ressonância magnética em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica leve a moderada submetidos à hipotermia terapêutica
Opioid analgesia and temperature regulation are associated with EEG background activity and MRI outcomes in neonates with mild-to-moderate hypoxic-ischemic encephalopathy undergoing therapeutic hypothermia. Mahdi Z, Marandyuk B, Desnous B, Liet AS, Chowdhury RA, Birca V, Décarie JC, Tremblay S, Lodygensky GA, Birca A, Pinchefsky EF, Dehaes M.Eur J Paediatr Neurol. 2022 Jul;39:11-18. doi: 10.1016/j.ejpn.2022.04.001. Epub 2022 Apr 16.PMID: 35598572.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A hipotermia terapêutica (HT) é potencialmente uma fonte de desconforto e dor para o recém-nascido, e a exposição à dor crônica demonstrou afetar o NEURODESENVOLVIMENTO. Em análises de regressão logística ajustada , doses mais altas de opioides, temperatura da pele reduzida e temperatura de saída do dispositivo reduzida foram associadas a menores chances de lesão cerebral na ressonância magnética (RM), além de melhor atividade de fundo do EEG. Estudo de Berube et al (2020) mostrou taxa de mortalidade significativamente menor entre os recém-nascidos com EHI que receberam pelo menos um opioide no dia 0-3 de vida em comparação com os recém-nascidos que permaneceram não expostos ao opioide durante o mesmo período. Os opioides podem atuar contra o início da lesão cerebral por meio de uma cascata de vias envolvidas na fisiopatologia da encefalopatia hipóxico-isquêmica que inclui liberação de glutamato e transmissão do sinal.
Acidose metabólica ao invés de hipo/hipercapnia nas primeiras 72 horas de vida associada à hemorragia intraventricular em recém-nascidos prematuros.
Metabolic acidosis rather than hypo/hypercapnia in the first 72 hours of life associated with intraventricular hemorrhage in preterm neonates.Goswami IR, Abou Mehrem A, Scott J, Esser MJ, Mohammad K.J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Dec;34(23):3874-3882. doi: 10.1080/14767058.2019.1701649. Epub 2019 Dec 18.PMID: 31852289.
Apresentação: Aldo Ferrini – R4 de Neonatologia HMIB. Amanda Franco – R4 de Neonatologia HMIB. Coordenação: Paulo R. Margotto.
Após ajuste para variáveis de confusão, valores de lactato máximo (OR = 1,18, IC 95% = 1,1-1,3, p < 0,0001) e déficit de base máximo (OR = 1,19, IC 95% = 1,1-1,2, p < 0,0001) dentro de 72 horas de vida aumentou a probabilidade de qualquer grau de hemorragia inravenricular.
Prevenção de Lesão Cerebral Grave em Recém-Nascidos Muito Prematuros: Uma Iniciativa de Melhoria da Qualidade
Prevention of severe brain injury in very preterm neonates: A quality improvement initiative. Shukla VV, Klinger A, Yazdi S, Rahman AKMF, Wright S, Barganier A, Ambalavanan N, Carlo WA, Ramani M.J Perinatol. 2022 Jul 1. doi: 10.1038/s41372-022-01437-y. Online ahead of print.PMID: 35778486.
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O estudo analisou resultados de lesão cerebral grave em prematuros extremos após a aplicação de um projeto de melhoria de qualidade denominado “Programa Brain Rescue and Avoidance of Injury in Neonates (BRAIN- Programa Cérebro)” que incluiu estratégias associadas à redução do risco de lesão cerebral grave em bebês prematuros (27 a 29 semanas e 6 dias), entre abril de 2017 a 30 de setembro de 2019. A intervenção foi associada a uma redução significativa no desfecho composto primário (HIV grau 3/4 ou morte em 7 dias ou ventriculomegalia ou leucomalácia periventricular (LPV) cística na ultrassonografia de crânio de 1 mês) e LPV cística. A implementação de um pacote de intervenções de neuroproteção visando fatores de risco pré-definidos é viável e eficaz na redução de lesão cerebral grave em bebês muito prematuros, como já demonstrado por outros autores. É importante que cada Unidade conheça a sua incidência desses desfechos na programação de um pacote de intervenção, além do conhecimento d fisiopatologia da ocorrência das lesões cerebrais nos pré-temos e dos fatores de riscos envolvidos.
Tendências temporais da hemorragia intraventricular em prematuros: uma coorte multicêntrica brasileira
Temporal trends in intraventricular hemorrhage in preterm infants: A Brazilian multicenter cohort. de Figueiredo Vinagre LE, de Siqueira Caldas JP, Martins Marba ST, Procianoy RS, de Cássia Silveira R, Santiago Rego MA, de Lima Mota Ferreira DM, Sales Alves Junior JM, Dos Santos JPF, Gimenes CB, de Mello E Silva NM, Conde Gonzalez MR, da Silva RPGVC, do Amaral Gomez DBC, do Vale MS, de Souza Rugolo LMS, Meneguel Ogata JF, de Albuquerque Diniz EM, Luz JH, de Almeida JHCL, de Souza MPA, Goncalves Ferri WA.Eur J Paediatr Neurol. 2022 Jul;39:65-73. doi: 10.1016/j.ejpn.2022.05.003. Epub 2022 May 23.PMID: 35696888.
Realizado por Paulo R. Margotto.
A hemorragia intraventricular [HIV] continua sendo um evento relevante em prematuros <34 semanas de idade gestacional, estando, em suas formas graves (III e IV-INFARTO HEMORRÁGICO PERIVENRICULAR), associada a repercussões desfavoráveis no desenvolvimento neurológico. A sua incidência está diretamente relacionada ao grau de prematuridade e à qualidade da assistência prestada. O presente estudo, da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais, avaliando 18 Centros Universitários do país, englobando 6.420 recém-nascidos de 18 Centros incluídos para análise (<1500g ente 23 semanas e 33 semanas e 6 dias), mostrou a ocorrência da HIV em 1.951/30,4% (variação 27,1-33,8%). A HIV grave ocorreu em 32,2% (29,2 a 34,5%), no período entre 2013-2018. A taxa de incidência de HIV nesta coorte brasileira foi alta e revelou uma tendência crescente ao longo do tempo. A taxa de HIV grave também foi preocupante. Na Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF (2016) a incidência de HIV foi de 15,3% (Graus I e II:9,2% e III-IV: 6%), em bebês de 25 sem e 32sem 6dias. O fornecimento de sódio a partir de produtos sanguíneos administrados foi associado à hemorragia intraventricular grave em recém-nascidos extremamente prematuros.